多种血液净化装备在高脂血症性重症急性胰腺炎患者中的应用效果

石瑜珍 刘淑芳 林胜阳

1 福建省龙岩市第一医院重症医学科 （福建 龙岩 364000）2 福建省龙岩市第一医院老年科 （福建 龙岩 364000）

多种血液净化装备在高脂血症性重症急性胰腺炎患者中的应用效果

石瑜珍1刘淑芳2林胜阳1

1 福建省龙岩市第一医院重症医学科 （福建 龙岩 364000）2 福建省龙岩市第一医院老年科 （福建 龙岩 364000）

目的：探讨单纯血浆置换+血液灌流+连续性肾脏替代治疗血液净化对高脂血症性重症急性胰腺炎患者的治疗效果。方法：回顾性分析38例高脂血症性重症急性胰腺炎患者临床资料，根据治疗方式的不同，将其分为2组，采用单纯血浆置换（PE）进行治疗的12例患者纳入对照组；26例患者采用血浆置换（PE）+血液灌流（HP）+连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗，归为观察组。比较2组患者治疗前后生理指标及APACHEⅡ评分的变化。结果：治疗后，两组患者血清TG、CRP、SCr、PaO2/FiO2及APACHE Ⅱ评分均比治疗前改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者TG、CRP、SCr水平及APACHE Ⅱ评分明显比对照组患者低，PaO2/FiO2比对照组患者高，差异明显（P＜0.05）。结论：PE及PE+HP+CRRT治疗高脂血症性重症急性胰腺炎对于患者生理指标均具有良好的改善作用，其中联合治疗临床疗效显著，是治疗HLSAP的理想方法。

血液灌流 血浆置换 血液滤过 高脂血症性重症急性胰腺炎

高脂血症性重症急性胰腺炎（HLSAP）相较于其他胰腺炎具有发病急骤、重症比例高等特点，其治疗需要尽早进行[1-2]；本院采用PE联合HP、CRRT治疗，取得了较好的效果，现对其进行回顾性研究，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2014年3月～2017年1月本院重症医学科共收治的HLSAP患者43例，其中2例在治疗过程中死亡，3例转院，该5例患者视为脱落病例，将38例患者临床资料进行回顾性研究，入选患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年版）》提出的诊断标准[3]，且既往有高脂血症病史；另外，患者发病后TG＞11.3mmol/L。根据患者情况，向患者及其家属讲解不同治疗方式，根据其意愿选择治疗途径，并根据治疗方式的不同，将其分为对照组（n=12）与观察组（n=26）。对照组男性9例，女性3例；年龄25～47岁，平均年龄（37.54±6.92）岁。观察组男性20例，女性6例；年龄26～49岁，平均年龄（36.73±6.85）岁。2组患者性别、年龄等基线资料无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：患者在常规内科治疗的基础上采用PE治疗。治疗于患者入院24h内进行，选择股静脉为穿刺点置入双腔导管，进出速度保持一致，置换过程中监控患者血压、心电图等生理指标。

观察组：患者在常规内科治疗基础上，行PE+HP +CRRT治疗。PE过程同对照组，PE后进行HP及CRRT治疗。治疗过程中根据患者凝血功能及出血情况决定肝素使用剂量，若患者出现出血倾向，可在PE或HP结束时应用等量鱼精蛋白中和。

1.3 观察指标

治疗前及治疗72h后测定患者血清TG、C-反应蛋白（CRP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血肌酐（SCr）及APACHE Ⅱ评分变化。

表1 . 两组患者治疗前及治疗72h后各项生理指标的变化（x±s）

1.4 统计学方法

所有数据均由SPSS17.0软件包处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，显著性水平设α=0.05。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后各项生理指标的变化

治疗后，两组患者血清TG、CRP、SCr及PaO2/FiO2均比治疗前改善，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者TG、CRP及SCr水平明显比对照组患者低，PaO2/FiO2比对照组患者高，差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后APACHEII评分变化

对照组治疗前APACHE Ⅱ评分（18.63±2.81），治疗后（15.57±2.03）；观察组治疗前APACHE Ⅱ评分（18.54±2.76），治疗后（11.18±2.26）。两组患者治疗后APACHE Ⅱ评分均降低，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者APACHE Ⅱ评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

HP是将患者血液引入灌流器中，借助吸附剂将血液中的毒素去除，并将血液重新输回患者体内的治疗手段，能选择性的吸附和排除血液中毒素，尤其是分子量大、脂溶性高的物质；其缺点是治疗过程中需全程监测患者血小板及血细胞，出现下降时需及时补充，且不能纠正水电解质和酸碱失衡[4]。PE是通过血浆分离装置将血液中含毒素的部分去除掉，并置换新鲜健康血浆的治疗手段，能在短时间内快速清除毒素；主要用于清除半衰期长、致病性急且对常规治疗有抵抗作用的大分子物质；其缺点是容易产生并发症，如低血压、感染、过敏反应等。HP是通过吸附作用将内源性与外源性毒素消除，以达到血液净化的目的，主要作用对象是蛋白结合率高、具有脂溶性的大分子物质。CRRT通过模拟人体肾脏的工作方式，通过溶质对流弥散将多余的水分及小分子物质排除，再补充液体，过程稳定，不需要透析液，且能稳定水、电解质、酸碱平衡；但无法清除脂溶性物质及大分子毒素。

本次研究中，观察组采用PE+HP+CRRT联合治疗的方法，利用CRRT清除小分子毒素并纠正水电解质及酸碱紊乱，HP及PE排除大分子毒素，理论上相较于单纯PE治疗具有良好的效果。结果发现，两组患者血清TG、CRP、SCr及PaO2/FiO2均比治疗前改善，APACHE Ⅱ评分均降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；说明两种治疗方式治疗高脂血症性重症急性胰腺炎均具有一定的临床疗效。观察组患者TG、CRP及SCr水平与APACHE Ⅱ评分明显比对照组患者低，PaO2/FiO2比对照组患者高，差异明显（P＜0.05），说明联合治疗能帮助患者生理指标好转或恢复正常，改善患者病情。

[1] 黎涛,石承先.高脂血症与急性胰腺炎的关系[J].贵州医药,2014,38(2):175-179.

[2] 谢金昆,陈亚峰,奉典旭,等.高脂血症性重症急性胰腺炎病因及发病机制研究概况[J].国际外科学杂志,2012,39(6):416-420.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,中华胰腺病杂志编辑委员会,中华消化杂志编辑委员会,等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年,上海)[J].中华消化杂志,2013,33(4):217-222.

[4] 方萍,肖先华.血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎[J].实用临床医药杂志,2015,19(z1):137-138,167.

1006-6586(2017)16-0106-02

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A

2017-06-21

石瑜珍，研究生，住院医师，主要从事重症医学方面的研究。