额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿的手术效果及预后

侯红波

215101苏州市中西医结合医院神经外科

额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿的手术效果及预后

侯红波

215101苏州市中西医结合医院神经外科

目的：探讨额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿的手术治疗效果。方法：收治额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿患者60例，随机分为观察组和对照组，分别接受标准外伤大骨瓣开颅术和常规骨瓣开颅术治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，两组神经功能缺损程度和颅内压均显著改善(P＜0.05)。观察组NIHSS评分、颅内压、死亡率和并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。结论：标准外伤大骨瓣开颅术对于额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿具有良好的治疗效果，能有效改善患者预后。

额颞叶脑挫裂伤；硬脑膜下血肿；手术方法

额颞叶脑挫裂伤是一种严重的颅脑损伤，患者头部受到外力撞击，导致其颅骨和脑组织受损，并造成神经功能缺损。硬膜下血肿是额颞叶脑挫裂伤的常见并发症，引起患者生命体征紊乱和意识障碍，在很大程度上加剧了疾病的凶险程度[1]。手术是治疗额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿的有效手段，在有效降低颅内压的基础上，清除颅内坏死组织和血肿，促进脑损伤的修复，继而改善患者的预后。本研究以我院收治的60例额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿患者作为研究对象，探讨其手术治疗方法，观察患者的治疗效果及预后，现报告如下。

资料与方法

2012年6月-2016年6月收治额颞叶脑挫裂伤并硬脑膜下血肿患者60例，根据手术方法的不同进行分组对照研究。30例观察组患者中，男22例，女8例；年龄20～72岁，平均(42.5±6.3)岁。30例对照组患者中，男20例，女10例；年龄20～79岁，平均(43.5±5.7)岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，本研究具有可行性。

方法：①观察组：在实施标准外伤大骨瓣开颅术的过程中，选择颧弓上耳前1 cm至顶骨结节(向耳廓后上方)和额部发际(沿正中线)做手术切口，切口内做2～3个钻骨孔。然后分别在额骨颧突后、额突眉弓下(靠近中线)以及耳前(靠近颞底)等部位做钻骨孔，使额底、颞底充分暴露。将硬膜打开，观察顶叶、前颅底、中颅底、额叶以及颞叶，确认坏死组织和血肿情况，将坏死脑组织和硬膜下血肿予以清除，并止血。注意观察是否出现急性脑膨出的情况，可通过切除额极和颞极以及内减压进行处理。最后减张缝合硬脑膜。②对照组：患者接受常规骨瓣开颅术治疗。对患者经头颅CT进行检查，进而确定血肿部位。然后根据血肿直径大小，于额颞顶部做马蹄形皮骨瓣，略微大于血肿直径即可。考虑到患者的脑损伤情况，分析脑水肿发生率，对于需要充分减压的患者，则需要敞开硬膜去除骨瓣。

统计学方法：以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者的预后比较，见表1。

表1 两组患者的预后比较[n(%)]

两组患者的术后恢复情况比较，见表2。

两组患者的并发症发生情况比较，见表3。

讨 论

额颞叶脑挫裂伤是颅脑损伤患者的常见症状，并伴随硬膜下血肿，其病情危急、凶险，需要及时、有效地实施治疗，主要清除颅内的坏死组织和血肿[2]。在实施常规骨瓣开颅术的过程中，确定颅内坏死组织和硬脑膜下血肿的位置后，需要打开额颞顶部，直接予以清除，同时进行颅内减压，做好止血处理[3]。但是常规骨瓣开颅术存在明显的局限性，无法了解顶叶、前颅底、中颅底、额叶以及颞叶的情况，颅内坏死组织和硬膜下血肿难以得到彻底的清除，并容易引起外侧裂静脉回流障碍，发生颅内感染、外伤性癫痫以及脑疝等并发症的概率较高，反而会加剧病情，影响患者的预后[4]。而采用标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，扩大骨窗范围，降低骨窗位置，确保脑脊液引流通畅。颅内坏死组织和硬脑膜下血肿能够清晰地显露出来，便于彻底清除，提高降压和止血的效果，进而获得理想的手术治疗效果，有助于额颞叶脑挫裂伤的修复[5]。

表2 两组患者手术前后的NIHSS评分、颅内压变化(±s)

表2 两组患者手术前后的NIHSS评分、颅内压变化(±s)

注：手术前后比较，⋆P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别 时间 NIHSS评分(分) 颅内压(mmHg)观察组 术前 23.06±5.41 36.42±6.28术后 7.35±1.25⋆# 15.15±2.14⋆#对照组 术前 22.86±5.57 36.85±5.96术后 14.14±4.01⋆ 21.83±4.28⋆

表3 两组患者的并发症发生情况比较[n(%)]

本组研究结果显示，接受标准外伤大骨瓣开颅术的观察组患者，其生存率和死亡率以及并发症发生率分别为96.67%、3.33%、6.67%；而接受常规骨瓣开颅术的对照组患者，其生存率和死亡率以及并发症发生率分别为83.33%、16.67%、26.67%；组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的NIHSS评分由(23.06±5.41)分降低至(7.35±1.25)分，颅内压由(36.42±6.28)mmHg降低至(15.15±2.14)mmHg；而对照组患者的NIHSS评分由(22.86±5.57)分降低至(14.14±4.01)分，颅内压由(36.85±5.96)mmHg降低至(21.83±4.28)mmHg。组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，手术治疗额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿具有良好的治疗效果。为了更好地改善患者的预后，应选择标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，充分保障患者的健康、安全，加快其康复进程。

[1]程波,吴海.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果及对患者预后和并发症的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(10)：22-24.

[2]袁宇.89例重度颅脑损伤的手术体会[J].医学理论与实践,2014,27(16)：2150-2151.

[3]毛洋明,沈洲明.重度颅脑损伤手术治疗的效果分析[J].中国实用医药,2014,9(28)：68.

[4]苏晓丽,胡炜,方雪红.重症颅脑损伤患者急救护理路径的应用研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,36(7)：1206-1209.

[5]谢永锋.额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿合并脑疝的手术处理[J].中国实用医药,2016,11(18)：60-61.

Operation outcome and prognosis of frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma

Hou Hongbo
Department of Neurosurgery,Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Suzhou City 215101

Objective：To explore the operation outcome of frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma.Methods：60 patients with frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The two groups were treated with standard large trauma craniotomy and conventional craniotomy respectively.We compared the therapeutic effects of two groups.Results：Neurological deficits and intracranial pressure in the two groups were significantly improved after treatment(P＜0.05).In the observation group,the NIHSS score,intracranial pressure,mortality and complication rate were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Standard large trauma craniotomy for frontotemporal brain contusion complicated with subdural hematoma had good therapeutic effect and can improve the prognosis of the patients.

Frontotemporal brain contusion;Subdural hematoma;Operation method

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.35