探讨妊娠合并血小板减少患者行剖宫产的麻醉方法

刘新法

225300江苏省泰兴市人民医院麻醉科

探讨妊娠合并血小板减少患者行剖宫产的麻醉方法

刘新法

225300江苏省泰兴市人民医院麻醉科

目的：分析妊娠合并血小板减少患者行剖宫产的有效麻醉方法。方法：收治妊娠合并血小板减少患者76例，随机平分两组。对照组对患者实施局部麻醉，观察组对患者实施全身麻醉，比较两组效果。结果：两组手术时间、术中出血量、脐动脉以及静脉PCO2、pH、新生儿出生体重、Apgar评分、窒息发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：妊娠合并血小板减少患者行剖宫产时选择全身麻醉，能够缩短手术时间，且不会影响新生儿结局。

妊娠；血小板减少；剖宫产；麻醉

大部分妊娠合并血小板减少患者没有典型的症状、体征，无法实施预处理，很多患者都可能由于发生凝血功能障碍导致分娩期间出现大出血，还可能造成新生儿颅内血肿，因此对于这类患者，临床一般建议实施剖宫产[1，2]。不过对于术中应该选择哪种麻醉方式，当前还没有统一结论。本研究主要分析对妊娠合并血小板减少患者剖宫产分别实施局部麻醉和全身麻醉的不同效果，对研究结果进行整理，报告如下。

资料与方法

2014年11月-2016年11月收治妊娠合并血小板减少患者76例。按照平均分配原则分为观察组和对照组。其中观察组38例，平均年龄(31.2±4.2)岁，平均孕周(38.1±1.2)周。对照组38例，平均年龄(31.5±4.1)岁，平均孕周(38.1±1.2)周。两组各项基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：全部患者术前均接受7 h禁食，术后4 h不使用任何一种镇痛或者镇静药物。将患者送入手术室后马上将静脉通道开放，实施面罩给氧，连接心电监护装置对血氧饱和度、血压、心率以及心电图进行观察，并且给予1 U血小板输注。观察组实施全身麻醉，首先常规完成消毒铺巾，切皮开始前给予0.08 mg/kg罗库溴铵联合2 mg/kg丙泊酚静脉注射，实施快速诱导插管，成功插管后实施剖宫术。等到分娩出胎儿后选择七氟烷维持浅麻醉状态，选择舒芬太尼静脉用药镇痛。对照组对患者实施局部麻醉，选择40 mL浓度2%的利多卡因实施切口局部注射，等到分娩出胎儿后选择舒芬太尼间断给药实施镇痛。所有患者都选择10 U缩宫素在宫体部位进行肌内注射，并且选择20 U缩宫素静脉滴注。所有患者都在分娩完成后抽取脐动脉以及静脉血作为标本进行血气分析。

观察指标：比较两组患者术中出血量、手术时间、切皮到娩出胎儿时间、新生儿体重、麻醉前后患者血氧饱和度变化情况；使用Apgar评分对新生儿窒息情况进行评价，得分1～10分，＜7分说明存在窒息情况。

统计学方法：经SPSS 19.0分析数据，利用[n(%)]表示全部计数资料，进行χ2检验，利用(±s)表示全部计量资料，进行t检验，P＜0.05表明结果差异有统计学意义。

结 果

两组手术情况比较：两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组切皮到分娩完成时间短于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 切皮到娩出胎儿时间(min)观察组 38 470.2±245.0 60.1±8.0 7.4±2.2对照组 38 451.8±213.3 57.1±7.1 12.7±3.0

两组脐动脉以及静脉血气情况：两组患者脐动脉以及静脉PCO2、pH差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组脐动脉以及静脉PO2均高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组新生儿结局情况：两组新生儿出生体重、Apgar评分、窒息发生率等指标差异均没有统计学意义(P＞0.05)。其中，观察组中发生窒息的新生儿1例，对照组中发生窒息的新生儿2例，且均为轻度窒息，均及时处理后改善，见表3。

表2 两组患者脐动脉以及静脉血气变化比较(±s)

表2 两组患者脐动脉以及静脉血气变化比较(±s)

组别 脐动脉 静脉PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH PO2(mmHg) PCO2(mmHg) pH观察组 26.1±2.0 51.0±6.1 7.2±0.1 34.1±3.2 46.1±5.3 7.3±0.2对照组 23.1±1.7 52.1±5.8 7.3±0.4 31.6±2.1 48.0±4.8 7.5±0.3

表3 两组新生儿结局比较(±s)

表3 两组新生儿结局比较(±s)

组别 新生儿数 出生体重(g) Apgar评分(分) 窒息[n(%)]观察组 38 3 157.1±450.0 9.0±0.6 1(2.63)对照组 38 3 076.6±562.3 9.1±0.5 2(5.26)

讨 论

近些年剖宫产率越来越高，相应提高了妊娠合并脊柱异常或血小板减少发病率，所以以往实施的区域阻滞麻醉无法适用，全身麻醉的使用率逐渐提高[3]。研究发现，麻醉方式不同，患者的呼吸以及循环系统不一定会受到影响，丙泊酚或氧化亚氮等麻醉剂对子宫收缩存在剂量依赖性抑制作用，不过罗库溴铵肌肉松弛剂只会抑制骨骼肌，基本不会影响子宫平滑肌收缩[4]。本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量，脐动脉以及静脉PCO2、pH差异无统计学意义，与相关报道一致。pH指标能够反映新生儿窒息情况，还可以对胎盘功能进行评估，而Apgar评分能够对胎儿全身状况进行评价[5]。本研究结果显示新生儿出生体重、Apgar评分、窒息发生率组间差异均没有统计学意义(P＞0.05)。另外，本研究观察组实施全身麻醉后切皮到娩出胎儿时间(7.4±2.2)min，明显短于对照组的(12.7±3.0)min；观察组脐动脉以及静脉PO2分别为(26.1±2.0)mmHg、(34.1±3.2)mmHg，均高于对照组的(23.1±1.7)mmHg、(31.6±2.1)mmHg(P＜0.05)。

综上所述，全身麻醉用于妊娠合并血小板减少患者行剖宫产中能够缩短胎儿娩出时间，改善脐动脉以及静脉PO2指标，且不会影响手术效果以及新生儿结局，可用于临床。

[1]李晓光.妊娠期血小板减少产妇行椎管内麻醉的可行性研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20)：2255-2257.

[2]马春,罗东宁.妊娠合并甲亢、血小板减少、哮喘行剖宫产的麻醉体会[J].实用医院临床杂志,2014,11(3)：143.

[3]郑彬武,吕品,邱念,等.瑞芬太尼在血小板减少剖宫产手术中的应用[J].重庆医学,2015,44(16)：2258-2259.

[4]杨武,陈小丽,赖峰,等.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(34)：28-29.

[5]王群英,刘新伟.血栓弹力图在妊娠合并血小板减少患者中麻醉选择的指导作用[J].检验医学与临床,2016,13(23)：3294-3296.

Investigation on the anesthetic methods of cesarean section in pregnant women with thrombocytopenia

Liu Xinfa
Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Taixing City,Jiangsu Province 225300

Objective：To analyze the effective anesthesia for cesarean section in pregnant women with thrombocytopenia.Methods：76 pregnant women combined with thrombocytopenia were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group

local anesthesia,and the observation group received general anesthesia.The effect was compared.Results：The operation time,blood loss,the PCO2of umbilical artery and vein,pH,neonatal birth weight,Apgar score and incidence of asphyxia in the two groups were not significantly different(P＞0.05).Conclusion：General anesthesia during cesarean section in patients with pregnancy associated with thrombocytopenia can shorten the operation time without affecting neonatal outcome.

Pregnancy;Thrombocytopenia;Cesarean section;Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.26