桡骨远端与尺骨茎突坚强固定对患者术后恢复的影响

陆亚钧

（江阴市第三人民医院骨科，江苏 无锡 214400）

桡骨远端与尺骨茎突坚强固定对患者术后恢复的影响

陆亚钧

（江阴市第三人民医院骨科，江苏 无锡 214400）

目的 探讨尺骨茎突骨折固定与否对合并有桡骨远端骨折患者术后的影响。方法 我院救治的新鲜桡骨远端骨折且合并尺骨茎突撕脱的16例患者。对照组8例，固定桡骨远端骨折；观察组8例，同时固定桡骨远端及尺骨茎突骨折。比较两组桡骨、尺骨茎突骨折愈合情况并进行Garland-Werley腕关节功能评分。结果 两组患者桡骨骨折愈合情况基本相同（P＞0.05）。对照组尺骨茎突骨折5例游离未愈合，观察组全部愈合（P＜0.05）。腕关节功能评分，术后3月优良率观察组（75%）明显高于对照组（50%）（P＜0.05）；术后12月两组患者优良率（87.5%）相同（P＞0.05）。结论 虽然尺骨茎突骨折固定与否不影响远期腕关节功能活动，但利于早期功能锻炼，避免关节僵硬并减少创伤性关节炎的发生。

桡骨远端骨折；尺骨茎突骨折；内固定；疗效

尺骨茎突为三角纤维软骨复合体（TFCC）的重要组成，也是稳定尺桡远侧关节的主要部分。在骨折修复后，稳定的腕关节是减轻甚至避免远期创伤性关节炎的首要条件。但目前为止，桡骨远端合并尺骨茎突骨折的患者是否需要固定桡骨的同时固定尺骨茎突，仍存争议。本文通过回顾性研究该类患者，比较两者的差异，为临床治疗提供依据。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年01月～2016年12月于我院救治的新鲜桡骨远端骨折且合并尺骨茎突撕脱的患者，共16例。男10例，女6例，年龄25～63岁（42.5±4.7岁）。其中摔伤10例，击打伤3例，机器绞伤2例，车祸伤1例。桡骨远端骨折AO分型：A型6例；B型6例；C型4例。尺骨茎突骨折分型[1]：Ⅰ型（尖端骨折）9例，Ⅱ型（基底部骨折）7例。随机分为对照组及观察组，各8例。两组患者年龄、性别、骨折分型等数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

入院后完善术前准备，择期或急诊于臂丛麻醉下行手术治疗。桡骨远端骨折切开复位钢板内固定的手术方式同陈明医师[2]。并由同一术者根据患者病情选择掌侧入路、背侧入路或联合入路钢板内固定。对照组仅桡骨远端骨折钢板内固定，而不处理尺骨茎突骨折。观察组除了桡骨远端骨折钢板内固定外，需处理尺骨茎突骨折，选用切开复位克氏针或空心钉内固定，术中以张力带方式缝合尺骨茎突骨折块以加强固定。术后予抗炎、退肿、活血等补液对症处理，对照组石膏固定4～6周，观察组支具固定2～3周。隔日换药，术后2周拆线，观察组每次换药可适当帮助患者活动腕关节。复查摄片后视病情拆除外固定并给予合适的功能锻炼指导。

1.3 指标评价

观察两组患者桡骨骨折愈合后的掌倾角、尺偏角、桡骨长度，以及尺骨骨折的愈合情况。术后3月及12月分别进行Garland-Werley腕关节功能评分：0～2分为优；3～8分为良；9～20分为可；21分及以上为差。计算优良率：（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组患者桡骨骨折愈合后掌倾角、尺偏角、桡骨长度均恢复正常，骨折愈合时间基本相同，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组尺骨茎突骨折3例畸形愈合，5例游离未愈合，观察组尺骨茎突骨折全部愈合，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。随访12月结束后，对照组所有患者仍存在不同程度的腕关节尺侧活动痛，而观察组仅1例患者存在该症状（P＜0.05）。

如表1所示，术后3月腕关节功能评分，观察组（75%）优良率明显高于对照组（50%），数据差异有统计学意义（P＜0.05）。而术后12月，两组患者评分优良率（87.5%）相同（P＞0.05）。典型病例见图1。

表1 两组患者术后Garland-Werley腕关节功能评分（n，%）

图1 男性，49岁，桡骨远端骨折AO分型C3型，尺骨茎突骨折Ⅱ型

3 结 论

桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折在临床较常见，以往大都忽略尺骨茎突骨折的治疗，甚至桡骨远端骨折稳妥固定后不再使用石膏或支具固定腕关节。部分学者认为尺骨茎突骨折稳定后有利于周围附着的韧带得到稳定，从而使腕关节接近正常状态，利于恢复。通过本次研究得出，虽然尺骨茎突骨折固定与否不影响远期腕关节功能活动，但利于早期功能锻炼，避免关节僵硬并减少创伤性关节炎的发生，明显减轻腕尺侧的疼痛感。这与临床相关研究结果一致[3]。但由于本次研究病例数较少，仍需远期进一步观察。

[1] 杨焕友,王 斌,李 浩,等.尺骨茎突解剖特点与骨折分型及治疗方法[J].中国临床解剖学杂志,2012,30(5):564-567.

[2] 陈 明,蔡郑东,华莹奇.锁定钢板治疗桡骨远端骨折掌背侧入路的选择[J].中国临床医学,2015,22(1):66-68.

[3] 颜勇卿,张培训,王天兵,等.钢板内固定治疗桡骨远端骨折是否合并尺骨茎突骨折对预后影响的病例对照研究[J].中国骨伤,2015,28(3):226-229.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.037.7189.02