中国社区居家养老服务问题研究

孟丹��

摘 要：当你老了，走不动了，当你老了，眼眉低垂，你想到哪里养老，你想怎样变老。风吹过来，你的外套，是否有人给你披好。老龄化形势严峻，中国养老问题日益深刻，国家和社会应该予以重视。传统养老模式根植于心长期阻碍我国养老事业发展，要解决好中国养老问题，养老模式弃旧从新势在必行。社区居家养老是传统家庭养老与社会、市场相结合，国家、政府积极扶持，以老年人居住社区为核心，由社区为老年人提供标准社会化养老服务，是一个以家庭为网络，让老年人在家舒适养老的一种新模式。社区居家养老服务既能满足老年人“养老不离家”的意愿，又能满足老年人与子女的情感维系，符合中国国情，顺应老龄化趋势。

关键字：老龄化；养老模式；社区居家养老

中图分类号：D9 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.21.075

1 社区居家养老服务是大势所趋

1.1 政策扶持落地，居家养老服务市场“变暖”

以往政府对养老事业的工作重心和政策扶持重点主要落在机构养老模式，很多政策福利给予机构养老，制定补砖头、补人头、补床头等优惠政策。随着老龄化形势严峻，老年人口数量激增，许多机构养老出现供不应求现象，机构养老出现弊端一定程度上推动我国居家养老服务发展。2016年《国家十三五规划》《民政事业发展十三五规划》《关于全面放开居家养老服务市场提升服务质量若干意见》等，均提出建设居家养老服务试点，促进居家养老服务进一步普及和深化，让社区居家养老服务市场升温变暖。国家对居家养老模式出台政策与落地，社区居家养老服务比重从2015年4%上升到2016年6%，可见政府政策作为指路明灯作用已显现，居家和社区养老服务及相关产业发展是大势所趋。

1.2 传统家庭养老功能弱化

受传统养老观念及居住文化影响，我国老年人普遍钟情家庭养老。老人倾其所有抚养子女，并帮助他们成家立业，反过来子女照顾家中年迈父母天经地义。千百年来“养儿防老”观念经久不衰，传统养老观念一直影响老年人的生活习惯与生活方式。20世纪70年代实施的计划生育政策，导致我国人口出生率一直低速增长，家庭结构日益小型化、核心化，世代同堂现象日渐消失。一对年轻夫妻既要抚养子女，又要照顾家中四位或六位老人（4-2-1、6-2-1模式），加之社会经济快速发展，市场竞争日益激烈，住房、教育、医疗三座大山常年压在他们肩上，年轻一代早已身心疲惫、苦不堪言，即使想将老人伺奉在旁，也是无能为力，传统家庭养老功能日渐削弱。

1.3 机构养老弊端

我国老龄化发展速度不同于发达国家，我国老龄化发展速度高于社会经济发展速度，人均工资增长速度落后于物价及养老服务增长速度，具有典型“未富先老”特征。机构养老服务设施完备，具有专业化医疗护理团队和舒适优美的养老环境的同时，收费普遍较高。我国老年人平均离退休收入较低，将全国2.3亿老年人口减去6000万离退休老人和近2000万享受国家低保政策老人，将近1.5亿老年人口没有任何收入来源，排除在社会保障制度之外，常年“靠天吃饭”依靠土地收入和子女给与，根本无法支付机构养老高额费用。老年人口数量逐年攀升，养老服务需求也在快速增加，机构养老模式提供标准化服务同时，养老机构价目表上惊人的数字，也让多数老年人无力承担。

2 社区居家养老服务发展困境

2.1 传统养老观念和思想陈旧

从乡土社会的小农经济时代开始，我国长期以来受传统“养儿防老”观念影响，父母抚养子女，子女反过来赡养父母理所应当。与此相关的传统养老文化中一直奉行“树欲静而风不止，子欲养而亲不在”、“老吾老以及人之老，幼无幼以及人之幼”等，敬老、爱老一直是中华民族传统美德。子女赡养老人，作为老人养老资源的主要提供者从古至今都有法律法规约束。回顾夏朝，不孝顺父母、老人者判重罪，严重者处以死刑。虐待、打骂、遗弃老人者，老人生病不细心照料者，子女都应受到处罚，甚至处以割鼻、斩脚等重刑。现有《中华人民共和国婚姻法》《老年人权益保障法》《继承法》等多部法律，均规定子女具有赡养老人的责任，需承担赡养父母的义务。古有传统美德的描述，今有明确法律法规的约束，均使“养儿防老”观念根深蒂固。但这种传统养老观念仅存在“几世同堂”多子孙时期，在“少子高龄化”的现在并不可行。

2.2 财政资金短缺

没有相应的财力支撑，再多的社区居家养老政策出台，也难以落地。就好像一辆汽车，车、路、司机、客人均已具备，却唯独没有汽油一样。没有相应的财力支撑发展，社区居家养老服务市场将会变成无源之水，无本之木，即使全面建设、深度普及也难以持续。经济供给是居家养老服务发展的物质基础，经济资源供给不足，各个部门没有精准发力的物质条件，一再盲目建设，只能降低居家养老服务标准化与质量水平，来顺应出台的政策。再多的制度框架，再多的顶层设计，政府财政投入不足，社区居家养老服务资金短缺，也难以推进居家养老产业全面发展。

2.3 专业化护理人才短缺

社区居家养老服务人员短缺，“一高二低”（年龄高、专业化水平和素质低）现象普遍，专业护理人员供给与养老市场需求缺口比例达1000万人。社区居家养老服务在社会上地位低，基本等同于保姆、家政人员，无专业性认可，工作强度大，每人每天基本工作12h以上，且工资收入较低，在北京、上海、天津等居家养老服务完善地区，工资收入低于每月5000元，诸多原因造成社区居家养老服务专业化人才供需失衡。人到晚年对专业化医疗护理需求与日俱增，老年护理做得好，可以延长老年人健康预期寿命，提高老年人生活质量，这就需要专业化护理团队为老年人提供精準养老服务，庞大的老年群体与巨大的护理人员缺口压力，阻碍居家养老服务发展。

2.4 政府、市场、老人及家庭作用定位模糊

社区居家养老服务在我国发展缓慢，服务水平、服务质量以及标准化程度相较于其他养老模式发展滞后主要原因在于社区居家养老服务发展过程中，政府、市场、老人及家庭的作用定位不清晰。我国大多数人普遍认为，养老服务是社会福利事业应由政府、市场提供，具有非营利性、福利性、公益性等特征，政府、市场充当养老资源主要供给者，老人及家庭负责享受服务即可。因此在实际运行中，老人及家庭没有“花钱买养老服务”的意识，养老责任长期依赖政府、市场提供，造成居家养老服务市场供需失衡，居家养老服务机构收不抵支，难以持续发展。由于各主体作用定位模糊，导致新型养老服务供给匮乏，无法满足老年人日益增长的养老需求。endprint

3 社区居家养老服务发展对策建议

3.1 树立新的养老观念与消费理念

社会经济日益发展，根深蒂固的“养儿防老”观念随着“少子高龄化”时代到来，逐渐被削弱。在社会经济腾飞之时，人们的养老观念与消费理念也应与时俱进。计划生育政策实施，青壮年备受市场经济发展多重压力，传统养老观念已然过时，尽管少数老年人对“养儿防老”观念产生动摇，也只是停留在脑海中的一闪而过，没有为日后自我养老进行资本积累，造成子女经济上“啃老”，生活中“累老”，住房、教育上“挤老”的一种社会怪象。为避免传统养老观念出现的弊端，中国养老观念弃旧从新势在必行。树立自我养老观念，提升养老靠自己的意识，老人自身及家庭作为养老职能主要承担者，目标群体是中国第一次、第二次生育高峰出生的中青年及低龄老人，再过20-30年，他们将迈入老年，他们养老观念與消费理念的转变与革新，对我国养老产业尤其是居家养老服务事业的发展具有巨大推动力。

3.2 运用“时间银行”养老

“时间银行”是由瑞士联邦社会保险部开发的热门名词，基于老人之间，代际间的一种互助共赢精神。当人退休以后，身体状况健康的老人自愿帮助有养老需求的老人，即“低龄照顾高龄，健康照顾体弱”模式。他们的服务时间将会存入社保个人账户，作为自己的时间存款，“时间银行”会将老人服务的时间汇总，颁发一张“时间银行卡”，在自己年老需要照料时取出使用。“时间银行”应用于社区居家养老服务过程中，充分调动社会力量介入，有效缓解政府财政负担，减轻社区居家养老服务人员工资支出压力。从社区养老服务需求角度，将社区养老与“时间银行”有效结合，减少老年人助餐、助洁等服务项目开支，采取“储蓄时间”的方式降低政府财政资金预算，有效缓解政府在社区居家养老服务建设过程中资金短缺问题。

3.3 探索高校+社区居家养老服务融合

专业化护理人员短缺一直是社区居家养老服务发展短板。高校+社区居家养老服务融合可以有效缓解养老服务人才短缺问题。让社区老人走进高校，高校资源进入社区，高校人力、物力十分充裕，拥有众多在校生，众多闲置教室，充裕的运动场地供老年人活动娱乐。石家庄市裕华区为例，裕华区有河北师范大学，河北地质大学、河北医科大学等，以河北医科大学为例，按照10分钟步行圈划定范围，河北医科大学为中心2千米范围内有丁香园、卓达书香园、神兴小区等。鼓励高校有意愿的护理、社会保障等相关专业学生或离退休职工到辐射范围内社区进行有偿服务。服务过程中对实践学生实行末位淘汰制，激励他们提高护理效率。高校资源进入居家养老服务市场，既能让高校拥有实训基地，提升社会实践经验水平，也能让社区老人得到专业化照料。

3.4 重新审视政府、市场、老人及家庭的作用

强化政府主导作用，政府之外由社会、市场充当服务链角色，老人及家庭充当补充角色，政府、市场、老人及家庭之间相互配合形成闭环。政府站在宏观层面制定相关政策，为市场、企业营造一个稳定良好的发展环境。政府、市场、老人及家庭在居家养老服务中扮演角色定位不清晰，主要就是养老服务由谁购买问题。走出计划经济时代政府大包大揽养老服务，建立“选择型政府”，居家养老服务对象“孤寡、五保、三无、残疾等”特殊困难群体老人由政府买单，社区内其他健康、低龄老人及家庭则树立“养老靠自己，花钱买服务”意识，充分释放市场潜力，放宽养老市场准入门槛，让民营资本进入养老产业。重新审视和处理政府、市场、老人及家庭在居家养老服务中所起的作用，政府扮演的角色不能错位，社会和市场的职能不能越位，老人及家庭的责任不能忽略。

参考文献

[1]郑功成. 社会保障学[M].北京：劳动社会保障出版社，2005，（4）.

[2]刘益梅. 社区居家养老服务模式实现路径探讨[J].新疆师范大学学报（哲学社会科学版）2014，（4）.endprint