彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠的诊断价值

秦琳 沈阳市妇婴医院分娩室 （辽宁 沈阳 110014）

彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠的诊断价值

秦琳 沈阳市妇婴医院分娩室 （辽宁 沈阳 110014）

目的：探讨瘢痕子宫妊娠患者行彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法：选择本院于2016年1月～2016年12月所收治的34例行剖宫产手术，且初步诊断为瘢痕子宫妊娠的患者为研究对象，对其行彩色多普勒超声诊断，比较分析其对该疾病的诊断准确率。结果：在34例患者中，有31例患者术后确诊为瘢痕子宫妊娠，29例患者经彩色多普勒超声诊断后确诊为瘢痕子宫妊娠，确诊率达93.5%。结论：通过对疑似瘢痕子宫妊娠患者行彩色多普勒超声诊查，具有相对较高的诊断准确率，值得在临床诊治中进行推广与应用。

瘢痕子宫妊娠 彩色多普勒超声 诊断价值

作为临床上常见的一种异位妊娠，瘢痕子宫妊娠的占比可以达到2%～7%左右，其主要是因受精卵或者胚胎着床于剖宫产手术旧有的瘢痕部位处所造成的，主要以妊娠物被子宫肌层或者纤维瘢痕包围为临床特征，且患者在初期时候不会有显著的症状，常常出现漏诊问题[1]。如果治疗不及时或者不合理，那么很容易诱发子宫破裂甚至大出血而危及患者生命。特别是伴随着我国剖宫产率的持续增长，瘢痕子宫妊娠的发病率也越来越高，及早诊断和治疗具有重要意义。本次研究探讨了彩色多普勒超声在瘢痕子宫妊娠诊断中的应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院于2016年1月～2016年12月间所收治的34例行剖宫产手术，且初步诊断为瘢痕子宫妊娠的患者为研究对象，年龄23～40岁，平均（31.87±4.62）岁；停经时间40～101d，平均（60.9±2.6）d；怀孕2～4次，平均（2.3±0.4）次；以往剖宫产方式为子宫下段横切口，相应的次数为1～2次。经临床诊断，全部患者的β-HCG（尿人绒毛膜促性腺激素）均表现为阳性。

1.2 诊断方法

彩色多普勒超声诊断所用仪器采用美国GEE8型，采用经阴道（探头频率控制在7.5MHz）或者经腹部的扫查方式（探头频率控制在3.5MHz）。在采用经腹扫查方式的时候，要使患者保持仰卧位姿势，同时要使其膀胱保持适度充盈状态，之后需要仔细地观察患者孕囊发育、妊娠位置、宫颈结构、宫腔结构、子宫峡部形态、血流和回声状况等相关指标；在采用经引导扫查方式的时候，要确保患者已经排尿完毕，之后将安全套套在超声探头上，将其插入到患者的阴道内部，借此来对患者子宫瘢痕、宫腔、宫壁、妊娠囊的相关情况及它们之间的联系，尤其是要着重做好子宫切口同妊娠物附着位之间的重点观察工作，之后需要将检测过程中所收集到的图像资料存储到相应的超声工作站中（包括静态资料和动态资料），以备后续使用。

1.3 观察指标

采用彩色多普勒超声诊断仪来对研究对象的妊娠囊发育情况、回声情况以及峡壁前壁肌层厚度等相关指标进行仔细观察，然后得出患者是否为瘢痕子宫妊娠，之后将诊断结果和最终手术确诊结果进行对比分析来明确彩色多普勒超声诊断的确诊率[2]。

表1 . 彩色多普勒超声诊断和术后诊断结果比较(n，%)

2.结果

在34例患者中，有31例患者术后确诊为瘢痕子宫妊娠，29例患者经彩色多普勒超声诊断后确诊为瘢痕子宫妊娠，确诊率达93.5%，误诊2例，误诊率达6.5%，具体诊断结果见表1。在彩色多普勒超声诊断下，其中10例患者表现为孕囊型瘢痕子宫妊娠类型，即可以在瘢痕部位处存在孕囊回声，相应的子宫峡部前壁肌层主要表现为很薄的状况；剩余的19例患者表现为混合型瘢痕子宫妊娠，相应的妊娠囊以宫腔内部为主要生长方向。

3.讨论

近些年，随着社会大众观念的改变，剖宫产逐渐被社会大众所接受和认可，并逐步成为了临床分娩的主要方式。在剖宫产率不断增长的同时，我国瘢痕子宫妊娠的发病率也越来越高。从生理学角度来讲，瘢痕子宫妊娠本身属于临床上异位妊娠的一种类型，其主要是因受精卵或者胚胎着床于剖宫产等手术操作后留有的旧有瘢痕部位处所造成的，主要以妊娠物被子宫肌层或者纤维瘢痕包围为临床特征。有关统计表明，瘢痕子宫妊娠在各种异位妊娠所占比例可以达到2%～7%左右，且患者在初期时候不会有显著的症状，常常出现漏诊问题[3]。如果治疗不及时或者不合理，那么很容易诱发子宫破裂甚至大出血而危及患者生命。因此，针对瘢痕子宫妊娠患者，要尽早进行诊断和治疗，否则很可能会因延误病情而造成重大损失。有关研究表明，瘢痕子宫妊娠早期不会出现显著的特异性，此时主要以影像学检查为主，比如当前临床上比较常见的诊查方法主要采用彩色多普勒超声来检查瘢痕子宫妊娠，相应的超声图像可以基本上确诊是否为瘢痕子宫妊娠，其声像图特征主要表现在如下几个方面：瘢痕子宫部位处的子宫肌层不存在回声表现，且子宫下段部位处的内膜形态表现为异常状态；自黏膜层向浆膜层方向，表现为楔形凹陷乃至缺损表现，相应的周边范围内具有丰富的血流信号以及比较低的阻力指数。从整体上来看，彩色多普勒超声诊查具有无创伤、操作简便、准确率高等优势，是当前临床上对瘢痕子宫妊娠诊查中的首要诊查方式，尤其是其图像可以直观、清晰地表现出瘢痕子宫部位处是否存在包块或者妊娠囊，有助于避免因肥胖或者气体等因素而造成的误判情况，也有助于对子宫肌层厚度以及子宫浆膜层和病灶之间的厚度进行准确测定，还可以显示出相应包块或者妊娠囊附近的血流情况。

通过本次研究可知，在确诊为瘢痕子宫妊娠的31例患者中，经彩色多普勒超声诊断确诊为瘢痕子宫妊娠的患者有29例患者，确诊率达93.5%。可见，通过对疑似瘢痕子宫妊娠患者行彩色多普勒超声诊查，具有相对较高的诊断准确率，值得在临床诊治中进行推广与应用。

[1] 舒芳.经阴彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠的临床价值[J].临床医学,2015,35(3):121-122.

[2] 秦晓娜.经阴道彩色多普勒超声对瘢痕子宫妊娠患者的诊断价值[J].中国药物经济学,2016,19(9):178-179.

[3] 万登敏,王亚萍.彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用[J].中国社区医师,2017,23(5):94-95.

1006-6586(2017)16-0104-02

R445.1

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2017-04-10