颈部淋巴结结核超声图像特征分析

古兴宇 谢均 黄自强 陈志伟 张元新

颈部淋巴结结核超声图像特征分析

古兴宇 谢均 黄自强 陈志伟 张元新

目的 探讨颈部淋巴结结核声像图特征，提高超声诊断颈部淋巴结结核水平。方法 回顾性分析65例经病理证实的颈部淋巴结结核患者声像图特征。结果 颈部淋巴结结核多分布于颈内静脉区，常多发且可累及多组淋巴结，肿大淋巴结二维图像分淋巴结炎型、低回声团块型、液化型和钙化愈合型，彩色多普勒分门部血流型、混合血流型、周边血流型和无血流型。结论 超声可准确有效的诊断颈部淋巴结结核，可作为其首选诊断方法。

颈部淋巴结 结核 超声诊断

淋巴结结核是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，是最常见的肺外结核，颈部淋巴结结核位居淋巴结结核的首位，约占90%［1］。颈部淋巴结结核多发生于儿童和中青年女性，患者常以颈部包块就诊，可伴低热﹑盗汗﹑消瘦等典型全身症状［2］。临床工作中，由于病程的不同，部分淋巴结结核患者临床特征和超声声像图并不典型，易误诊或漏诊。本资料回顾性分析本院65例经穿刺或手术切除后病理证实的颈部淋巴结结核超声声像图特征，旨在提高超声对颈部淋巴结结核诊断的准确性。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2012年5月至2016年4月在本院就诊且经穿刺或手术后病理证实的颈部淋巴结结核患者65例，其中男23例，女42例；年龄8～63岁，平均年龄（32.5±3.1）岁。65例均以颈部包块首诊，病程1～8个月，其中伴低热﹑乏力8例，胸痛6例，消瘦3例，胸部平片提示活动性肺结核2例，陈旧性肺结核球5例，胸腔积液4例；结核菌素试验阳性38例。

1.2 仪器与方法 使用GE Logiq E9﹑Esaote MyLab90﹑Siemens S2000型彩色超声诊断仪，配备高频线阵探头，频率7～14MHz。患者平卧位，头略后仰，充分暴露颈部包块。扫查时探头施压适中，使图像清晰且不影响包块形态和血供。观察颈部肿大淋巴结分布部位﹑数目﹑形态﹑边界﹑内部回声﹑有无钙化﹑液化和窦道形成；测量淋巴结最大切面的长径（L）﹑短径（S），计算二者比值（S/L），观察血流信号分布特征。根据内部回声特点分淋巴结炎型﹑低回声团块型﹑液化型和钙化愈合型［3］。根据血流分布特点分门部血流型﹑混合血流型﹑周边血流型和无血流型［4］。

2 结果

2.1 分布特征 65例患者中，单侧者41例（左侧15例，右侧26例），双侧者24例。本组病例均为多发（个数≥2），共342个肿大淋巴结；按区域分布依次为颈静脉中组116个（33.9%）﹑颈静脉下组95个（27.8%）﹑枕后三角组66个（19.3%）﹑颈静脉上组37个（10.8%）﹑颏下和颌下组20个（5.8%）﹑颈前组8个（2.3%）；部分病例多组内同时出现。

2.2 形态特征 淋巴结多呈椭圆形或类圆形，部分淋巴结相互融合成串或不规则形，其中46例散在分布，19例相互融合，3例窦道形成。最大者6.5cm×4.9cm，最小者0.9cm×0.3cm，S/L＞0.5者276（80.7%），S/ L≤0.5者66枚（19.3%）。

2.3 内部回声 （1）淋巴结炎型：淋巴结外形饱满，S/L≤0.5，边界清，皮质增厚回声减低，分布均匀，髓质相对变窄，呈条状高回声，居中分布。（2）低回声团块型：体积明显增大，外形饱满呈类圆形或不规则形，S/L＞0.5，边界清，部分相互融合，内部呈低弱回声，皮髓分界不清，髓质消失或偏心分布，部分内可及粗大钙化斑（长径＞0.2cm）（见图1）。（3）液化型：体积明显增大，外形饱满呈类圆形或不规则形，S/L＞0.5，部分边界欠清，内部回声极低，内可见大小不一液性暗区，液性暗区透声差，可有粗大点状回声，淋巴门变细或消失；部分可见窦道（见图2）。（4）钙化愈合型：淋巴结体积缩小，呈椭圆形或长条形，界欠清，内部呈低回声，部分内可及粗大钙化斑。

图1 低回声团块型

图2 液化型

2.4 血流特征 （1）门部血流型：表现为淋巴门处探及血流信号呈单一条状或树枝状分布。（2）混合血流型：淋巴结门处﹑周边均可及散在点状﹑条状血流信号（见图3）。（3）周边血流型：表现为淋巴结周边探及点状﹑短棒状﹑条状或环状血流信号（见图4）。（4）无血流信号型：淋巴结内未探及明显血流信号（见表1）。

图3 混合血流型

图4 周边血流型

表1 回声类型和血流类型分布情况（个）

3 讨论

正常颈部淋巴结多呈肾形﹑长椭圆形，内部结构类似肾，周边低回声为淋巴小结构成的皮质，中间条状强回声为血管﹑脂肪﹑淋巴窦构成的髓质，一般≤0.5cm，S/L多≤0.5。彩色多普勒显像一般只能显示淋巴门处少许血流信号［5-6］。

淋巴结结核声像图特征与其病理改变密切相关。淋巴结炎型相当于病理改变的增生性肉芽肿阶段，淋巴结以渗出增生为主，淋巴结内呈典型结核肉芽肿，无肉芽肿中心或仅有微量干酪样坏死，声像图表现为淋巴结体积稍增大，外形略饱满，包膜完整，皮质回声均匀减低，淋巴结结构相对完整，髓质可见，淋巴门结构尚存在，血流多表现为门部血流型；低回声团块型相当于病理改变的干酪样病变阶段，此时病理呈不典型肉芽肿伴纤维组织增生和干酪样坏死，淋巴结内形成大量结核结节，髓质破坏严重，声像图表现为淋巴结体积增大，正常形态消失，多个肿大淋巴结相互融合，边界不清楚，内部回声增粗，不均匀，髓质被挤压至边缘或消失，淋巴门结构不清晰，血流多表现为丰富混合血流型，少数表现为周边血流型；当坏死液化形成脓肿时，声像图表现为淋巴结内部出现不规则液性暗区，透声差呈弱回声，内壁不均匀增厚，毛糙不平，呈虫蚀样，彩色血流信号表现为周边血流型，当整个淋巴结坏死﹑液化时，淋巴结则呈囊样改变，内部和周边均无血流信号；钙化愈合型相当于病理的炎症吸收愈合阶段，淋巴结明显萎缩，淋巴结内纤维组织增生﹑钙化，声像图上淋巴结呈长条或椭圆形，质硬，内部呈低回声，可见斑块状或长条状强回声钙化斑，彩色多普勒多不能检出血流信号或仅在周边可见点状血流信号，与张更臣等［3］报道的钙化愈合型淋巴结无血流信号不同，可能是本组病例检查仪器对血流的敏感性较高有关。由于多个淋巴结可能分别处于不同病理阶段，声像图也呈不同表现，并随病程进展而改变内部回声特征和血流特征。

本组病例中肿大淋巴结数目依次为低回声团块型﹑淋巴结炎型﹑液化型和钙化愈合型，可能与患者就诊时间有关。淋巴结炎型属于淋巴结结核早期病变，患者临床症状不明显，就诊患者较少；低回声团块型为淋巴结结核典型表现，临床症状显著，故就诊患者最多；液化型患者属于病变中晚期，由结核菌毒力较强所致，临床不多见；钙化愈合型为吸收愈合阶段，部分患者临床症状消失未予以就诊。

高频超声能够清晰显示颈部肿大淋巴结的位置分布﹑大小形态﹑内部回声和血流分布，与其它影像学诊断相比超声具有敏感性高﹑无辐射﹑可多次重复检查等优点。颈部淋巴结结核声像图在不同病理阶段具有不同的特征，分析声像图特征和病史，可对颈部淋巴结结核做出明确诊断，故高频超声可作为该病的首选检查方法。

［1］ 张利,尹春红,蒋亚楠,等．颈淋巴结结核误诊分析．临床误诊误治,2007,20(12):37-38．

［2］ Shum JW,Dierks EJ．Evaluation and staging of the neck in patients with malignant disease．Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America,2014,26(2):209-221．

［3］ 张更臣,李俊来,曹兵生,等．颈部淋巴结结核超声表现与病理对照研究．中国超声医学杂志,2013,29(10):879-882．

［4］ 周永昌,郭万学,李泉水．浅表器官超声．北京:人民军医出版社,2009:208-209．

［5］ 梁雄波,程小飞,李子平．二维图像及多普勒超声血管模式在颈部淋巴结病变诊断应用．临床肺科杂志,2014,19(10):1830-1832．

［6］ 李玉平,王红春,葛玲,等．淋巴结核患者的超声诊断研究． 中华医院感染学杂志,2015,25(8):1825-1827．

Objective To improve the accurate diagnosis rate of cervical lymphatic tuberculosis through investigating the sonographic features. Methods 65 patients' ultrasound features of cervical lymphatic tuberculosis proven by pathology were analyzed retrospectively. Results Cervical lymphatic tuberculosis，which was often multiple，mostly located in the internal jugular vein area and could have more than one group of lymph node involvement. According to the sonographic features，these swelling lymph nodes could be divided into four different types：acute infl ammation type，hypoechoic mass type，cold abscess type and concrescent calcifi cation type. Those lymph nodes could also be classifi ed into four types according to the color Doppler fl ow signals：lymphatic portal perfusion，peripheral perfusion，mixed perfusion，nonperfusion. Conclusion Cervical lymphatic tuberculosis can be diagnosed accurately by ultrasound，which can be the fi rst choice of imaging modality.

Cervical lymph node Tuberculosis Ultrasound diagnosis

313300 浙江省安吉县人民医院超声科