谁说咳嗽一定是呼吸道疾病？

曾进

呼吸道疾病往往会导致咳嗽，可是你知道吗，咳嗽超过2个月，吃了许多药仍然不见效，也可能并非是呼吸系统出问题。

权威临床研究数据表明，有40%～50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所导致。那么，都有哪些常见的原因呢？

耳鼻喉科的咳嗽

上气道咳嗽综合征 最常见，以前称为鼻后滴漏综合征。是指因为鼻部的疾病，如过敏性鼻炎或鼻窦炎引发的咳嗽。这类患者往往有比较明显的鼻部症状，比如打喷嚏、流清鼻涕、流黄鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉下降等。鼻腔检查时可以看到一些典型的表现，比如黏膜苍白肿胀、清水样的鼻涕等。这时需要对鼻部疾病进行有效治疗，才能缓解咳嗽的症状。

反流性咽喉炎 排名第二。人体中胃酸是强酸，有很强的腐蚀性，当胃酸反流到咽喉部时，咽喉会因强酸的刺激诱发咳嗽。这类患者往往咽部有明显的异物感，会有少量白黏痰，觉得不易咳干净。部分患者进食后加重，少数人有明显的反酸烧心和胃部饱胀感。医生用小镜子检查咽喉部深处，发现一些特别的症状时，就可以明确诊断。

过敏性咳嗽 排名第三。这些患者往往是过敏性体质，但不表现为典型的过敏性鼻炎。过敏原检查或者血清IgE检测都可能有阳性的发现，总结这类病例，最常见的过敏原是尘螨。

其他 耳鼻喉科还可见其他一些原因的咳嗽，如睡眠呼吸暂停引发的咳嗽，肿瘤侵犯气管引发的咳嗽等，这些属于耳鼻喉科中的少见情况。

检查和治疗相结合

因为咳嗽原因复杂多样，所以检查项目也种类繁多。最常见的包括血常规、胸片、肺部CT、肺功能（配合支气管激发试验或舒张试验）、纤维支气管镜检查、痰液检查、24小时食管pH值监测、多导睡眠监测、过敏原检查等。

这么多项检查让人有点晕，看个咳嗽这么复杂！当然，医生不会一上来就让你做这么多检查，只选择一些必须的先做，然后根据检查结果和治疗效果再决定。慢性咳嗽的诊治原则中非常重要的一点是边诊断边治疗，总结得更哲学一些，就是“以诊断结果指导治疗，同时以治疗效果厘清诊断”。

耳鼻喉科咳嗽的治疗

耳鼻喉科咳嗽的治疗归根结底就是：病因治疗。

上气道咳嗽综合征：主要针对鼻部疾病进行治疗。过敏性鼻炎引发咳嗽，主要用抗过敏药和鼻喷药物；鼻窦炎引发的咳嗽，主要使用抗生素、黏液促排剂 （稀释鼻涕）和鼻喷药物。医生形象地总结为：“治鼻子，咳嗽愈”。

反流性咽喉炎：主要针对胃酸反流进行治疗。常用的药物是质子泵抑制剂，同时饮食方面需要加以注意，容易产生饱胀感或者加重反酸的食物（如油腻食物或者甜点）要尽量少吃或不吃。一般来说，胃酸反流导致的咳嗽，用药治疗一周即可见效，但是需要持续治疗一段时间方可停药，总结为六个字：“抑胃酸，咳嗽愈”。

过敏性咳嗽：主要是抗过敏治疗。一般为口服药物，如果是特定过敏原过敏，咳嗽症状严重且持续不缓解，可以考虑脱敏治疗。这类患者最少见，临床也很难一次治愈，病情容易反复，治疗过程比较长久。

其他：睡眠呼吸暂停引发的咳嗽要采用呼吸机或者手术治疗，头颈部肿瘤侵犯气管引发的咳嗽，需要手术治疗。

有些患者病因不太明确，需要“试验性治疗”：就是先针对某种可能性最大的原因进行干预，观察效果，如果有效就继续采用原方案，如果无效就更换其他种类药物。对于这一类患者的治疗原则是，一次只用一类药，有助于迅速揭开咳嗽背后的真实原因。

咳嗽患者就诊须知

第一，看病前一定要做好准备工作！就诊时把以前的檢查结果、处方都带上，一方面可以避免重复做很多检查，另一方面也有利于医生判断病情，特别是用药后的效果评估。这样才是“聪明的患者”。千万别把检查结果随便乱扔，就诊的时候支支吾吾说不清楚。

第二，抗生素绝非万能，请在医生指导下使用。对慢性咳嗽患者的调查发现，服用过抗生素的比例超过7成，而且大多数是自行服用，有的患者甚至吃过3～4种抗生素。抗生素绝非万能，不可随意滥用。endprint