输尿管软镜在肾结石治疗中的应用疗效

丁 立，范 波，王 竞，范志江

（苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）泌尿外科，江苏 苏州 215500）

输尿管软镜在肾结石治疗中的应用疗效

丁 立，范 波*，王 竞，范志江

（苏州大学附属常熟医院（常熟市第一人民医院）泌尿外科，江苏 苏州 215500）

目的 探讨输尿管软镜在肾结石治疗中的应用价值。方法 选取我院2014年1月～2016年12月收治的肾结石患者94例，随机分为对照组和观察组各47例，对照组实施经皮肾镜碎石术，观察组实施经输尿管软镜碎石术，对比两组的应用效果。结果 观察组和对照组的结石清除率差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术中的出血量和术后的住院时间长于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后12小时观察组和对照组的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平达到高峰，而观察组在术后72h的Scr、BUN指标均降至术前水平，对照组高于术前水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经输尿管软镜治疗肾结石的效果确切，虽可导致一过性肾损伤，但损伤较小，患者的恢复快。

输尿管软镜碎石；肾结石；经皮肾镜碎石术

肾是泌尿系统结石的主要部位，可继发形成其他部位的结石，且肾结石更容易对肾脏造成损伤，因此对肾结石进行早期的诊断、治疗非常重要[1]。随着医学技术水平的发展，微创外科的理念在临床广泛应用，输尿管软镜碎石术逐渐成为治疗肾结石的常用方式，在本次的研究中笔者将使用随机、对照的方法，探讨输尿管软镜在肾结石治疗中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年12月收治的肾结石患者94例，所纳入患者入院后均经影像学检查确诊，且为单发性结石，年龄18～60岁；纳入患者对于本次研究均知情，且签署治疗知情同意书；排除术前肾功能严重受损患者；排除合并有高血压、糖尿病、肾小球肾炎等严重内科疾病者；排除复杂性结石、肾盂重度积水以及不愿加入本研究患者，本研究已经医院伦理委员会审核通过。使用随机、单盲法将患者分为两组，分别为对照组和观察组，各47例。对照组男26例，女21例；年龄18～60岁，平均（40.3±5.0）岁，结石直径10～25 mm，平均（16.0±3.2）mm。观察组中男27例，女20例，年龄19～60岁，平均年龄（40.5±5.5）岁，结石直径11～25 mm，平均（16.2±3.5）mm。对两组的性别、年龄、结石直径等资料行统计学分析比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

观察组实施输尿管软镜碎石术，对照组实施经皮肾镜碎石，两组患者均予以膀胱截石位，常规消毒铺巾后实施连续硬膜外阻滞麻醉，观察组在患侧输尿管内置入斑马导丝，之后沿着斑马导丝将扩张鞘和内芯置入输尿管约20 cm，保留扩张鞘，将输尿管软镜沿着扩张鞘进入肾盂，在输尿管软镜下探查结石位置、数量等情况，之后采用钬激光碎石术，选用200 μm光纤，频率为10～15 Hz，能量为0.8～1.5 J，术后留置16F导尿管和f7双J管。对照组在置入输尿管导管后连接稀释的美兰液体，膀胱内置入气囊尿管然后改为斜仰卧位，在超声引导下进行肾中、下盏穿刺，建立F18工作通道后，将输尿管硬镜置入肾盂、肾盏内，明确结石部位、大小，行钬激光碎石，光纤为550 μm，频率10～20 Hz，能量为0.8～2.0 J，术后留置f7双J管、F16肾造瘘管，1周后拔出肾造瘘管，4周后拔出双J管。

1.3 观察指标

观察两组的结石清除情况，结石清除率为一次性结石清除率和二期手术结石清除率之和；对比两组的术中出血量和术后住院时间，另外观察两组在术前、术后12h、24h、72h等不同时间的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等肾功能指标水平变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结石清除率、术中出血量、住院时间比较

两组的结石清除率无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的术中出血量和术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 结石清除率、术中出血量、住院时间比较 [n（%）]

2.2 肾功能指标比较

两组术后与术前的Scr、BUN水平比较升高，在术后12h达到高峰，观察组术后72h的Scr、BUN水平降至术前水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组高于术前水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 肾功能指标比较（±s）

表2 肾功能指标比较（±s）

注：与术前比较①②③④⑤⑥⑦⑧t=32.950、29.597、18.102、11.374、6.949、3.878、33.115、25.170、11.639、5.825，P＜0.05；⑨t=1.863、0.970，P＞0.05

组别 指标 术前 术后1 2 h 术后2 4 h 术后7 2 h对照组 S c r（μ m o l / L） 1 0 0 . 2 ± 2 8 . 5 3 8 5 . 2 ± 5 2 . 0①2 8 5 . 0 ± 3 2 . 0②2 0 0 . 3 ± 2 5 . 8③B U N（μ m m o l / L） 6 . 8 ± 1 . 5 1 2 . 3 ± 3 . 0④1 0 . 2 ± 2 . 0⑤8 . 0 ± 1 . 5⑥观察组 S c r（μ m o l / L） 1 0 1 . 5 ± 2 5 . 0 3 8 0 . 2 ± 5 2 . 0⑦2 2 0 . 2 ± 2 0 . 5⑧1 1 0 . 2 ± 2 0 . 0⑨B U N（μ m m o l / L） 6 . 5 ± 1 . 5 1 2 . 5 ± 3 . 2⑩8 . 5 ± 1 . 8 6 . 8 ± 1 . 5

3 讨 论

肾结石的传统治疗方式为开放手术取石，随着医学技术水平的进步，开放手术取石逐渐被临床外科为微创手术代替，输尿管软镜碎石术及经皮肾镜碎石术成为治疗肾结石的主要方式。

输尿管软镜碎石术是将直径为3 mm的细镜经尿道、膀胱插入输尿管，并经输尿管将肾脏内结石取出，术中利用泌尿系统腔道作为取石通道，无需另做切口，具有损伤小、痛苦小，患者恢复快的优点[2]。经皮肾镜碎石术也属于微创的肾结石治疗手术，手术方式是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过此通道将插入肾镜，将结石取出，与输尿管软镜碎石术相比其创伤相对严重，出血量较多[3]。在研究结果中可看出两组的结石清除率无明显差异，而观察组的术中出血量、术后住院时间短于对照组，说明两种方式治疗结石的效果相当，而输尿管软镜碎石术对患者造成的创伤更小，患者恢复更快。

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术虽属于微创治疗，但是碎石过程中仍无可避免对肾脏造成损伤，BUN是血浆蛋白氮以外的含氮化合物的一种，在正常情况下，血中尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿排出，但肾功能受损时，肾小球滤过功能减退，血中的尿素氮浓度升高，是监测肾功能的主要指标之一。Scr是人体肌肉的代谢产物，肌酸通过不可逆的非酶脱水反应形成肌酐，被释放到血液中，随尿排泄，可经肾小球过滤，因此肾小球滤过功能障碍也可导致Scr水平的升高，是反应肾脏功能的重要指标[4-5]。研究结果中两组患者在术后的12-24h内Scr与BUN水平均达到峰值，之后开始下降，而观察组术后72h的Scr、BUN水平与术前水平持平，对照组术后72h的Scr、BUN水平仍高于术前，说明输尿管软镜碎石术对肾脏的损伤更小，患者术后恢复更快。

综上所述：在肾结石的治疗中应用输尿管软镜的效果确切、安全性高且、患者恢复快。

[1] 叶剑锋,杨嗣星,汪前亮,等.逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(1):21-23.

[2] 徐明曦,达 骏,张 明,等.输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志,2015,21(5):314-317.

[3] 桂定文,杨嗣星,张青汉.电子输尿管软镜手术治疗肾结石的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2013,12(9):683-684.

[4] 刘 勇,果 佳,王 涛.输尿管软镜联合体外冲击波碎石在肾结石治疗中的应用研究[J].中国医学装备,2015,12(10):100-103.

[5] 韩天栋,肖 荆,张彩祥,等.输尿管软镜技术在孤立肾结石中的临床应用与观察[J].临床外科杂志,2015,23(12):893-894.

本文编辑：赵小龙

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B

ISSN.2095-8242.2017.037.7164.02

范 波