逆行分离联合角膜牵引线治疗翼状胬肉的临床疗效分析

林安岭 李佳琪(通讯作者)

024000赤峰学院附属医院眼科

逆行分离联合角膜牵引线治疗翼状胬肉的临床疗效分析

林安岭 李佳琪(通讯作者)

024000赤峰学院附属医院眼科

目的：探讨逆行分离联合角膜牵引线治疗翼状胬肉的疗效。方法：对128例(163眼)翼状胬肉患者实施翼状胬肉分离联合角膜缘干细胞移植术治疗时应用逆行分离联合角膜牵引线技术。结果：逆行分离使角膜分离床更平滑，无残余组织；角膜牵引线能消除眼球异常转动，获得最佳手术眼位。结论：逆行分离联合角膜牵引线在翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术中的应用有效地获得了手术需要的最佳眼位，缩短了手术时间，使角膜分离床更平滑，减少了手术并发症的发生，提高了手术安全性，其操作简便、安全、有效。

翼状胬肉；逆行分离；角膜牵引线

翼状胬肉手术是眼科较普及的手术，目前以翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植手术为主流[1]。该治疗要求患者配合程度较高，如果患者眼位配合不佳，会给手术造成不便，且易导致意外损伤和手术时间的延长，增加患者的痛苦[2]。我们采取了逆行分离角膜表面胬肉组织联合角膜牵引缝线辅助获得手术时患者的最佳眼位，使角膜分离床更光滑，缩短了手术时间，减少了手术副损伤，减少手术并发症的出现，角膜缝线处亦无瘢痕残留。现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2015年9月采用角膜缝线128例(163眼)，其中男59例(72眼)，女69例(91眼)；年龄45～76岁，平均56岁。术前最佳矫正视力0.2～1.0，进展期胬肉51眼，静止期胬肉112眼，巨大胬肉11眼。手术方式翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植151眼，翼状胬肉联合结膜移植12眼。

方法：按角膜手术常规做术前准备。表面麻醉联合胬肉及结膜浸润麻醉。在胬肉对侧用0/8尼龙线做角膜缘内0.5 mm，宽＞3mm，深度＞1/2角膜厚度，平行角膜缘的角膜牵引线，见图1A。将牵引线固定在胬肉的对侧孔巾上，使眼球固定在充分暴露胬肉组织的位置，见图1B。自角膜中央距胬肉头处0.5～1 mm用平镊划开角膜上皮组织，然后在角膜前弹力层逆行向胬肉颈部分离。80%～90%的患者胬肉和角膜组织很容易分离，形成平滑分离床，少数分离后需用注射器针头或15°尖刀刮除角膜分离床残余组织。分离至角膜缘，将胬肉组织分离到最大限度后切除组织，尽量不损伤巩膜表面血管，注意保护内直肌。将角膜牵引线向鼻下或上方牵引，固定眼球向鼻下或上方，充分暴露上方或下方结膜，见图1C。局部结膜浸润麻醉，做角缘干细胞的结膜移植片。方法，根据胬肉区结膜缺损大小做结膜切开，分离结膜及结膜下组织，植片尽量不带结膜下组织，分离至角膜缘内0.5～1 mm，取下植片(含角膜缘干细胞组织)，将植片移植到胬肉部结膜缺损区。将牵引线再次固定在胬肉的对侧孔巾上，使眼球固定在充分暴露胬肉组织的位置(图1D)。将移植片对位缝合，冲洗净植片下积血及积液，涂眼膏包扎，术毕。

图1

结 果

本方法治疗时，角膜分离床平滑，基本不残留胬肉组织，手术时间明显缩短，术中不需要患者眼位配合，避免了患者眼球突然转动造成的意外损伤。随访1周～3个月，大部分患者角膜牵引线部位未留瘢痕，基本恢复正常，其中26眼遗有线样薄翳，因位置在角膜缘，不影响视力。缝线并发症出现2只眼因缝线过浅导致角膜撕裂，1只眼因缝线过深穿透角膜导致房水溢出，前房变浅，解除牵、引拆除缝线后前房自然恢复，另做牵引缝线辅助手术，顺利完成，均未造成严重后果。手术过程中均未出现眼肌损伤、大出血等并发症。

讨 论

翼状胬肉是常见病。热带地区的居民以及长时间从事户外工作的人好发本病，暴露于日光及风沙下的时间长、紫外线照射可能是引起翼状胬肉的主要原因[3]。另外部分患者有遗传原因。治疗方法以手术治疗为主。目前主流手术为翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。

翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术过程并不复杂，但需要患者良好的配合，尤其在手术过程中患者的恐惧心理、精神紧张，造成眼球不自主运动，给手术造成一定的困难。眼球的突然转动可以造成眼部的意外损伤[4]。另外分离胬肉和角膜组织时有多种方法，顺行分离更容易造成角膜基质的层间撕裂或残留胬肉组织。2013年3月我们实施了角膜缝线牵引，获得了理想眼位。开始我们实行双缝线牵引，以后简化为单缝线牵引，收到了良好的效果。经两年的临床观察，角膜缝线部位初始时有缝线痕迹，1个月后变淡，3个月基本消失。缝线并发症出现2只因缝线过浅导致角膜撕裂、1只眼因缝线过深穿透角膜导致房水溢出，前房变浅，解除牵引拆除缝线后前房自然恢复。另做牵引缝线辅助，手术顺利完成，均未造成严重后果。手术过程中均未出现眼肌损伤、大出血等并发症。

本研究显示，角膜缝线牵引技术成熟，无不良反应及并发症出现。值得推广应用。

[1]王庆华,孙松,陆君如,等.肉眼下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植临床分析[J].中国实用眼科杂志,2009,27(12)：1412-1413.

[2]刘学仁,贺红丽,吴宇锋.翼状胬肉手术三种不同术式的疗效分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2006,28(6)：470-471.

[3]李兆瑞,刘二华.原发性翼状胬肉发病机制和治疗新进展[J].国际眼科杂志,2012,12(4)：660-663.

[4]付怀生,司山成,FuHuaisheng,等.翼状胬肉920例手术效果分析[J].中国实用眼科杂志,2015,33(1)：44-46.

Clinical analysis of retrograde separation combined with corneal traction line in the treatment of pterygium

Lin Anling,Li Jiaqi(Corresponding author)
Department of Ophthalmology,Hospital Affiliated to Chifeng College 024000

Objective：To investigate the effect of retrograde separation combined with corneal traction line in the treatment of pterygium.Methods：Retrograde separation combined with corneal traction was performed on 128 eyes of 163 patients with pterygium undergoing pterygium separation and limbal stem cell transplantation.Results：Retrograde separation makes the cornea separate bed smoother,without residual tissue,the corneal traction line eliminated the abnormal rotation of the eyeball and obtained the best operative eye position.Conclusion：Retrograde separation combined with corneal traction line in pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation can effectively obtain the optimal eye surgery needs,shorten the operation time,the corneal bed separation more smooth,reduce surgical complications,improve surgical safety.The operation is simple,safe and effective.

Pterygium;Retrograde separation;Corneal traction line

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.19