CT和MRI在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值

夏 雨，付义斌

汉中市中心医院放射科，陕西汉中723000

CT和MRI在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值

夏 雨，付义斌

汉中市中心医院放射科，陕西汉中723000

目的 分析CT和MRI在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值。方法 收集2015年9月-2016年9月汉中市中心医院收治的68例胰腺囊性病变患者为研究对象，均经病理检查证实，在实施病理检查之前，分别进行CT及MRI检查，分析相关结果。结果 CT检查结果与病理学检查结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05);MRI检查结果与病理检查结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05);MRI检查结果与CT检查结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05);CT检查耗时比MRI检查耗时更短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 胰腺囊性病变患者使用CT及MRI进行检查，均具有较高准确性，MRI检查与CT检查相比时间偏长。在检查过程中临床医师应结合患者实际情况，选择最佳诊断方法。

CT;MRI;胰腺囊性病变;诊断价值

胰腺囊性病变为低发性疾病。和以往相比，我国的医学影像学技术得到了前所未有的进展，该疾病的检出率也呈逐年上升趋势。有文献［1］证实，使用MRI检查过程中，偶然发现胰腺囊性病变者比例约为15%。当前，临床上将胰腺囊性病变主要分为胰腺囊肿及肿瘤，绝大多数胰腺囊性病变者，经手术证实为肿瘤，部分患者为恶性肿瘤。对于不同性质病变，治疗方式也存在较大差异，对于一些症状显著、可疑的囊性病变，建议患者接受手术治疗。做好患者的术前诊断工作，有着相当重要的现实意义［2］。本文就CT和MRI在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值进行全面分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月-2016年9月汉中市中心医院收治的68例胰腺囊性病变患者为研究对象，经诊断，患者符合卫生部最新制定的关于该疾病临床诊断标准。患者自愿参加调查，并签署知情同意书。其中男40例，女28例，年龄(63.2±1.1)岁(18.7～72.6岁)。疾病类型:实性假性乳头状瘤8例，囊变胰岛细胞瘤2例，囊腺癌8例，交界性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤16例，浆液性囊腺瘤6例，真性囊肿2例，假性囊肿18例。

1.2方法受试者在接受手术之前，实施CT平扫及增强检查，后接受MRI检查。在检查之前，常规禁食禁水8 h以上。CT设备为美国GE公司生产的64排螺旋CT扫描设备，进行常规平扫和三期增强扫描。层距为5 mm，层厚为5 mm，螺距为0.984∶1。患者以原始数据进行薄层重建，后在工作站完成多平面重组工作。MRI检查使用德国西门子公司生产的1.5T超导MRI成像设备进行检查，使用Sense-body体线圈联合呼吸门控。横轴面为TSE T1WI:15 ms，层厚7.0 mm，层间距1.0 mm，TE:4.6 ms。SE T2WI脂肪抑制序列。动态增强扫描e-THRIVE-dyn-BH序列，经过肘静脉推注剂量为24 ml的对比剂，整个扫描过程包含平扫、动脉早期、动脉晚期、静脉期和延迟期5次，时间为55 s。

MRCP使用两种成像方式。2D MRCP使用单次激发快速单独自旋回波序列，3D MRCP使用3D-HRTSE序列。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，用±s表示;计数资料使用χ2检验的方式进行计算，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT表现 68例患者的CT诊断结果证实:真性囊肿者共计2例。病变位置为胰腺内部。呈轻度强化，囊性变薄。假性囊肿者中，有16例在胰腺旁，8例胰腺四周存在少许积液，8例患者可见胰腺索条，并存在钙化及胰管结石等炎症表现。2例患者的CT临床表现为胰头多颈多发小囊性病灶，可见块样和斑点样钙化现象，在进行手术前患者被误诊为浆液性囊腺瘤(SCNs)。浆液性囊腺瘤(见图1):肿瘤的边界清晰，呈现为多囊分叶状肿块。导管内乳头状黏液性肿瘤:胰头存在不规则性小囊灶，管径规格为3～5 cm。无乳头样突起。黏液性囊性肿瘤:囊壁厚度增加，边界光滑性强，囊肿呈现椭圆形(见图2)。实性假性乳头状瘤:边界被包膜环绕，囊实性，为乳头状或者絮状分布，与四周组织相比，密度较低(见图3)。

2.2 MRI表现 囊变的胰岛细胞瘤MRI表现(见图4):实性软组织强化显著，于WIT1上呈现为低信号，在囊性边界病灶位置可呈稍高信号。于T2加权图像内表现为不均匀性高信号，内部可能存在低信号。实性假性乳头状瘤MRI表现:囊内存在软组织，囊性多为出血。导管内乳头状黏液性肿瘤MRI表现:具体为多发性囊性影和胰管相通，葡萄样改变［3］。

图1 浆液性囊腺瘤CT影像:胰腺体尾部囊性混杂密度影，边界清楚;图2 黏液性囊性肿瘤CT表现:边界光滑，囊肿呈现椭圆形;图3 实性假性乳头状瘤CT表现:边界被包膜环绕，囊实性;图4 胰岛细胞瘤MRI表现:T2加权图像内表现为不均匀性高信号Fig 1 CT image of serous cystadenoma:the body and tail of pancreas was cystic mixed density，clear edge;Fig 2 CT findings of mucinous cystic tumors:the border was smooth and the cyst was oval;Fig 3 CT findings of solid pseudo papilloma:the border was surrounded by capsule and cystic solid;Fig 4 MRI findings of islet cell tumor:T2 weighted images showed homogeneous high signal

2.3 CT及MRI检查和病理检查结果比较 CT检查结果与病理检查结果差异无统计学意义(P＞0.05);MRI检查结果与病理检查结果相比差异无统计学意义(P＞0.05);MRI和CT检查结果相比差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1)。

表1 CT、MRI检查和病理检查结果比较Tab 1 Comparison of CT，MRI findings and pathological findings

2.4 CT及 MRI检查时间比较 MRI检查耗时(28.4±6.1)min，CT检查耗时(19.3±2.9)min，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胰腺囊性病变为罕见疾病。其中以假性囊肿最为常见，囊肿仅占据整个发病比例的10% ～15%。大多数学者认为浆液性囊性肿瘤(SCNs)是良性病变，其余几种肿瘤也被分为恶性、交界性和良性。各种病变的治疗方式和预后判定与病理类型存在一定关联性。如果实性假乳头状瘤(SPTP)、导管内乳头状黏液性(IPMNs)及黏液性囊性肿瘤(MCNs)疾病被确诊，患者应当在第一时间接受手术［4］。由此能够看出，做好患者的术前诊断，对于疾病方案制定和改善患者预后，有着相当重要的现实意义。对于疑似病变患者，实施CT能谱成像多参数联合诊断，能够全面区分囊寡型SCNs及MCNs。但绝大部分学者仅分析了真假囊肿和有关囊性肿瘤的表现，对于疾病临床和病理学报道不多。因此，需要探究相关病理特征，以提升临床医师及影像医师对该疾病的认识，有利于术前判断［5］。

对于此类疾病，临床上主要采用手术实施治疗，约90%的患者可以长期生存［6］。本研究中，对68例患者实施了CT检查及MRI检查。在进行CT平扫过程中可见，患者的病灶大多为囊性改变，部分患者的囊性病灶中存在分隔和实性成分。对患者实施CT增强扫描，囊性病变无强化改变，实性部分强化，囊性部分可能为陈旧性出血或者坏死，与病理检查结果相比较，患者的CT检查结果差异无统计学意义。因为螺旋CT扫描速度快，对于患者进行多时相扫描，能够使胰脏及肝脏达到预期增强效果，方便显示病灶。如果患者的肿瘤规格较大，会增加医师判断肿瘤起源位置难度。可以使用64层螺旋CT平面重建技术对患者实施相关检查。有利于判断肿瘤位置与血管之间的关系，对于提升CT诊断胰腺囊性病变有着相当重要的临床意义［7］。MRI对于该疾病的诊断和CT诊断有部分特性接近，但MRI诊断也有自身的特点。MRI在诊断出血性坏死疾病方面，有着更好的分辨率，T1加权生高信号可在一定程度上证实肿瘤内是否存在出血区域或碎片。T2WI低信号证实陈旧性出血内含铁血黄素沉着，囊性部分由于在病灶内含有组织水片或分层现象。因此也有学者指出，这种分层现象对于疾病诊断意义重大［8］。经造影剂增强之后，对患者实施检查，有一部分患者表现出了周边增强现象［9］。此外，实施MRI检查过程中，可以实现多轴位成像，除了能够实现冠状面、横断面和矢状面观察之外，多功能MRI还可以对其他面观察，这一点对于肿瘤的定位和定性帮助极高［10］。

本研究还发现，使用CT及MRI检查，结果不存在差异性，这在一定程度上证实，以上两种方式均可以诊断患者是否存在胰腺囊实性肿瘤，能提升诊断准确率。与CT相比，MRI的检查时间较长，但这种方式可以为临床医师提供更多信息，在实际工作过程中，应当结合患者的实际情况，选择最优检查方式［11］。

胰腺癌为临床常见病，该疾病的病灶主要呈现为低血供，对于四周血管呈现出包绕性侵犯，在远端极易形成潴留样囊肿［12］。

综上所述，对于胰腺囊性病变，使用CT及MRI进行检查，均可以体现出一定临床价值，上述两种方式所出具的影像具有一定特点，诊断率较高，与CT检查相比，MRI的检查时间偏长，但可以为临床医师提供更多有用的信息，在对患者实施检查的过程中，临床医师应当结合患者实际情况，为其选择最佳诊断方法，进而为后续治疗提供理论依据。

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(责任编辑:李 健)

Value of CT and MRI in the differential diagnosis of pancreatic cystic lesions

XIA Yu，FU Yibin
Department of Radiology，Hanzhong Central Hospital，Hanzhong 723000，China

ObjectiveTo analyze the value of CT and MRI in the differential diagnosis of pancreatic cystic lesions.MethodsSixty-eight patients with pancreatic cystic lesions in Hanzhong Central Hospital from Sep.2015 to Sep.2016 were examined.The patients were confirmed by pathological examination.Before the pathological examination，CT and MRI were performed，the results were analyzed.ResultsCT findings and pathological results were not statistically significant(P＞0.05);Pathological and MRI examination results were not statistically significant(P＞0.05);MRI and CT examination results were not statistically significant(P＞0.05);CT examination time was shorter than MRI examination，there was statistically significant difference(P ＜0.05).ConclusionPatients with pancreatic cystic lesions with CT and MRI are performed with high accuracy，compared with MRI examination，CT examination time is longer.So during the inspection process，clinicians should choose the best diagnostic method.

CT;MRI;Pancreatic cystic lesions;Diagnostic value

R576

A

1006-5709(2017)08-0934-03

2017-03-27

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.08.025

夏雨，本科，主治医师，研究方向:腹部CT诊断。E-mail:xiayu1066@163.com

付义斌，研究方向:腹部 CT诊断。E-mail:fuyubing7374@163.com