循证护理干预在手术室护理中的应用效果的Meta分析

2017-09-14金鑫金香淑

中国卫生产业 2017年22期

关键词：循证异质性手术室

金鑫，金香淑

1.延边大学护理学院，吉林延吉 133002；2.延边大学附属医院，吉林延吉 133000

循证护理干预在手术室护理中的应用效果的Meta分析

金鑫1，金香淑2

1.延边大学护理学院，吉林延吉 133002；2.延边大学附属医院，吉林延吉 133000

目的系统评价循证护理干预应用于手术室护理中的效果。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI）、维普期刊网、万方数据资源系统等数据库中关于循证护理干预应用于手术室护理中的研究,检索时限均为从建库至2016年12月。由2名研究者对文献进行评价和资料提取，将其中符合质量标准的文献使用RevMan5.3软件进行meta分析。结果共纳入12项研究，包括2 745例患者。Meta分析结果显示，与常规护理相比，循证护理干预可提高患者满意度[OR=7.31，95%CI(4.29，12.46)]，降低并发症发生率[OR=0.26，95%CI(0.17，0.39)]，提高手术室护理质量[OR=0.10,95%CI(0.25，4.76)]。结论循证护理干预能改善手术室护理的质量，提高患者的住院满意度，减少术后并发症的发生。

循证护理；手术室护理；Meta分析

手术室是医院的重要科室，相比于其他科室各方面的要求较高，承担着手术、抢救等任务。手术是临床上对疾病重要的诊疗手段之一，属于一种有创性操作，会使患者产生强烈的应激反应，因此在患者围术期的护理显得尤为重要。为确保手术疗效的提高，转换传统的护理方式势在必行。循证护理是以循证医学为基础而逐年发展起来的，要求以实证为依托，查证大量相关的临床资料、实证研究，结合临床经验和专业技能，制定相关的干预措施减少可能出现的问题，进行科学护理，从而提高护理质量[1]。近年来，国内有关循证护理应用于手术室护理中的文献报道较多，但研究结果有显著差异。该文采用系统评价我国循证护理干预对手术室护理的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索建库至2016年12月中文公开发表的各类型研究，不包括未公开出版、发行或刊登的灰色文献。以中文关键词“循证护理/循证护理干预、手术室护理/围术期护理、应用/效果”检索中国期刊全文数据库(CNKI)、维普期刊网及万方数据资源系统，由2名研究者独立阅读题目和摘要，如初步符合纳入标准，则进一步查找并阅读全文的内容，同时从参考文献中进行滚雪球式的追溯查找。检索遵循Cochrane系统评价手册[2]描述的RCT检索策略，所有检索采用主题词与自由词相结合的方式。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 研究设计所有评价循证护理应用于手术室护理中的效果的随机对照实验、临床对照实验、类实验研究，无论是否采用盲法。

1.2.2 研究对象纳入标准为进行普外科手术、神经外科手术、泌尿外科手术、胸外科手术、骨科手术、妇产科手术、耳鼻喉科手术的成人患者。排除标准:①包括以婴幼儿、儿童为实验对象的研究。②文献中统计方法和数据错误的。文种限定为中文。

1.2.3 干预措施对照组采用常规护理干预。术前对患者进行宣教、术日晨注意事项、进入手术室时间、患者身份确认、手术核对、接患者到手术室并安置等。循证组除进行常规护理外，还采用循证护理干预，术前对患者进行全面评估，根据评估结果确定拟解决的问题，查找并以大量相关的文献为证，严格评价所收集的证据，应用最佳证据指导临床实践。

1.2.4 结局指标 ①患者满意度；②并发症发生率；③手术室护理质量。

1.3 文献筛选和资料提取

由2名研究者分别独立进行资料提取，根据研究对象的纳入和排除标准筛选文献，阅读所获文献的题目和摘要，对可能符合标准的文献阅读全文，再由2名研究者进行讨论达成共识后确定符合的文献进行资料提取，形成表格。内容包括:研究对象(纳入和排除标准、样本量、分组)、资料收集时间、干预措施、结局评价指标、文献质量。

1.4 文献质量评价

依据Cochrane评价员手册的评价条目并结合该次研究，进行质量评价:①随机分配方法；②分配方法隐藏；③基于结局指标的基线情况是否具有良好的可比性；④结果数据的完整性，失访情况；⑤如有失访，是否采用了意向性治疗分析来检验结论的稳定性。

表1 纳入研究的一般情况

1.5 资料分析

采用RevMan5.3软件对资料进行Meta分析。首先通过χ2检验确定研究间是否存在异质性。若P＞0.1,I2＜50%可认为同质，选用固定效应模型进行结果合并；若P＜0.1,I2≥50%,但临床上判断各组间具有一致性需进行合并时，选择随机效应模型。如P＜0.1且无法判断异质性的来源，则采用描述性分析。

2 结果

2.1 纳入研究的一般情况

初检出相关文献189篇，剔除重复文献、排除非临床研究、明显不符合纳入和排除标准获得137篇，初步纳入52篇文献。进一步阅读全文并进行质量评价，排除数据不完整、非随机对照实验等文献38篇，最终纳入12篇文献进行Meta分析，共2 745例患者。纳入文献的一般情况见表1。

2.2 方法学质量评价

依据Cochrane Handbook5.1.0为质量评价标准由2名研究者独立对纳入的14篇文献进行质量评价和分级。纳入该次研究的干预组和对照组在一般资料性别、年龄、文化程度、病种、手术类型等方面均差异无统计学意义，即基线可比。纳入的12篇文献均为B级。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 患者满意度共纳入6项研究评价循证护理干预应用于手术室护理中对患者满意度的影响，其中干预组523例、对照组523例。经异质性检验，各研究间无异质性(P=0.99，I2=0%)，故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，与常规护理相比，实施循证护理能提高患者满意度[OR=7.31,95%CI(4.29，12.46),P＜0.000 01]。见图 1。

图1 循证护理对手术室护理中患者满意度的影响

图2 循证护理对手术室护理中并发症发生率的影响

图3 循证护理对手术室护理中护理质量的影响

2.3.2 并发症发生率共纳入8项研究评价循证护理应用于手术室护理中对患者术后并发症发生的影响，其中干预组887例、对照组876例。经异质性检验，各研究间无异质性(P=0.88，I2=0%),故采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，与常规护理相比，实施循证护理可降低患者术后并发症发生率[OR=0.26，95%CI(0.17，0.39)，P<0.000 01]。见图2。

2.3.3 护理质量共纳入4项研究评价循证护理应用于手术室护理中对护理质量的影响，其中干预组455例、对照组454例。经异质性检验，各研究间有异质性(P<0.000 1，I2=94%)，故采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，与常规护理相比，实施循证护理可降低患者术后并发症发生率[OR=0.10，95%CI(0.25，4.76)，P=0.90]。见图 3。

3 讨论

3.1 循证护理干预对手术室护理的影响

循证护理指护士慎重、准确和明确地应用所获得最佳临床证据，同时结合护士的临床技能和经验，并考虑患者主体，制定出适合患者病情的护理计划，并进行最佳的护理措施[3]。通过在手术室运用循证护理模式，手术室护理人员能够有依据地做出科学、有效的护理方案，将临床遇到的实际问题转化为通过研究可以回答的问题，系统地通过资料库查找证据，应用证据解决问题[4]。手术患者在术前都会出现不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等心理状况，采用以实证为依托的循证护理，更能缓解术前患者的一系列应激情绪，从而提高患者住院期间的满意度，提高手术室护理质量。手术是一种创伤性的治疗方式，患者因个体的不同，部分患者会在术后产生不同类型的并发症，采用循证护理干预，减少患者术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，增进护患的沟通和理解，促进疾病尽快转归。