同仁营养师支招：怀孕发现糖尿病，该怎么吃？

李好

自从得知金女士怀孕，一家人喜上眉梢，这是他们的第二个孩子，大儿子三岁了。

金女士自己是会计，工作不累、静坐为主，几乎没有家务劳动，平常金女士还喜爱吃蛋糕、点心和水果。

然而，在孕24周常规产检时，金女士被告知患有妊娠期糖尿病，由于孕期不能通过口服降糖药治疗，所以医院将金女士转诊到营养科进行治疗。

金女士眼泪汪汪满含委屈和苦恼，找到了北京同仁医院营养科主任张谦咨询。

“我以前都很健康，为什么现在会得糖尿病呢？这会对孩子有什么影响吗？我是不是什么都不能吃？”

张主任对金女士的问题进行了一一解答。

为什么会得妊娠期糖尿病呢？

由于妊娠的中后期体内维持妊娠的激素水平很高，抵消掉胰岛素的一部分工作效果，血糖容易高于正常水平；孕妇机体将代偿性增加胰岛素的分泌量，如果分泌不足，就会发生妊娠期糖尿病。

另外，还有一些可能导致发生妊娠糖尿病的原因，比如孕前肥胖、孕早期体重增加过多过快，长期缺乏运动，有糖尿病家族史等等。

血糖高会不会对孩子有影响呢？

孕妇血液中的葡萄糖将通过胎盘进入胎儿体内，这是促进胎儿生长发育的原料；孕妇高血糖也将造成胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量的胰岛素，促进蛋白质和脂肪合成，抑制脂肪分解。如此将导致胎儿全身脂肪聚集，出现巨大儿，以及头盆不称、宫缩乏力，两者均会使产程异常，巨大儿经阴道分娩时容易出现产伤，或者不得已选择剖宫产，产褥期恢复慢。

同时，胎儿高血糖及高胰岛素血症会使胎儿的耗氧量增加，加重胎儿宫内缺氧，导致胎儿窘迫。同时高胰岛素血症可使肺Ⅱ型细胞成熟延迟，从而影响肺表面活性物质（PS）的产生，使新生儿容易发生呼吸窘迫综合征。

但是产妇也不必过度焦虑，因为随着胎儿、胎盘的娩出，大部分妊娠期糖尿病妇女的糖代谢都是可以恢复正常的。

糖妈妈如何吃？

这需要量身定制，以金女士为例，根据她一天的膳食以及活动量，目前孕周的一日食谱如下：

孕24周

总能量为1700千卡的低脂均衡膳食

早餐

脱脂牛奶250毫升，煮鸡蛋1个，全麦馒头或木糖醇全麦面包60克，蔬菜100克。

上午10时加餐

坚果15克。

午餐

大米30克，糙米30克，瘦肉75克，蔬菜300克，油15克。

下午3时加餐

水果200克。

晚餐

大米30克，糙米30克，瘦肉50克，豆腐50克，蔬菜300克，油15克。

晚9时加餐

脱脂牛奶250毫升。

以上所有食物重量均指可食部分的生重，除了面包、馒头。

虽然知道了该怎么吃，但是执行得好不好，就要看糖妈妈和家人的配合了。张主任给金女士留了一份“家庭作业”，告诉她要把每天吃的食物都记录下来，另外监测和记录一周血糖的情况，让金女士一周后复诊时带来。

回家后，金女士严格按照食谱，每天吃完晚饭在小区里散步活动。

一周后，金女士第二次来到营养门诊，经过检查，金女士的血糖已经大部分在正常值范围了。金女士很高兴，血糖控制下来了！于是她询问：是不是一直按照1700卡的食谱吃饭，血糖就没问题了？

饮食的调节要伴随着整个孕期吗？

随着孕周的增加，能量需求也在不断增加。如果一直按1700卡的能量进食，是不能够满足胎儿正常生长发育需要的。

尤其是进入孕中晚期，要适当增加能量以及蛋白质的摄入，尤其是优质蛋白食物，包括禽类、畜和鱼虾类、蛋类、奶类以及豆类。

因此，妊娠期糖尿病的饮食调节是需要伴随着整个孕期的，并不是一周血糖正常就可以敞开肚子吃了。

几个月后，金女士已经37周，她拿着刚刚做完的B超结果再次到了营养科。张主任评估了金女士在整个孕期体重增长的情况，由于她孕前超重，整个孕期体重只需要增长大约7～11.5千克就可以了，现在一共增长了9千克，这样的增长速度还是比较合适的。

另外，最近一次B超结果显示胎儿各项指标在合适范围内，发育正常，并没有出现金女士之前所担心的“控制饮食会影响胎儿发育”。金女士血糖一直控制得比较平稳，很少出现高血糖的情况了。

这下金女士终于可以安心待产，准备迎接二宝的出生了。

像金女士这样的“糖麻麻”患者，北京同仁医院营养科门診每年都要接收上百例，由于患者的特殊情况，不能直接进行药物治疗，营养科门诊的医生们会根据患者的营养、健康双重需要，为患者设定合理的营养支持。迄今为止，营养科门诊治疗妊娠期糖尿病患者达上千例。endprint