消化性溃疡有效治疗方案的临床探析

秦国鼎 仝凤娟

830011乌鲁木齐市第一人民医院北院内三科

消化性溃疡有效治疗方案的临床探析

秦国鼎 仝凤娟

830011乌鲁木齐市第一人民医院北院内三科

目的：探讨四联疗法与三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果。方法：收治消化性溃疡患者90例，随机分为对照组和观察组。对照组采用三联疗法治疗，观察组采用新型四联疗法治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率和Hp根除率均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：雷贝拉唑四联疗法治疗消化性溃疡临床效果更优。

消化性溃疡；三联疗法；四联疗法

在消化系统中消化性溃疡为常见疾病，据统计，其发生率为10%～12%。消化性溃疡主要包括十二指肠溃疡与胃溃疡，有复杂的发病机制，当前尚未被完全阐明，多认为Hp感染为本病发生、复发的主要危险因素。因此临床治疗消化性溃疡的重点在于将Hp感染消除[1]。传统质子泵抑制剂(PPI)标准三联疗法为临床应用频繁的一线治疗方案，PPI可强效抑制胃酸分泌，为临床公认效果最佳的药物。但抗生素耐药菌株不断出现使得Hp耐药率也逐渐上升，影响三联疗法的效果。基于此，临床提出四联疗法。现选取我院消化性溃疡患者90例，探讨四联疗法的疗效。

资料与方法

2015年12月-2016年12月收治消化性溃疡患者90例，症状均与临床诊断标准相符，经胃镜检查确诊，且分期为活动期A期；Hp检测结果为阳性；肝肾功能无异常，对本组用药无过敏现象。排除：胃镜检查为活动性出血、胃泌素瘤、非活动性溃疡及幽门梗阻者；酗酒、吸烟者，妊娠期及哺乳期女性；存在严重心脑肺肾等器质性疾病者；有胃肠手术史者；治疗前接受药物治疗者。随机分成两组，其中对照组(n=45)采用常规PPI三联疗法，观察组(n=45)采用新型四联疗法。对照组中男25例，女20例；年龄23～72岁，平均(41.8±7.5)岁。观察组中男27例，女18例；年龄20～74岁，平均(42.5±8.3)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组接受常规PPI三联疗法治疗，口服20 mg奥美拉唑，0.5 g克拉霉素及1.0 g阿莫西林；观察组采用新型四联疗法治疗，口服20 mg雷贝拉唑，0.5 g克拉霉素，0.4 g甲硝唑及40 mg枸橼酸铋钾。两组均为2次/d，于早晚餐前口服，2周1个疗程，用药期间忌劳累过度、食油腻与辛辣刺激类食物及大量饮酒等。

疗效判定标准：①临床症状完全消失，胃镜检查提示溃疡病灶消失，或从活动期向瘢痕期转变，Hp检测结果为阴性判定为治愈；②临床症状部分消失或大幅度改善，溃疡面积缩小≥50%，Hp检查为阴性或弱阳性判定为显效；③临床症状有所改善，溃疡面积缩小＜50%，Hp检查为阳性判定为有效；④未达到上述标准判定为无效。同时统计两组Hp根除率，参照如下标准：停药4周后复查组织切片美蓝染色与快速尿素酶试验，若两项结果均为阴性判定为根除，若至少1项弱阳性或阳性提示未根除。

统计学方法：用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效及Hp根除情况比较，见表1。

讨 论

消化性溃疡为临床常见疾病，诸项研究表明Hp感染为本病主要病因。Hp包含毒力因子，具备致病作用，定植于十二指肠及胃黏膜处，导致局部免疫反应和炎症，将局部黏膜修复、防御机制破坏，且促进胃酸与胃蛋白酶分泌，使其侵袭力增强。二者协同损伤胃、十二指肠黏膜且促进溃疡形成，因此根除Hp可加快溃疡愈合速度，且避免复发。溃疡发生还取决于胃酸分泌，胃酸-蛋白酶自身消化后会形成消化性溃疡。此外，长期服用对胃黏膜产生损伤的药物也会诱发本病，对愈合产生影响，导致出血、穿孔或复发；急性应激也会诱发应激性溃疡，长期情绪波动或精神紧张会增加消化性溃疡的发生风险；好饮浓茶、咖啡或烟酒等会对胃酸分泌产生刺激。据统计，十二指肠溃疡Hp阳性率超过90%，胃溃疡为80%～90%[2]，因此现代医学提出治疗消化性溃疡的关键在于将Hp根除，抑制胃酸分泌，为胃黏膜提供保护。

表1 两组临床疗效及Hp根除情况比较(n)

奥美拉唑为临床常用PPI，可对胃黏膜壁细胞产生特异性作用，对胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性进行抑制，进而抑制胃蛋白酶及H+分泌，强效抑酸，与克拉霉素、甲硝唑联用效果较好。但研究表明经治疗后约40%耐药菌株诱导耐药，影响其疗效。雷贝拉唑为新型PPI，可对胃酸分泌予以强效抑制，改善临床症状。甲硝唑为硝咪唑类药物，有较强的抗菌活性，耐受性优良且安全性较高，用药后胃腔内浓度较高，且胃酸不会影响其杀菌活性，可有效抗Hp感染。枸橼酸铋钾为临床代表性铋剂，被推荐用于根除Hp，用药后胃内会形成含铋沉淀，具有不溶性，在糜烂面上牢固黏附，形成保护屏障，高浓度积聚于Hp周边，对内源性前列腺素释放产生刺激，加快胃黏膜分泌速度，有效修复黏膜上皮，增强克拉霉素与甲硝唑杀菌效果，且提升耐药Hp菌株的敏感度[3]。本组结果表明观察组总有效率95.6%，明显高于对照组的80.0%；观察组Hp根除率93.3%，明显高于对照组的73.3%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，雷贝拉唑四联疗法较奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡临床效果更优，有推广价值。

[1]陈会强.消化性溃疡临床治疗方案分析[J].中国农村卫生,2014,4(1)：89-91.

[2]黄关盛.联合用药方案在消化性溃疡治疗中的应用疗效观察及分析[J].医学理论与实践,2014,9(20)：2719-2720.

[3]李文英.两种消化性溃疡治疗方案的临床观察[J].医学信息,2014,2(6)：430.

Clinical analysis of effective treatment plan for peptic ulcer

Qin Guoding,Tong Fengjuan
The Third Department of Internal Medicine,North Hospital of the First People's Hospital of Urumqi City 830011

Objective：To investigate the effect of quadruple therapy and triple therapy in the treatment of peptic ulcer.Methods：90 patients with peptic ulcer were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with triple therapy.The observation group was treated with new quadruple therapy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：The total effective rate and Hp eradication rate of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of rabeprazole quadruple therapy in the treatment of peptic ulcer was better.

Peptic ulcer;Triple therapy;Quadruple therapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.16