双心护理在高龄冠心病伴焦虑抑郁情绪患者中的应用效果观察

张亚丽，刘辉，张然，张海娟，会建军，夏常泉

双心护理在高龄冠心病伴焦虑抑郁情绪患者中的应用效果观察

张亚丽1，刘辉1，张然1，张海娟1，会建军1，夏常泉1

目的 探讨双心护理在高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）伴焦虑抑郁情绪患者中的临床应用效果。方法 连续入选2014年5月～2016年7月于陆军总医院干四科收治的高龄冠心病合并焦虑抑郁症状患者104例，采用随机分组的方法将患者分为观察组和对照组，其中，对照组（52例）实施常规护理，观察组（52例）在常规护理的基础上实施双心护理。借助焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者实施相应护理前后的心理状态进行评估，借助超声心动图对其心功能进行评估，并对其遵医依从性和护理满意度进行评价。结果 实施护理前，两组患者的超声心动图指标、SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经相应护理后，两组患者的心功能均有所改善，观察组超声心动图指标优于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。遵医依从性观察组优于对照组（96.15% vs. 76.92%）；护理满意度观察组高于对照组（98.08% vs. 82.69%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论 双心护理能够有效改善高龄冠心病伴焦虑抑郁患者不良心理情绪，提高其遵医依从性，从而提升临床治疗效果和护理效果，提高护理满意度，利于心功能恢复，值得临床推广应用。

双心护理；高龄患者；冠心病；焦虑抑郁；心功能

Heart function

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是临床常见的心血管疾病，也是严重心血管事件重要病因，随着我国人口进入老龄化时代，随着人们饮食结构、生活习惯、生存环境的改变，冠心病已成为除恶性肿瘤之外，导致老年人群死亡的重要病因[1]。高龄冠心病患者由于机体多器官功能减退，机体协调适应能力不足，往往导致治疗效果不明显，并发症发生率较高，病程延长等，不仅增加患者痛苦，而且严重影响其生活质量，给患者心理带来较大的压力，容易产生焦虑抑郁情绪[2]。这种负面情绪亦可直接影响患者的机体免疫调节机能，同时还影响患者的治疗遵医依从性，从而影响治疗、护理效果和疾病的康复及预后，甚至促进疾病的进展[3]。因此，在积极采取治疗及相应护理措施的同时，注重高龄患者的心理情绪，及时引导与疏通，缓解其焦虑抑郁等负面心理状态，对提高患者遵医依从性和治疗效果，促进康复及改善预后具有重要意义。本文将系统探讨在常规护理的基础上实施双心护理模式，对高龄冠心病伴焦虑抑郁患者的心理症状、心功能、遵医依从性及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 连续入选2014年5月～2016年7月于陆军总医院干四科收治的高龄冠心病合并焦虑抑郁症状患者104例，其中男性93例，女性11例，年龄80～96（85.1±5.1）岁。收录标准：①符合国际心脏学会和协会（ISFS）以及WHO对冠心病的临床诊断标准；②意识清晰，无认知障碍，能够独立配合完成各项自评问卷调查；③无 其他器质性疾病、精神疾病或精神疾病家族史者；④心功能在Ⅲ级以上。采用随机分组的方法将患者分为观察组和对照组，其中，对照组（52例）实施常规护理，观察组（52例）在常规护理的基础上实施双心护理。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 根据患者的病情，在住院期间采取病因治疗、一般治疗、药物治疗等。病因治疗：治疗基础疾病和消除诱因。一般治疗：促进患者休息，指导饮食，控制钠盐的摄入等。药物治疗：单硝酸异山梨酯片30～60 mg，1/d；倍他乐克6.25～25 mg，2/d；阿斯匹林100 mg，1/d。

1.2.2 护理方法 对照组患者实施心内科常规护理，包括心电监护，健康宣教，用药护理，饮食指导，基础生活护理，介入、溶栓等治疗相关特殊护理，密切观察患者病情，发现问题及时报告医师并积极协助处理。观察组患者在常规护理的基础上实施双心护理，不仅重视患者心血管疾病的治疗及护理，而且还应本着以人为本的原则，重视患者的心理状态，给予其一定的知情权，调动其主观能动性，以增加患者在疾病治疗及康复过程中的参与度，引导患者保持良好的心理状态，更利于疾病治疗、康复及预后。

1.2.2.1 成立双心护理小组 选取专业素质高，沟通能力强，富有责任心和同情心的护理人员经过专业心理知识培训，具有熟练掌握常见的精神、心理问题识别诊断能力，并能够进行系统的引导、干预措施能力的护理人员成立双心护理小组，由心理科医师协助处理复杂心理情绪患者。

1.2.2.2 心理干预 ①加强与患者的沟通，患者入院后，主动向其介绍病区环境、各种警示标识，教会使用呼叫器，以便发生问题时能够快速呼叫护士，同时还应向其介绍同病室病友，消除陌生环境对患者的影响；②各种护理操作均应轻柔，面带微笑，沟通语言轻柔，特别注意用词、语速、音调、音量等，给患者以温暖、亲近的感觉，使其感受到被关怀、重视；③充分利用每一次与患者接触的机会，采取合适的沟通技巧与其交流，了解其心理需求，结合其他情况，对患者心理状态进行科学评估，对于存在焦虑抑郁等不良心理反应的患者，应制定相应的心理干预计划和措施，积极改善其不良心理反应；④对于性格内向、孤僻的患者，应加强与之沟通，取得其充分信任，必要时要求家属配合，鼓励患者说出心里想法及引起心理焦虑疑虑的事物，积极协助解决，以消除对患者心理的影响；⑤可根据患者兴趣爱好，为其提供感兴趣的报刊、书籍、戏曲、音乐或影像视频，也可通过家属陪伴散步，画画、练习书法等活动转移患者注意力，从而减轻或消除紧张、焦虑、抑郁等不良情绪[4]。

1.2.2.3 认知干预 ①向患者及家属讲解冠心病的发病原因，临床表现，治疗方法，常用治疗药物及治疗手段，药物不良反应及常见并发症等，使其对自身疾病及治疗过程有一个系统的认识，提高疾病认知能力，正确对待疾病，积极配合治疗；②重视疾病相关健康教育，指导患者养成良好饮食习惯和生活规律，戒烟忌酒，多食低脂、低糖、低钠、富含维生素和纤维素的食物，按时服用降糖、降脂、降压药物，积极预防冠心病高危因素；③告知并使患者及其家属重视冠心病的严重危害程度，教会正确识别心肌梗死、心绞痛等心血管急症，并能够进行简单自救，以消除患者对该病的恐惧感[5]。

1.2.3 观察指标 进行焦虑自评量表、抑郁自评量表、超声心动图检查、护理满意度、遵医依从性测定。分别对入院初及相应护理4周后两组患者的焦虑抑郁程度进行评价，SAS采用4级评分法，主要评定焦虑出现频次，50分为标准分界值，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS与SAS相似，也是采用4级评分法，由20个项目问题组成，53分为标准分界值，分值越高，说明抑郁越严重。通过超声心动图检查，测量治疗前后两组患者左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）等血流动力学指标，对两组患者护理前后心功能进行评价。对两组患者的遵医行为进行评价，①完全依从：可认真、准确的遵循各项治疗、护理规范要求积极服药等配合治疗，②一般依从，能够遵循绝大部分治疗、护理要求，能够按时服药，③不能依从，不能遵循治疗、护理要求，不配合治疗及护理，服药不按时，遵医依从性=（完全依从+一般依从）/本组人数×100%。向患者发放护理满意度调查表，将护理满意度分为非常满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/调查人数×100%。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者性别、年龄、病程、疾病类型、合并症及心功能等一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较 实施护理前两组患者均存在不同程度的焦虑抑郁情绪，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），经相应护理4周后，两组患者SAS、SDS评分均有所下降，观察组下降较对照组显著，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者心功能改善情况比较 相应治疗及护理前心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），相应治疗及护理4周后两组患者心功能均得到改善，观察组改善较对照组显著，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组患者遵医依从性及护理满意度比较 观察组患者遵医依从性为96.15%，明显高于对照组76.92%，观察组护理满意度为98.08%高于对照组的82.69%，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表4 ）。

3 讨论

表1 两组患者一般临床资料比较

表2 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较（分）

表3 两组患者护理前后心功能指标改善情况比较（x±s）

表4 两组患者遵医依从率及护理满意度比较（n，%）

心血管疾病是严重困扰全球的公共卫生问题，而冠心病是发病率高、并发症多、病死率高的常见心血管疾病，其发病率随年龄的增长而增加。随着我国步入老龄化社会，老年这个常见且特殊的人群成为冠心病高危人群，但生活节奏加快，工作压力增加，往往使家庭甚至社会对老年人的关注度不高。特别是高龄患者，其机体功能退化，合并疾病较多，生活自理能力低下，病情反复交替，病程较长，花费较大，使高龄冠心病患者经受疾病折磨、经济压力、家庭关注不够、生活质量较差等多重身心因素影响，容易产生焦虑抑郁等负面情绪。有学者研究显示，约33%～64%的冠心病患者在首次发生心血管事件时曾发生严重的负面情绪反应，甚至造成焦虑症或抑郁症[6]；而国外文献报道，高龄冠心病患者出现焦虑、抑郁等负性情绪的发生率高达69.4%～70.4%[7]。但在现实生活中，高龄冠心病患者被家庭及社会的关注度并不高，并且目前护理观念指导下的传统护理，对疾病的治疗十分重视，患者心理状态容易被忽视，但患者的内心世界看似与疾病关系不大，实则与躯体疾病有着密切关系，也越来越引起医疗界的重视。

对高龄冠心病患者实施双心护理，是通过专科治疗及护理减轻患者生理痛苦的同时，关注患者的心理需求，综合考虑各种因素，寻求全面、有效的治疗及护理方案，使患者获得躯体疾病治疗的同时，得到有效的心理引导及疏导，时刻保持平和、积极、阳光的心理状态，鼓励患者及家属也参与到患者的治疗、康复过程中来，不仅有利于患者精神目标的建立，而且还能够有效提高遵医依从性，从而提高治疗效果，缩短病程，促进患者康复，改善预后。本研究对象为年龄在80～96岁的高龄冠心病患者，其生活自理能力较差，大多由家属照顾，冠心病为慢性疾病，其治疗周期长、花费较高，使高龄患者生活质量普遍较低，从而使其心理负面情绪更为严重，通过SAS及SDS自评量表对两组患者的焦虑、抑郁程度进行评估，所有患者均处于中度及中度以上焦虑、抑郁状态，两组对应比较差异无统计学意义（P＞0.05），经相应护理4周后，对照组大部分患者SAS、SDS评分有所下降，个别患者评分变化不大，甚至有少数增加，说明患者负面心理仍较严重；而观察组患者经过双心护理，SAS、SDS评分得到明显降低，大部分患者评分达到正常，说明观察组患者焦虑抑郁心理情绪得到有效改善，护理后组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；此结论与贺泽霞、章琳慧等研究结论一致[8,9]。

双心护理重视患者的心理需求，能够全面、客观的评估患者的心理状态，根据患者出现负面情绪的影响因素，积极采取相应干预措施，在加强患者心理引导与疏导的同时，给予恰当的认知干预，使患者对疾病过程和治疗有一个全面的认识，积极调动患者及其家属的主观能动性，鼓励其参与到疾病治疗与康复活动中，从而有效提高了患者的遵医依从性。本研究显示，实施双心护理的观察组患者遵医依从性为96.15%，远高于常规护理的对照组76.92%；良好的遵医依从性是保证治疗正常进行的重要基础，因此观察组患者超声心动图显示心功能指标优于对照组（P＜0.05）。良好的治疗效果，积极、健康的心理状态，明显改善的生活质量，这些都是高龄患者想要的理想生理、心理状态，因此，观察组护理满意度高达98.08%，远高于对照组的82.69%。

综上所述，对高龄冠心病合并焦虑抑郁患者实施双心护理，能够有效改善患者负面情绪状态，有利于患者树立正确的认知观，提升遵医依从性，提高治疗、护理效果，促进心功能改善和预后，对提高高龄患者生存质量具有重要意义，值得临床推广应用。

[1] 王莹. 双心护理对慢性心力衰竭患者治疗效果的影响[J]. 中外医学研究,2016,14(29)：92-3.

[2] 乔军,麻玉秀. 综合性心理护理干预对冠心病患者焦虑抑郁情绪及疗效的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2011,17(13)：8-9.

[3] 刘辉,姚璐,张薇,等. 老年综合评估护理模式对老年冠心病患者不良事件的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志,2016,8(9)：1090-3.

[4] 孙党红,朱玲,戴莉. 系统性护理干预对冠心病患者负性情绪及生活质量的影响[J]. 中国实用医药,2015,10(28)：259-60.

[5] 徐亚莉,张卫红. 认知行为干预应用于冠心病临床护理中的价值分析[J]. 中国中医急症,2015,24(9)：1690-2.

[6] 曹平辉. 双心护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用研究[J]. 当代护士(中旬刊),2016,9(27)：85-6.

[7] 徐道友,李洁华. 老年冠心病患者焦虑抑郁现状调查[J]. 中国循证心血管医学杂志,2014,6(5)：587-91.

[8] 贺泽霞,易莎莎,王雅莉. 对冠心病伴焦虑抑郁患者双心护理的临床研究[J]. 武警后勤学院学报(医学版),2016,25(6)：461-5.

[9] 章琳慧. 双心护理对急性冠脉综合征患者生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2015,24(10)：1395-7.

本文编辑：杨新颖，姚雪莉

Application effect of psychocardial nursing service in elderly patients with coronary heart disease complicated by anxiety and depression

Zhang Yali*, Liu Hui, Zhang Ran, Zhang Haijuan, Hui Jianjun, Xia Changquan.
*Fourth Department of Geriatrics, Chinese PLA Army General Hospital, Beijing 100700, China.
Corresponding author: Xia Changquan, E-mail: 609995445@qq.com

R541.4

A

1674-4055(2017)08-0984-03[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of psychocardial nursing service in elderly patients with coronary heart disease (CHD) complicated by anxiety and depression. Methods The patients (n=104) were continuously chosen from the Fourth Department of Geriatrics of Chinese PLA Army General Hospital from May 2014 to July 2016, and then divided randomly into control group (n=52)

routine nursing service and observation group (n=52) received routine and psychocardial nursing service. The psychological states were reviewed by using self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depressive scale (SDS) in 2 groups before and after nursing intervention. The heart function was detected by using echocardiogram, and medical compliance and degree of satisfaction to nursing service were reviewed in 2 groups. Results The comparisons in indexes of echocardiogram, SAS scores and SDS scores had no statistical significance between 2 groups before the nursing service (P＞0.05). After corresponding nursing service, the heart function was improved in 2 groups. The indexes of echocardiogram were better, and SAS scores and SDS scores were lower in observation group compared with control group (all P＜0.05). The medical compliance was higher in observation group than that in control group (96.15% vs. 76.92%), and degree of satisfaction to nursing service was higher in observation group than that in control group (98.08% vs. 82.69%, all P＜0.05). Conclusion The psychocardial nursing service can effectively ameliorate psychological negative emotions, promote medical compliance, and improve clinical efficacy, nursing efficacy and degree of satisfaction to nursing service. It is well worth clinical application. [Key words] Psychocardial nursing service; Elderly patients; Coronary heart disease; Anxiety and depression;

1100700 北京,陆军总医院干四科

夏常泉,E-mail：609995445@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.08.26