表现为甲状腺结节的亚急性甲状腺炎12例诊治分析

田国华 李欣

表现为甲状腺结节的亚急性甲状腺炎12例诊治分析

田国华 李欣

目的 探讨表现为甲状腺结节的亚急性甲状腺炎（SAT）的临床特点，以减少误诊误治。方法 回顾性分析2011年12月至2016年12月12例SAT误诊为甲状腺结节患者的临床资料，研究总结临床特点及误诊原因。结果 12例患者怕热、多汗、心悸、手抖等高代谢症状不明显。有明确上呼吸道感染病史的患者5例；伴发热4例。2例伴有吞咽时甲状腺区疼痛。7例FT4、FT3轻度升高，TSH的下降；余5例正常。结论 误诊为甲状腺结节的SAT患者的临床症状不典型，发病隐匿，及诊治医师对SAT缺乏认识，是导致误诊的主要原因。

亚急性甲状腺炎 甲状腺结节 误诊

SAT又称DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎等，由DeQuervain于1904年首先报道［1］。SAT是一种自限性﹑炎症性甲状腺疾病，常伴有颈部疼痛和发热［2］，多见于40～50岁妇女［3］。典型的临床特点为甲状腺肿大疼痛，怕热多汗等症状，血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）水平升高，碘摄取率降低［4］。但其患病率较低，临床表现多样，且医生对本病的认识不足等，初诊误诊率较高。作者现将临床工作中遇到误诊为甲状腺结节的SAT病例进行报道及分析。

1 临床资料

1 .1 一般资料 2011年12月至2016年12月在本院门诊以甲状腺结节就诊的SAT患者12例，其中男3例，女9例；年龄31～ 61岁，平均年龄43.75岁。

1.2 临床表现 12例均以甲状腺结节为主要表现，怕热﹑多汗﹑心悸﹑手抖等高代谢症状不明显。之前有明确上呼吸道感染病史的患者5例；伴发热4例，体温38℃～39℃，午后为主，不伴畏寒。12例患者体温平均（37.5±0.8）℃。2例伴有吞咽时甲状腺区疼痛，无颌下﹑耳后﹑颈部放射痛。3例体重下降了1～3kg。体检发现甲状腺双侧肿大伴多个结节者3例；甲状腺呈单侧肿大，局部单个结节者9例，质地较韧，均可随吞咽活动，颈部淋巴结未触及肿大。所有患者均有相应甲状腺腺叶的轻压痛，结节可随吞咽活动。3例患者之前有桥本甲状腺炎病史，所有患者均无甲状腺疾病家族史。

1.3 辅助检查 所有患者的ESR和CRP均有不同程度的升高，1例ESR＞50mm/h，平均（41.8±5.7）mm/ h。白细胞总数升高2例，其余均在正常范围之内。12例均测定了甲状腺激素水平，其中7例FT4﹑FT3轻度升高，TSH下降；余5例正常。2例抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体轻度升高。所有患者均行甲状腺超声检查：患者腺体呈不对称“结节状”肿大，3个为双侧。9个为单侧，此“结节状”边缘不规则，无明显边界，无包膜﹑无声晕﹑无异常血流信号，后部回声无衰减（见图1）。所有患者相应结节区按压有轻压痛。

图1 亚甲炎病灶呈“结节状”，边缘不规则，无明显边界，无包膜

1.4 治疗和预后 SAT的“结节状”改变，治疗后大多会消失或缩小，所以患者采取内科保守治疗。8例轻症患者给予非甾体抗炎药物治疗，ESR在4～8周恢复正常，结节消失。另4例伴有发热的患者，给予糖皮质激素治疗，强的松15～20mg/d，根据患者的症状和ESR减量，总疗程8～12周。随访2年，1例复发，对内科药物治疗仍有效。1例患者发生原发性甲状腺功能减退症，需终身替代甲状腺激素治疗。

2 讨论

SAT临床表现较为多样，典型亚急性甲状腺炎可分为四期，分别为急性炎症期﹑功能短暂恢复期﹑功能一过性低下期﹑滤泡修复期［5］。也有部分患者不出现甲减分期，直接进入恢复期。患者因处于不同的时期﹑病变范围的不同及病情轻重的不同，临床表现多样化，部分病例缺乏典型的临床特点，而导致诊断困难，容易误诊。

本组病例特点，中年女性所占比倒较大，男女比例为1：3；以甲状腺肿大﹑结节为突出表现，无甲状腺疼痛，仅有结节区轻微压痛；高代谢症状缺如或不明显。全身症状少。因而临床上易误诊为甲状腺结节。对于该类患者，需进行详细的病史询问，仔细的体格检查，甲状腺功能和血沉，甲状腺抗体和影像学检查，及密切观察有助于病情的综合判断。

超声检查被视为SAT诊断的首选方式，具有经济﹑简便﹑无创等优势。大多数SAT患者低回声区进行加压扫查时会表现出明显疼痛，而该症状在其他甲状腺疾病检查中较少出现［5］。本资料中患者虽然无甲状腺疼痛，但是均有甲状腺结节区的轻压痛，而结节区边缘不规则，无明显边界，无包膜。除超声检查外，甲状腺核素显像（ECT）亦有助于甲状腺结节性质的判定。SAT患者典型特征为血液甲状腺激素水平升高，而摄碘率降低，甲状腺摄取Tc能力下降的典型分离显像。表现为甲状腺结节的SAT可表现为结节区的Tc摄取能力的下降，故有助于结节的鉴别诊断。

甲状腺激素﹑ESR﹑CRP检测亦有助于明确甲状腺结节的病因是否为SAT。SAT常伴有ESR的升高，ESR可用于早期SAT的诊断［6］。CRP作为炎症反应指标，与亚急性甲状腺炎密切相关，有学者报道随着SAT病情加剧，其CRP水平亦随之升高［7］。本组中所有患者CRP和ESR水平均升高。

因此，对于临床就诊的甲状腺结节患者，需行详细的病史询问，体格检查和甲状腺激素﹑ESR及影像学检查以避免SAT的漏诊﹑误诊。

［1］ Greene JN．Sttbacutethyroiditis．Am J Med,1971,51(1):97-108

［2］ Pearce EN,Farwell AP,Braverman LE． Thyroiditis．N EngI J Med,2003,348(26):2646-55．

［3］ Fatourechi V,Aniszewski JP,Fatourechi GZ,et al．Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort:Olmsted County,Minnesota,study．J Clin Endocrinol Metab,2003, 88(5): 2100-2105．

［4］ Intenzo CM, Park CH, Kim SM, et al． Clinical,laboratory,and scintigraphic manifestations of subacute and chronic thyroiditis．Clin Nucl Med,1993,18(4):302-306．

［5］ 刘风林,李晓峰．超声联合核医学检查对诊断亚急性甲状腺炎的临床意义．临床医药实践,2014,23(12):928-929,931．

［6］ 刘冰冰．不明原因发热中的亚急性甲状腺炎20例临床分析．沈阳:中国医科大学,2013．

［7］ 崔焕焕,李艳玲,卢斌,等．血清C反应蛋白在亚急性甲状腺炎诊断中的应用．中华内分泌代谢杂志,2014,30(5):14-15．

Objective To investigate the clinical characteristics of subacute thyroiditis（SAT）that presented as thyroid nodule，and to reduce the misdiagnosis and mistreatment. Methods he clinical data of 12 patients with SAT which were misdiagnosed as thyroid nodules retrospectively analyzed in our hospital from December 2011 to December 2016 and the clinical characteristics were summarized. Results Among these 12 patients，the high metabolic symptoms such as heat intolerance，sweating，palpitation and tremor of hand were not obvious. 5 patients had the history of upper respiratory tract infection and 4 cases were accompanied with fever. 2 patients suffered from pain when swallowing. The thyroid function of 7 patients were abnormal while that of other 5 patients were normal. Conclusion The clinical symptoms of patients with SAT which were misdiagnosed as thyroid nodules are atypical and the incidence is occult，together with the lack of understanding of SAT for the doctor are the main causes of misdiagnosis.

Subacute thyroiditis Thyroid nodule Misdiagnosis

国家自然科学基金资助课题（81400321）

064000 河北省唐山市丰润区中医医院普外科（田国华）300070 天津医科大基础医学院药理学系（李欣）