延续护理在妊娠期高血压患者产后的应用

郭天智 涂素华 邱敏

·临床护理·

延续护理在妊娠期高血压患者产后的应用

郭天智 涂素华 邱敏

目的 探讨延续护理在妊娠期高血压（HDCP）患者产后的应用效果。方法 选择2013年6月至2014年12月期间来产科分娩的156例妊娠期高血压产妇为观察对象，根据入院时间顺序采用单双号随机分为观察组和对照组，每组各78例。对照组采用产后常规护理，观察组采用产后延续护理，随访3个月，比较两组患者产后感染、产后并发症、母婴保健知识等相关指标。结果 观察组宫缩乏力等并发症发生率1.28%明显低于对照组8.97%（P＜0.05）；切口感染等产后感染发生率3.85%明显低于对照组12.83%（P＜0.05）；产妇母婴保健知识、婴儿护理知识、HDCP相关知识、生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 延续护理有助于减少妊娠期高血压患者产后并发症，提高产妇对母婴健康和妊高症疾病的认知程度，改善生活质量。

妊娠期高血压 产后期 延续护理 母婴健康

妊娠期高血压疾病（HDCP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约为5%～12%［1］，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因，严重影响母婴健康。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压﹑子痫前期﹑子痫﹑慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠［2］。妊娠期高血压疾病是一组从孕期﹑产前﹑产时，一直延续至产后的疾病，常规护理效果一直受到质疑，延续性护理可有效预防娠高血压疾病产妇各类并发症发生，改善母婴结局［3］。本文采取随机对照研究的方法，探讨延续护理在妊娠期高血压患者产后的应用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年6月至2014年12月期间来本院产科分娩的156例HDCP产妇为观察对象，根据入院时间采用单双号随机分为观察组和对照组，每组各78例。观察组：年龄19～45岁，平均年龄（34.25±7.48）岁；孕次1～4次，平均（2.42±1.12）次；产次0～3次，平均（1.57±0.62）次；剖宫产48例，顺产30例。对照组：年龄18～46岁，平均年龄（34.63±7.23）岁；孕次1～5次，平均（2.62±1.23）次；产次0～4次，平均（1.61±0.60）次；剖宫产45例，顺产33例。两组患者年龄﹑孕次﹑产次﹑分娩方式等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：（1）所有产妇均符合第八版《妇产科学》［4］中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准。（2）孕期和产时均进行了规范化治疗，血压和蛋白尿均控制良好。（3）新生儿Apgar评分均＞7分。（4）报请医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知晓本次研究目的并签署知情同意书。排除标准：（1）因病情控制不佳或孕周过小等各种原因所致的流产﹑死产。（2）妊娠期前存在高血压或蛋白尿。（3）妊娠期高血压疾病出现严重并发症，如视网膜脱离﹑广泛皮肤紫癜﹑脑水肿等。（4）新生儿重度窒息或新生儿畸形。（5）合并其他严重心﹑肝﹑肾功能不全或意识障碍。

1.3 方法 对照组患者针对HDCP的控制情况给予常规出院指导，嘱患者出院后14d﹑28d来门诊随访，出院后每隔3d去所辖社区服务中心复诊血压﹑血常规﹑尿常规等。观察组在常规护理的基础上采取延续护理模式，具体措施如下：组建延续护理小组：由产科护理部负责选拔延续护理小组成员，护士长担任小组组长，组员由5名主管护师和10名优秀年轻护士组成。组织全组成员进行妊娠期高血压疾病产妇产后的延续性护理培训，培训期为1个月，组员考核过关后方可实施，护理部资深护士负责培训质量监控。个性化出院指导：出院时，向产妇发放自我检测的小卡片，详细讲解出院后的注意事项及卡片使用方法。产妇连续在卡片上记录自测血压以便复诊时参考。卡片内容包括正确测量血压的方法，出院后饮食﹑运动﹑作息等方面需要注意的问题，各类母婴护理知识，延续护理小组的服务内容及联系方式，欢迎产妇随时联系和咨询。

建立网络交流平台：组建HDCP患者延续护理小组“爱心”微信群，邀请产妇实名制加入，微信群安排专人定期维护，定期在微信群内发送母婴护理﹑产妇保健及HDCP的相关知识，并解答患者的疑问。安排患者复诊时间，根据患者情况预约家庭随访时间。建立网上HDCP患者产后护理咨询室，由医院母婴护理责任护士负责答疑，及时上传更新疾病健康教育相关知识，同时设置患者互动专栏，给患者互相交流的空间。

定期随访：延续护理小组成员每周进行1次电话随访（时长15～20min），进行家庭随访1次/10d（时长20～30min），及时了解患者情况，如血压情况﹑视物情况﹑婴儿护理情况，对患者进行心理疏导，及时解答患者的问题。

1.4 观察指标 （1）产后并发症：包括子痫﹑宫缩乏力﹑胎儿窘迫﹑新生儿窒息等各类并发症。（2）产后感染：出院后40d，随访两组患者，观察切口感染﹑产褥感染﹑宫腔感染﹑泌尿系感染等各类感染的发生率。（3）产妇相关知识及生活质量评分：随访40d，评估两组产妇母婴保健知识﹑婴儿护理知识﹑妊娠期高血压疾病（HDCP）相关知识﹑生活质量评分。母婴保健知识参照卫生部《母婴健康素养－基本知识与技能》设计《母婴保健知识调查表》，包括母乳喂养﹑婴儿疾病判断﹑婴儿早教﹑产后性生活等内容；婴儿护理包括母乳喂养﹑婴儿沐浴﹑婴儿智护﹑婴儿护理等；妊娠期高血压疾病相关知识包括血压监测﹑饮食干预﹑药物干预﹑定期检查等；生活质量包括日常活动﹑睡眠﹑饮食﹑社会功能等。均采用百分制计分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组患者产后并发症发生情况比较［n（%）］

2.2 两组患者产后感染发生情况比较 见表2。

表2 两组患者产后感染发生情况比较［n（%）］

2.3 两组产妇相关知识及生活质量评分比较 见表3。

表3 两组产妇相关知识及生活质量评分比较［分，］

表3 两组产妇相关知识及生活质量评分比较［分，］

组别n母婴保健知识婴儿护理知识HDCP相关知识生活质量观察组7887.45±4.2488.38±4.1086.98±3.9889.61±4.28对照组7882.36±3.9882.18±4.0179.87±3.8781.42±4.12 t值7.7309.54811.31112.175 P值0.0100.0000.0000.000

3 讨论

随着我国居民生活水平的提高，HDCP的发病率逐年上升。该病与遗传﹑饮食习惯﹑怀孕年龄等多种因素均相关。HDCP是一大组疾病，可能导致心﹑脑﹑肾等各脏器功能异常［5］。HDCP也是一类长期性疾病，对新生儿脑损伤及脑发育有较大的影响［6］，需要从孕期至产后持续的积极干预和控制。产后控制好血压对于产妇和新生儿健康至关重要。

延续护理模式是上个世纪发展起来的一种新的护理模式，是指将住院护理延续至家庭或社区，关注患者产后健康需求，强调住院护理计划与出院护理指导的连续性与协调性，以预防和减少患者健康状况的恶化［7］。在具体的实践中，作者通过开展护理人员的培训，成立延续性护理小组，开展个性化的出院指导，建立网络交流平台，同时采取电话随访﹑家庭访视的方法，将延续性护理落实到实处。相关研究表明，延续性护理可以提高产妇对疾病的认知程度，有利于控制血压在合理的水平，避免胎盘供血不良导致新生儿呼吸或营养障碍，能降低宫缩乏力﹑胎儿窘迫﹑新生儿窒息等各类并发症的发生率；能帮助产妇在出院后持续监测血压，观察自身身体状况，能减少产后子娴的发生。本资料中，观察组子痫﹑宫缩乏力﹑胎儿窘迫﹑新生儿窒息等各类并发症发生率明显低于对照组，提示延续护理模式可以降低母婴并发症，改善母婴结局。

延续护理模式可以督促产妇保持外阴的清洁，良好的生活习惯可以提高对各类致病菌的抵抗能力，护理小组成员密切的随访观察可以在初期对各类先兆感染进行处理，预防严重感染危及母婴健康。本资料中，观察组患者切口感染﹑产褥感染等发生率显著低于对照组，说明延续护理模式对预防及降低妊娠期高血压疾病产妇产褥期感染有积极意义。

在延续护理方案的实施中，护理小组成员一直在加强健康宣教工作，不仅有妊娠期高血压产妇必备知识，还有产后保健和婴儿护理等常规知识。这可以从两组产妇母婴保健知识﹑婴儿护理知识﹑HDCP相关知识评分比较中得到证实。随着产妇相关知识掌握程度的提高，各项护理技能提升，更有利于母婴健康的维护。本资料结果表明，延续护理有助于预防及降低HDCP患者产后并发症，减少感染发生率，提高产妇相关知识，改善母婴结局，提高生活质量。需要指出的是，本文所涉及的延续性护理还仅是一个表层次上的，未能与个性化的护理有效融合在一起，需要今后不断完善。

［1］ 张国华,魏国华．80例妊娠高血压综合征病人的临床观察及护理．护理研究,2013,27(9):814-815．

［2］ Van Rijn BB, Bruinse HW, Veerbeek JH, et al． Postpartum circulating markers of inflammation and the systemic Acute-Phase response after Early-Onset preeclampsia． Hypertension,2016, 67(2): 404-414．

［3］ 夏改秀,邵长军．延续性护理对出院产妇产后康复的影响．国际护理学杂志,2014,33(11):2946-2948,2949．

［4］ 谢幸,苟文丽．妇产科学．北京:人民卫生出版社,2013:64-65．

［5］ 肖晋军,苏敏．分娩方式对重度妊高症合并胎儿生长受限新生儿脐血血气指标及妊娠结局的影响．海南医学院学报,2014,20(12):1684-1686,1689．

［6］ 姚烨,洪金玲,陈琪,等．妊娠期高血压对新生儿脑损伤及脑发育影响的研究．中华医学超声杂志:电子版,2015,4(4):306-311．

［7］ Jørgensen L,Laursen BS,Garne JP,et al． Prevalence and predictors of distress in women taking part in surgical continuity of care for breast cancer:A cohort study． Eur J Oncol Nurs,2016,22:30-36．

Objective To discuss the application effect of extended nursing on puerperal patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）. Methods 156 cases maternity with hypertensive disorder complicating pregnancy from June 2013 to December 2014 were divided into observation group and control group. Patients of control group were treated with routine nursing and those of observation group were treated with puerperal extended nursing. Patients of two groups were visited for 3 months and indicators like puerperal infection，puerperal complication，maternal and child health knowledge were compared. Results Occurrence rate of complications like uterine inertia of observation group was 1.28%，which was signifi cantly lower than that of control group of 8.97%（P＜0.05）；occurrence rate of puerperal infections such as infection of incisional wound was 3.85%，which was signifi cantly lower than that of control team of 12.83%（P＜0.05）；other indicators including maternal and child health knowledge，infant care knowledge，HDCP related knowledge，life quality score were signifi cantly higher than those of control team（P＜0.05）. Conclusion Extended nursing improves not only to reducing the puerperal complications of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy，but also to enhancing maternal patients’ cognitive degree of maternal and child health as well as pregnancy-induced hypertension so as to help to improve their life quality.

Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Puerperium Extended Nursing Maternal and Child Health

西南医科大学附属医院护理项目（2015-HL-011）

646000 泸州医学院附属医院妇产科