氨磺必利所致体重增加的综合护理干预

郭圣兰

274000山东省菏泽市第三人民医院精神科

氨磺必利所致体重增加的综合护理干预

郭圣兰

274000山东省菏泽市第三人民医院精神科

目的：探讨综合护理干预对氨磺必利所致体重增加的影响。方法：将62例服用氨磺必利的精神分裂症患者随机分为试验组和对照组。对照组给常规护理，试验组给予综合护理干预。结果：对照组患者治疗3个月后体重、腰围、BMI、FPG、TC明显上升(P＜0.05)，试验组患者FPG与TC明显低于治疗前(P＜0.05)。结论：综合护理干预能显著减轻氨磺必利所致体重增加。

氨磺必利；体重增加；综合护理干预

精神分裂症是一种常见的精神疾患，其主要临床症状分为阳性症状和阴性症状，具有生理和心理学发病基础。一般认为，精神分裂症与脑内多巴胺递质失调有关。大脑中多巴胺通路主要有5条：①中脑-边缘通路，该通路参与调节情绪反应；②中脑-皮层通路，该通路与认知、思维、理解力、推理能力密切相关；③黑质-纹状体通路，调节锥体外系运动功能的高级中枢，阻断后引起帕金森样症状，是抗精神病药物的主要不良反应之一[1]；④结节-漏斗通路，该通路可调节多种垂体激素的分泌，阻断该通路会引起高泌乳素血症，引起闭经、溢乳、不孕等一系列症状[2]；⑤延髓催吐化学感受区，阻断该通路可治疗中枢性呕吐，但对晕动症等前庭功能紊乱所致呕吐无效[3]。

氨磺必利是国内新上市的一种新型抗精神病药物，属苯酰胺类非典型抗精神病药物，能显著改善精神分裂症的阴性症状[4]。笔者观察到，服用氨磺必利患者普遍会出现体重增加，本研究对氨磺必利所致体重增加的综合护理进行探讨。

资料与方法

2016年5-9月收治精神分裂症患者62例，试验对象皆符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)中精神分裂症诊断标准；年龄18～55岁，其中女35例，男27例；阴性与阳性症状量表(PANSS)总评分＞60分；单一服用氯磺必利6个月以上；患者需签署知情同意书。入选患者均排除以下情形：①妊娠、哺乳期妇女或计划妊娠者；②原有高血压、糖尿病、肝肾功能不全等严重躯体疾病者；③接受药物治疗的糖尿病患者；④使用糖皮质激素者[5]。入组患者随机分为试验组与对照组，各31例。试验组女18例，男13例；对照组女17例，男14例。

方法：对照组仅接受常规治疗与护理，试验组接受健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预等综合护理干预。综合护理干预方法：①健康教育：包括入院宣教与每月1次的健康宣教两部分。入院宣教时，主要帮助患者树立健康意识、了解抗精神病药物与肥胖的关系及综合护理干预对维持健康体重的重要意义。在每月1次的针对性健康宣教中，采取情景剧表演、小组讨论等多种形式向患者与家属介绍健康生活方式及超重对健康的影响，帮助患者保持良好的心理状态及生活、行为习惯；对体重控制较好的患者予以奖励，号召其他患者向其学习，充分调动患者控制自身体重的积极性[6]。②饮食干预：根据每例患者的具体情况制定饮食计划，控制热量摄入。摄入总热量控制在＜6 800 kJ/d，三餐食量合理分配，分别占全天总热量的0.3、0.4、0.3。根据2016版《中国居民膳食指南》，碳水化合物提供的能量应占总能量＞50%，每天摄入的饱和脂肪酸、糖分提供的能量均≤总能量的10%，应注意多摄入蔬菜水果、奶类及豆制品。住院期间要求患者餐前先喝汤，给予低脂、低糖、富含蛋白与纤维素的食物，同时劝说家属探视时不要为患者带零食，晚饭后除特殊情况外一律禁止饮食。③运动干预：上午10：00左右集体做健身操，1次/d，30 min/次；下午3：00左右集体排队绕走廊快走30 min。其余时间鼓励患者多做趣味运动，如打羽毛球、踢毽、跳绳等，既增加了患者的运动量，又促使其多与他人交流合作，加快疾病的康复。④心理干预：由护士每月与患者交流体重增加与健康及所用精神病药物之间的关系，矫正患者对其的认识，解答患者的疑问，帮助患者养成良好的饮食与行为习惯。告知患者体重增加是服用氨磺必利的常见不良反应，经过合理的护理干预可以减轻甚至完全避免此不良反应，缓解患者的紧张、焦虑、病耻感等不良情绪反应，帮助患者保持健康积极的心态，增强患者的治疗依从性。

观察指标：分别于治疗前和治疗第4、8、12周末对两组患者的体重、腰围、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)等指标进行测定，并对所测得数据用统计学方法进行显著性检验。

统计学方法：使用SPSS 18.0统计软件对实验数据进行统计学处理。计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示数据间差异具有统计学意义。

结 果

两组治疗前后各项指标比较见表1。

表1 两组治疗前后各项指标比较(±s)

表1 两组治疗前后各项指标比较(±s)

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讨 论

氨磺必利因对精神分裂症阴性阳性症状皆有效且不良反应少，所致患者体重增加的幅度较小[7]，但体重增加仍是应用该药的普遍不良反应。体重增加、空腹血糖升高使患者罹患糖尿病、动脉粥样硬化及各种慢性心血管疾病的风险大增；体重增加也会使患者病耻感增加，治疗依从性降低。因而医护人员应对氨磺必利所致患者体重增加给予足够重视，帮助患者维持健康体重。

此外，氨磺必利的过分镇静作用使患者基础代谢水平降低、精神萎靡、白天多呆坐、运动量减少，每天能量消耗减少。

健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预等综合护理干预可以帮助患者树立健康意识、养成良好的饮食与行为习惯、保持健康、积极的心态。从试验结果可看出，对照组患者治疗3个月后体重、腰围、BMI、FPG、TC明显上升(P＜0.05)，验证了氨磺必利具有导致患者体重增加的不良反应；试验组患者的体重、腰围、BMI治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)，FPG与TC明显低于治疗前(P＜0.05)。因而可得，综合护理干预能有效降低氨磺必利所致的患者体重增加，改善患者糖脂代谢，维护患者身心健康，且方法简单易行，具有临床推广意义。

[1]汪春运.多巴胺能的中枢效应和药物治疗[J].四川精神卫生,2012,11(2)：117-120.

[2]镇学初,张海.多巴胺受体新型信号转导通路及其在脑机能调节中的意义[J].咸宁学院学报(医学版),2005,9(6)：449-452.

[3]沈建超.甲氧氯普胺的临床新用途[J].实用药物与临床,2008,7(1)：40-42.

[4]Xiberas X,Martinot JL,Mall,et L,et al.In vivo extrastfiatal and striatal D2 dopamine receptor blockade by amisulpride in schizophrenia[J].J Chin Psychophramacol,2001,21(2)：207-214.

[5]张世应,张书勤.二甲双胍联合中药对奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加及糖脂代谢紊乱的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(34)：3836-3838.

[6]王保红,杜贵平.行为干预对抗精神病药物所致体质量增加的影响[J].中国民康医学,2008,20(18)：2117-2118.

[7]张大文,曹青.氨磺必利与奥氮平治疗女性精神分裂症患者的对照研究[J].当代医学,2015,21(18)：150-152.

[8]郑育喜,杨杰.氨磺必利对精神分裂症患者催乳素水平的影响[J].中国实用医药,2016,11(10)：40-42.

Comprehensive nursing intervention for weight gain induced amisulpride

Guo Shenglan
Department of Psychiatry,Third People's Hospital of HeZe City,Shandong Province 274000

Objective：To explore the influence of comprehensive nursing intervention for weight gain induced amisulpride.Methods：62 patients with schizophrenic who taking amisulpride were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group

comprehensive nursing intervention.Results：The weight,waist circumference,BMI,FPG and TC of the control group increased significantly after 3 months(P＜0.05),and the FPG and TC of the experimental group were lower than that before the treatment(P＜0.05).Conclusion：Comprehensive nursing intervention can significantly reduce the amisulpride induced weight gain.

Amisulpride;Gain weight;Comprehensive nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.73