分支球囊保护技术在分叉病变PCI术中的应用

陈刚

562400贵州省黔西南州医院心内科

分支球囊保护技术在分叉病变PCI术中的应用

陈刚

562400贵州省黔西南州医院心内科

目的：探讨分支球囊保护技术在分叉病变PCI术中的应用效果。方法：收治分叉病变患者68例，随机平分两组，均接受PCI术治疗。对照组应用分支导丝保护技术，观察组则应用分支球囊保护技术，比较两组患者的手术相关指标、术中并发症以及心血管事件的发生情况。结果：经比较，观察组手术成功率显著高于对照组，并发症发生率和心血管事件发生率均显著低于对照组，手术一般指标均明显优于对照组，组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：在PCI术中，分支球囊保护技术可以将手术的成功率有效提高，降低并发症和心血管事件的发生风险。

分支球囊保护技术；分叉病变；PCI术

冠状动脉的分叉病变主要是指动脉管腔的狭窄程度＞50%，位置位于或临近分支血管开口，能单独或者同时累及冠状动脉主支和分支血管的病变[1]。目前，PCI术，即经皮冠状动脉介入治疗是治疗分叉病变的主要方法，但是其手术成功率相对较低，术后再狭窄的风险较高，还容易引发多种并发症，甚至导致心血管事件。为了探讨分支球囊保护技术在PCI术中的应用效果，收治患者78例，与传统的分支导丝保护技术进行了对照研究，具体报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治分叉病变患者68例。入选者均符合分叉病变的诊断标准，并经冠状动脉造影确诊，且知情研究内容，签署同意书；排除严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级的心力衰竭患者[2，3]。采用随机数字表法将患者分两组。对照组纳入34例，男21例，女13例；年龄46～79岁，平均(59.81±5.34)岁；其中高血压15例，糖尿病12例，高脂血症7例。剩余34例自动归入观察组，男23例，女11例；年龄48～76岁，平均(59.27±5.52)岁；其中高血压13例，糖尿病13例，高脂血症8例。两组患者的性别比例、平均年龄和合并症类型等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组患者均采用PCI术治疗。对照组在术中应用分支导丝保护技术，将2根导丝送入冠状动脉主支以及分支的远端，然后在导丝的保护下，扩张主支的球囊颈，并置入支架，观察分支的血流情况。观察组在PCI术中应用分支球囊保护技术，具体操作：将球囊预留在冠状动脉分支中，扩张主支的球囊颈，置入主支支架，并在分支球囊的近端略突出支架，使其远端保持在分支内。使用606～808 kPa(6～8 atm)对分支球囊进行预扩张处理，释放主支内的支架，待两囊同时回报后，将边支球囊撤离。支架内球囊再次以大于原支架释放压扩张支架，确保支架良好的贴壁，然后利用造影对分支的血流情况进行观察。

观察指标：①比较两组患者PCI术的成功率。②记录两组患者的手术时间、对比剂剂量、放射线用量以及支架植入数量等一般指标，并进行比较。③统计两组患者胸痛、边支受累、血流慢和心律失常等术中并发症的发生情况。④对患者进行为期3个月的随访，记录其心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的发生情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行统计和分析，其中计数资料和计量资料分别进行χ2检验和t检验，校验标准α取值0.05，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

结 果

两组手术成功率比较：对照组成功27例，观察组成功33例，组间PCI术成功率比较，观察组的97.06%明显高于对照组的79.41%，差异存在统计学意义(P＜0.05)。

两组手术一般情况比较，见表1。

两组并发症发生情况比较，见表2。

两组心血管事件发生情况比较，见表3。

表1 两组手术一般情况对比(±s)

表1 两组手术一般情况对比(±s)

组别 手术时间(min) 对比剂剂量(mL) 放射线用量(Gy) 支架植入数量(个)对照组(n=34) 46.56±5.02 166.45±5.75 1 931.02±100.60 1.64±0.60观察组(n=34) 42.21±5.63 158.39±6.83 1 865.65±99.96 1.22±0.44 t 3.363 5.264 2.688 3.291 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术中并发症发生情况对比[n(%)]

表3 两组心血管事件发生情况对比[n(%)]

讨 论

目前，PCI术是治疗冠状动脉分叉病变的首选方法，并取得了显著的治疗效果。但是和非分叉病变的治疗效果相比，其手术成功率相对较低，而且不良事件的发生率较高，成为PCI术在分叉病变中应用的主要限制因素[4]。传统的PCI术容易对分支的血流情况产生较大影响，导致冠脉供血功能受损。

同时，斑块的铲雪效应、嵴移行、边支开口的夹层等，也是主支架植入后导致分支开口的主要影响因素[5]。若开口的程度较轻，会影响分支的血流情况；若开口程度严重，则会导致分支闭塞，不利于术后心肌功能的恢复，引发再次心肌梗死。

采用传统的分支导丝保护技术能使靶病变的血运重建有效减少。近年来的研究指出对于改善分叉病变患者的预后，预留球囊技术具有的效果显著。本次研究发现，在PCI术中分支球囊保护技术的应用效果优于传统的导丝保护技术，这种技术能够使斑块移位对分支开口的影响在很大程度上减少，使由主支支架植入造成的铲雪效应减少，导致分支血管管腔丢失，使分支血管血流获得充分保护。

本次研究结果提示，在PCI术中，分支球囊保护技术可以有效提高手术的成功率，降低并发症和心血管事件的发生风险，是一种操作简单、安全、有效的操作技术。

[1]马玉良,王伟民,刘健,等.分支切割球囊预扩张联合分支球囊保护技术在分叉病变中的应用探讨[J].中国介入心脏病学杂志,2017,19(2)：92-95.

[2]孟晓雪,白明,张钲.边支血管球囊保护技术在冠状动脉分叉病变中的临床研究[J].中国循环杂志,2016,10(11)：1056-1059.

[3]周松,王连芹,任振芳,等.分叉病变介入治疗中应用Jailed Balloon Technique与Jailed Wire Technique疗效对比[J].中国循证心血管医学杂志,2015,23(3)：342-344.

[4]李龙虎,金哲,王美兰,等.冠状动脉分叉病变的主动球囊保护技术：球囊支架对吻术[J].中国介入心脏病学杂志,2014,27(3)：181-184.

[5]杨长宝,郑海军.边支血管主动球囊保护技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用分析[J].临床放射学杂志,2016,14(5)：778-781.

Application of branch balloon protection technique in PCI for bifurcation lesions

Chen Gang
Department of Cardiology,Qianxinan Prefecture Hospital of Guizhou Province 562400

Objective：To investigate the effect of branch balloon protection technique in PCI for bifurcation lesions.Methods：78 cases with bifurcation lesions were randomly divided the two groups on average.They were all treated by PCI treatment.The control group applied branch wire protection technology,and the observation group was applied branch of balloon protection technology.We compared the related indicators,intraoperative complications and the occurrence of cardiovascular events.Results：The success rate of surgery in the observation group was significantly higher than the control group;the incidence of complications and the incidence of cardiovascular events was significantly lower than the control group;the operation index was significantly better than the control group;the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The technique of branch balloon protection can improve the success rate of operation and reduce the risk of complications and cardiovascular events in PCI.

Branch balloon protection technique;Bifurcation lesion;PCI technique

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.25