MRI对肛瘘的诊断价值

朱云波

213200江苏省常州市金坛区中医医院放射科

MRI对肛瘘的诊断价值

朱云波

213200江苏省常州市金坛区中医医院放射科

目的：探讨MRI检查对肛瘘的诊断价值。方法：回顾性分析19例经手术证实的肛瘘患者的MRI影像资料，着重观察其MRI影像表现特点，并与手术结果相对照。结果：19例肛瘘患者，瘘管在T1WI像上呈等或稍低信号影，在T2WI上呈等或稍高信号影，T2脂肪抑制序列上的瘘管均呈不同程度的高信号影。磁共振横断位T2压脂像加上冠、矢状位T2压脂像可清楚显示瘘管的形态、走行和分布，对肛瘘内、外口的显示也较清楚。MRI对肛瘘的显示与手术结果一致。结论：MRI多序列、多方位成像对肛瘘有独特的诊断价值。

肛瘘；MRI；诊断；病理

肛瘘的全称是肛门直肠瘘，往往是由肛门直肠周围的脓肿溃破所致[1]。本病病因多样，临床上主要表现为流脓、肿痛、肿块、肛门皮肤瘙痒等[2]。手术是治疗肛瘘的首选方法。有研究表明，手术前准确的诊断、手术中操作者的技术和手术方式的选择对肛瘘手术后的复发率有着非常重要的影响[3]。以前临床往往采用B超进行手术前的检查，但B超存在图像分辨率差、肥胖患者显示瘘管困难等缺点。而近年来临床开始采用MRI对肛瘘患者进行手术前的常规检查，取得了明显效果。MRI检查在显示肛瘘的形状、位置、走向和毗邻关系方面具有明显优势，对临床制定手术方案、规划手术路径具有重要指导意义。

资料与方法

2014年1月-2016年7月收治经手术证实的肛瘘患者19例，其中门诊患者9例，住院患者10例。全部为男性患者，年龄16～72岁，平均39岁。患者肛周局部流脓、肿痛，局部皮肤可见包块、硬结灶，肛门周围皮肤有湿疹、瘙痒等。

检查方法：患者均常规行MRI检查，检查仪器为Siemens avanto 1.5 T超导磁共振扫描仪。检查前患者无需特别准备。取仰卧位，平静呼吸，扫描范围为上至髂前上棘水平，下至股骨上段水平。扫描序列包括横断位T1加权成像(T1WI)序列、横断位T2加权成像(T2WI)序列、横断位T2脂肪抑制(T2WI FS)序列、冠状位和矢状位T2脂肪抑制(T2WI FS)序列。

图像分析：由放射科2名具有高级职称的诊断医师共同阅片，重点观察肛瘘的形态、走行、分布以及瘘口的位置、周围情况，意见不一时经讨论取得一致，并与手术结果对照。

结 果

MRI图像特点：瘘管在T1WI像上呈等或稍低信号影，在T2WI上呈等或稍高信号影，T2脂肪抑制序列上瘘管均呈不同程度的高信号影，显示清楚，瘘管周围如有炎性渗出、脓肿也显示为高信号影，边缘模糊不清。见图1、图2。

MRI术前诊断与术后结果比较：将术前MRI诊断的肛瘘整个形态、走行和具体分布，以及瘘口的显示和位置与手术后结果一一对应，MRI对肛瘘术前诊断符合率达100%。

讨 论

肛瘘是常见的肛肠科疾病，男性多见，病因常为肛周脓肿、肛门直肠损伤、肛裂反复感染、会阴部的手术以及肿瘤等。目前临床对肛瘘首选手术治疗，但本病手术后复发率较高，对患者的生活质量有明显影响[4]，有学者认为与手术方式的选择和手术过程中操作者经验的多少有密切联系[5]。因此，术前对肛瘘进行详细、认真的检查，充分了解瘘管的形态、结构、走向、毗邻关系对手术者至关重要。以前临床都采用B超检查肛瘘，但B超有时对病变的显示和分析明显不足，在临床上的应用受到一定的限制[6]。近些年来，MRI被逐步引入到对肛瘘的术前检查中，其应用价值得到了临床医生的认可。MRI对病变的显示较为清晰，颇受医生和患者的欢迎。

高场磁共振所使用的相控阵表面线圈具有空间分辨率高、视野开阔的特点，可明显提高对小病灶的检出能力，降低漏诊率[7]。有学者研究认为，通过横断位、冠状位和矢状位3个方位对瘘管进行扫描，不仅能够提高对瘘管的显示能力，还可清楚地显示瘘管与周围结构的毗邻关系[8]。本研究中全部患者在术前MRI检查时，横断位对前后走行的瘘管显示较好，冠、矢状位对上下走行的瘘管显示较好，这样经3个方位的检查不仅能明确瘘管结构与周围组织的关系，而且能够显示瘘管周围各种肌肉是否完整，便于临床了解瘘管结构，确定手术方式及治疗方案。有研究结果表明，从多个方位进行MRI检查，可明显提高检查结果的准确率[9]。

MRI平扫序列是肛瘘术前检查中常用的序列，MRI T2加权成像脂肪抑制序列较早应用于肛瘘的诊断[10]。T2加权成像脂肪抑制序列可明显提高图像的对比度，瘘管部位显示为高信号影[11]。本研究采用横断位和冠、矢状位T2加权脂肪抑制成像序列进行组合扫描，获得了瘘管的理想图像资料。

肛瘘MRI图像表现特点显示，STIR序列对瘘管显示最清晰，呈线条状高信号影。瘘管周围组织出现炎症或脓肿时，则高信号瘘管周围见斑片状或类圆形的高信号影，边缘模糊不清。如果瘘管周围有肉芽组织或瘢痕组织时，则呈等低信号影[12]。本研究采用薄层扫描对瘘管内、外口的显示较为清晰。将肛瘘患者术前MRI诊断情况与术后结果相比较，诊断符合率可达100%。有研究结果表明，肛瘘术前MRI诊断与术后病理的一致性较高，有利于降低疾病的复发率[13]。

图1 肛瘘

图2 肛瘘合并周围组织感染

综上所述，应用MRI诊断肛瘘效果明显，MRI具有软组织分辨率高、简单无创、任意方位和多序列成像的特点，对各种患者的肛瘘检查能获得理想的图像，便于肛肠科医生了解患者的病情和制定合理的手术方案，具有非常广阔的应用前景。

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The diagnostic value of MRI in anal fistula

Zhu Yunbo
Department of Radiology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Jintan,Changzhou District,Jiangsu 213200

Objective：To investigate the diagnostic value of MRI examination in anal fistula.Methods：The MRI images of 19 patients with anal fistula proved by operation were analyzed retrospectively.The characteristics of MRI imaging were observed and compared with the results of operation.Results：In 19 patients with anal fistula,the fistula showed an equal or slightly low signal on the T1WI image and showed an equal or slightly higher signal on the T2WI.In the T2 inhibitory sequence,all the fistulas showed high signal intensity in different degree.Magnetic resonance cross-T2 compression plate with the crown,sagittal T2 compression can clearly show the shape of fistula,walking and distribution,the indication of internal and external mouth of anal fistula is more clear,and the display of MRI to anal fistula is consistent with the operation result.Conclusion：The indication of internal and external mouth of anal fistula is more clear,and the display of MRI to anal fistula is consistent with the operation result

Anal fistula;MRI;Diagnosis;Pathology

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.66