PFNA微创技术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的体会

任许

409600重庆市彭水县人民医院

PFNA微创技术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的体会

任许

409600重庆市彭水县人民医院

目的：探讨PFNA微创技术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果。方法：收治老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者46例，均给予PFNA微创技术治疗，观察疗效。结果：无死亡患者，术后予输血治疗9例；随访无并发症。结论：PFNA微创技术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折具有手术操作简单、创伤小、内固定效果好、手术时间短等优点，具有显著的临床价值。

PFNA微创技术；骨质疏松；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是老年人骨折的常见类型。目前，我国人口老龄化态势日益严重，老年性股骨粗隆间骨折发病率逐年上升，约占老年人骨折的21%。股骨粗隆部位为皮质骨与松质骨间交界区，机械应力较集中，并且随着年龄的增长骨质疏松情况严重，因此，老年人容易因外力引发股骨粗隆间骨折。保守治疗手段容易并发骨折不愈合、髋内翻、下肢短缩等畸形，患者需长期卧床，病死率较高。目前，PFNA微创技术被应用于老年性股骨粗隆间骨折的临床治疗，该技术能够实施有效内固定，患者术后可进行早期功能锻炼，减少各类并发症。2015年2月-2016年2月收治老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者46例，患者均接受PFNA微创治疗，对其临床治疗体会进行总结、分析，以提高我院整体治疗水平，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年2月收治老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者46例，男30例，女16例，年龄71～90岁，平均(76.18±2.02)岁；骨折分型为Ⅱ型3例，Ⅲ型31例，Ⅳ型10例，Ⅴ型2例；合并高血压30例，糖尿病11例，脑卒中后遗症9例。

方法：利用PFNA微创技术对46例患者进行治疗。①手术方法：骨折闭合复位：对患者进行麻醉后，仰卧在牵引床上；利用C臂机对患者进行透视观察，并使骨折闭合复位；如果复位困难，可采取术前正位片上颈干角复位，术中纠正侧位片上的骨折移位。手术操作：首先定位切口位置，位于髂前上棘和股骨大粗隆顶的垂线交点处，采用纵向切口，长3～5 cm，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，分离臀中肌，触及大粗隆顶点，以大转子尖的前中1/3交界为进针点，空心锥开口，并保持进针方向，利用空心锥插入导针。股骨近端扩髓后，将PFNA主钉插入髓腔，并在透视下调整主钉插入深度。骨折端前后移位的难复位性骨折应先撬拨复位，通过近折端与远折端互动对位，将导针打入正位片股骨颈中下的1/3位置，侧位于股骨颈的中心，深度以股骨头软骨下0.5～1 cm为宜。股骨外侧皮质扩孔后将螺旋刀片锤击至限深处，并锁定；固定远端锁定螺钉、拧入主钉尾帽，冲洗后关闭切口。②术后处理及随访：咳嗽锻炼，以预防肺部感染；必要时给予抗生素；使用华法林预防深静脉血栓；及时处理相关内科疾病；勤翻身避免压疮。术后第1～2天，按摩双下肢，开始等长收缩锻炼，视情况行双下肢被动活动锻炼；第3～7天患者逐渐进行主动伸屈踝、膝、髋功能练习。V型患者下床及患肢负重时间可稍迟5～10 d；尽早开始活动锻炼，以减少并发症的出现。分别于出院1、3、6个月及1年各复查1次，拍X线片，观察疼痛、步态、骸关节活动情况等。

结 果

46例患者手术时间48～90 min，平均56 min；术中出血量40～120 mL，平均80 mL；手术过程中无1例死亡，9例患者在术后输血治疗。对46例患者进行随访，未发生内固定失败或松动以及骨折不愈合等并发症，无严重血管、神经损伤；2例患者术后半年复查时发现髋内翻，给予抗骨质疏松治疗2个月，限制下地活动，每月复查X片1次。连续复查3个月后，骨折端稳定，螺旋刀片停止切割移动。

典型病例：女性，78岁，因摔伤引发右股骨粗隆间骨折，见图1。

图1 典型病例

讨 论

股骨粗隆间骨折是老年患者的常见病之一，由于年龄大、器官性能退化、行动不便等因素的影响，股骨粗隆间骨折呈逐年上升的态势，对老年人生活质量的提高构成威胁，已成为老年人的一种严重疾患。国内外学者一致认为，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折应实施坚强内固定，尽早进行功能锻炼，有利于术后恢复，减少各类并发症的出现。由于老年患者常合并多种基础疾病，实施骨折内固定应首先考虑创伤小、固定有效的治疗手段，而PFNA是通过股骨干中轴承重，具有一定的生物力学优势，无需重建内侧皮质的连续性就可以缩短力臂。还采用了螺旋刀片技术，操作方便、快捷，并且具有良好的抗旋转及成角稳定性。通过锤击打入螺旋刀片，股骨头颈内骨松质受到直接挤压，使骨质变扎实，具有较好的临床效果。

PFNA微创技术应用于老年股骨粗隆间骨折的治疗具有的优势及特点：①PFNA髋内所使用的主钉与股骨髓腔的匹配度较高，其植入股骨髓腔的操作相对简单。②PFNA瞄准器可进行动静态锁定，骨折部位的固定效果较好，在手术完成后，患者无需卧床休养，可早期完全负重，以巩固手术治疗效果。③长型PFNA可应用2期动力化锁定PFNA远端的可屈性设计，易于主钉插入并避免应力集中，避免术后内固定处骨折发生。④PFNA螺旋刀片可完成抗旋转及成角稳定等操作，避免畸形的出现，且抓持力较大，在老年骨质疏松骨折中具有较高的利用价值。

本研究显示，46例患者在手术过程中无1例死亡，9例患者在术后予以输血治疗；在对46例患者进行随访的过程中，无骨折不愈合、内固定失败或松动等并发症及严重的神经或血管等损伤；髋内翻2例，在对其进行相应治疗后，骨折处恢复状态良好。由此可见，PFNA微创技术在临床上治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果显著，并发症发生率较低，可为患者老年生活质量提供保障。值得在临床上进行推广。

[1]宋建治,肖少雄,徐礼森.PFNA、PFN与DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国现代手术学杂志,2012,16(4)：305-308.

[2]许小志,谢学文,曾文磊,等.骨九方配合PFNA内固定微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床研究[J].广州中医药大学学报,2016,33(6)：799-804.

[3]严晓云,李玉伟,岳文丽.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA-Ⅱ内固定的早期积极康复护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(3)：477-479.

[4]牛荣,郭跃进.不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床观察[J].陕西医学杂志,2013,42(8)：1009-1010.

PFNA minimally invasive technique for the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly

Ren Xu
The People's Hospital of Pengshui County,Chong Qing 409600

Objective：To investigate the effect of minimally invasive PFNA technique in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly.Methods：46 elderly patients with osteoporotic intertrochanteric fracture were treated with minimally invasive PFNA technique.Results：There were no deaths,9 cases were treated with blood transfusion,followed up without complications.Conclusion：PFNA minimally invasive technique for the treatment of intertrochanteric fracture has the advantages of simple operation,small trauma,good effect of internal fixation,short operation time and so on.It has significant clinical value in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly.

PFNA minimally invasive technique;Osteoporosis;Intertrochanteric fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.14