数字化正畸开启矫牙新时代

赵非

随着生活质量提高，将不整齐的牙齿进行矫正、获得正常口腔功能和美观的容貌，已经成为不少人生活追求中的重要部分。哪些情况会导致牙齿参差不齐？哪些情况需要进行牙齿矫正？牙齿矫正的最佳年龄应该是什么时候？面对漫长的“牙套生涯”，牙齿矫正又有哪些新技术？带着一系列问题，我们咨询了口腔正畸专家。

牙齿不齐不止影响美观

小到有牙缝、牙齿不齐，严重到有“地包天”、“龅牙”等，家长们为了孩子的牙齿问题总是十分担心，矫正牙齿无疑是最有效的治疗手段。

“牙齿矫正其实就是通过正畸或外科手术等方法治疗各种错颌畸形。”复旦大学附属口腔医院、上海市口腔病防治院院长刘月华教授介绍说，错颌畸形是指儿童生长发育过程中，由先天因素或后天环境因素，如遗传、疾病、口腔不良习惯、牙齿替换不正常等原因造成的牙齿、颌骨、颅面部的畸形。常常表现为牙齿位置错乱排列不齐，上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。牙齿不齐不但影响美观，还会使我们的咀嚼和发音等功能欠佳，全面影响身心健康。

错颌畸形可以看作是一种现代病，因为在远古时代，错颌畸形的发病率明显比现代人低得多，畸形的严重程度也低。这主要是由于人类种族的进化及咀嚼食物的精细化导致，而且随着人们生活水平的提高及对生活质量的要求日益增高，错颌畸形还会逐渐成为未来人们来口腔科就诊的最大原因。

儿童错颌畸形有先后天因素

儿童牙齿不齐是一种很常见的牙畸形，对口腔健康有很大的危害和影响。而且，引起儿童错颌畸形的诱发因素有多种多样。

首先，从先天因素而言，随着食物由生变熟、变软，咀嚼功能渐渐弱化，导致口颌器官退化。这其中，颌骨退化快于牙齿，就会导致牙量大于骨量而出现牙齿拥挤等现象。此外，双亲的牙颌畸形也可能遗传给子女。从后天因素而言，乳牙因龋齿早失、乳牙替换障碍、婴幼儿期口腔不良习惯等，都可能成为错颌畸形的诱发因素。

口腔不良习惯应及早戒除

“错颌畸形的预防应从婴幼儿时期开始，其中，防龋和戒除口腔不良习惯是首要任务。”刘月华教授提醒，如果患儿一侧后牙龋坏时，他们常常就会用对侧咀嚼，久而久之，就形成了单侧咀嚼习惯；如果双侧后牙龋坏，会导致下颌前伸，患儿常常会用前牙咀嚼，久而久之，又导致了他们的下颌过度前伸；同时，每一个磨牙前移，后前磨牙萌出位置不足，还会导致牙错位、牙列拥挤、前磨牙阻生等。

刘月华教授提醒我们，一旦发现患儿龋齿，应及时就诊处理，以免影响后继恒牙的正常萌出和健康。如乳牙龋坏非常严重，可能影响继承恒牙的正常萌出或恒牙牙体组织健康，应及时拔除病损乳牙。

刘月华教授还指出，婴幼儿时期容易形成一些不良口腔习惯，如吮指、咬物、用口呼吸、异常吞咽等习惯。对类似不良习惯也应尽早改正，必要时可到医院采取一些阻断性矫治的方法，以避免长期的口腔不良习惯对面颌部正常生长发育的影响。

矫正年龄因人而异

许多家长遵循“牙齿矫正要趁早”，便早早地为孩子列出一份“矫齿攻略”。而刘月华教授介绍，由于错颌畸形的表现形式和原因各不相同，矫正治疗的最佳年龄也有所不同。

大多数错颌畸形可在恒牙初期进行矫治，即12岁左右。这一时期，孩子口腔内其他恒牙替换已基本完成，身体正处于青春生长高峰期，上下颌骨的发育非常迅速，代谢功能好，骨组织反应迅速，牙的移动效果也很显著，所以这个时期是一般错颌畸形矫治的“黄金时期”。但需要注意的是，由于每个儿童的生长发育存在个体差异，所以也不能一概而论，还是应该请口腔专科医师仔细检查评估后，制订最合适的矫正方案。

当然，也有一些特殊的错颌畸形的确是应尽早矫治的，且越早越好，一般在患儿3～4岁时即可开始矫治，通常3～6个月就可解除。早期治疗对患儿颌面部的正常發育大有益处，如果不能及时矫正，在这一快速生长期内就有可能延误时机，使畸形加重。还有一些由于不良习惯（如咬下唇、吐舌、张口呼吸等）或遗传引起的早期骨性错颌畸形，如上颌骨发育不足、下颌短小后缩等，也应尽早矫治，不必等到12岁左右。

成人错颌畸形同样可修复

刘月华教授说：“在临床上，我也经常会遇到许多年龄超过18周岁的成人患者，由于社会因素或个人因素的限制而错过矫正的最佳时期。对于这群人来说，拥有健康、整齐牙齿的愿望也同样能实现。”

“虽然成人颌骨改建及牙齿移动速度较儿童慢，但由于成人合作程度高，受生长发育等不确定因素影响小，一样可以取得比较好的牙齿矫正效果。”刘月华教授解释说，在成人患者中有很大比例的人群是由于种种错颌畸形导致后续修复、种植等其他治疗困难者，通过正畸辅助治疗，都能取得预期的效果，使后续相关治疗的成功率大大增加。即使是严重骨骼畸形者，依然可采用牙齿矫正和颌骨手术联合治疗，既能矫正牙齿，又能矫正面部和颌骨畸形。

“铁齿钢牙”已被数字新技术取代

很多人希望通过正畸治疗使牙齿变得更加美观，但对于戴上矫治器后，有1～2年的“铁齿钢牙”又顾虑重重。

针对这些顾虑，刘月华教授介绍，近年来，随着计算机技术突飞猛进，以及材料加工工艺的不断革新，数字化正畸技术应运而生，使得“铁齿铜牙”被新技术取代成为了可能。其中，个性化舌侧矫治技术与无托槽隐形矫治技术已逐渐开始为大众所熟悉。

与传统安装在牙齿外侧的矫治器相比，个性化舌侧矫治器安装在牙齿内侧，即舌侧，从而最大限度地满足了患者的美观要求。然而，牙齿的舌内侧为不规则的凹曲面，每一个患者的每一颗牙齿都不尽相同。因此，每个牙齿上的矫正器、每根舌侧矫正钢丝都是应用计算机精准的数字化排牙设计，并进行3D打印而成。比起传统在唇侧用非个性化的矫治器进行粗略定位，个性化舌侧矫治真正达到了精准与高效。除此之外，舌侧矫治器把矫正器移到牙齿内侧，实现了美观，而无托槽隐形矫治技术摒弃了托槽和钢丝，取而代之的是透明、可自行摘戴的塑料牙套。

刘月华教授认为，隐形矫治器是针对每位患者口腔牙齿排列状况个性化设计而成，并且整个正畸过程及效果在治疗前即可一目了然，实现了疗效提前知晓，是真正的“矫枉不过正”。endprint