成人早期股骨头坏死应用CT和MRI检查诊断临床价值分析

骆子安 江西省安义县人民医院 （江西 南昌 330500）

成人早期股骨头坏死应用CT和MRI检查诊断临床价值分析

骆子安 江西省安义县人民医院 （江西 南昌 330500）

目的：探究成人早期股骨头坏死应用CT和MRI检查诊断临床价值。方法：回顾性分析本院2016年1月～2017年1月收治的60例股骨头坏死患者临床CT、MRI检查资料，对比两组临床诊断效果。结果：MRI组的早期诊断灵敏度（93.55%）、特异度（97.85%）、总体诊断正确率（97.85%）明显高于CT组，且有统计学差异（P＜0.05）。结论：CT、MRI检查方式，对早期股骨头坏死患者，均有理想的诊断效果。但是MRI诊断准确性、敏感率相对更高。

早期股骨头坏死 CT MRI 诊断价值

股骨头坏死是常见骨科疾病，发病机制与骨组织自身病变、股骨头应力损伤等因素有关，早期病症主要为腰痛、患肢畏寒、易疲劳等表现。介于股骨头坏死病症治疗相对困难，错过最佳治疗时期会导致关节病性以及其他严重并发症，对此需尽早展开诊疗。实践证明，通过CT、MRI等检查，均可准确诊断出股骨头坏死，但两者间的临床应用价值，还有待深入研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院收治的60例股骨头坏死患者（共93髋）当作观察对象，其中男性39例，女性21例，年龄29～57岁，平均（32.3±6.8）岁，单侧、双侧发病分别20例、40例；病程1～6个月，平均（3.1±1.1）个月。本次研究经本院伦理委员会批准。纳入标准：①患者均符合股骨头坏死病理诊断标准；②患者及其家属均同意参与本次研究，且签署了书面知情书。排除标准：伴有严重心脑血管与系统性病症、肝肾等脏器功能严重受损以及妊娠与哺乳期女性者。

1.2 方法

MRI、CT检查，需间隔2d，且患者同样取仰卧位。

CT检查：患者通过飞利浦6排CT扫描仪展开检查，参数设置方面，管电压、电流、层厚、层距方面，分别设置为120kV、220～300mAs、10mm、10mm。平扫后，在肘静脉注射2mL/kg优维显（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H10970164）用于CT增强扫描。

MRI检查：应用Philips Achieva1.5T超导型磁共振扫描仪，展开常规T1快速自旋回波，快速自旋回波、脂肪抑制的T2加权像序列斜冠状位扫描。

1.3 分期标准

0期：MRI、CT检查股骨头外型完整，病理检查股骨头坏死；Ⅰ期：CT检查骨小梁界定不清楚，伴有轻度骨质疏松。MRI检查股骨负重区，存在斑状T1、T2信号；Ⅱ期：CT可见明显骨质疏松、斑状影像、股骨头伴囊变、硬化状。MRI可见线样股骨头状；Ⅲ期：MRI、CT检查可见关节塌陷、股骨头伴新月征等特性。Ⅳ期：MRI、CT检查可见骨关节炎、股间隙狭窄、软骨塌陷等特性[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

表1 . 两组分期诊断结果比较(n，%)

表2 . CT早期病症诊断情况

表3 . MRI早期病症诊断情况

2.结果

2.1 两组分期诊断情况

MRI的早期诊断率、总体诊断正确率明显高于CT检查结果，且有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 诊断具体情况

CT早期诊断灵敏度为58.06%；特异度、误诊率、漏诊率分别为96.77%、3.23%、41.94%，见表2；MRI早期诊断灵敏度为93.55%，特异度、误诊率、漏诊率分别为97.85%、2.15%、6.45%，见表3。

3.讨论

除上述举出的发病机制因素外，产生股骨头坏死，也与血液类病变、不良习惯、药物作用等因素有关。其中骨折不愈合状况不佳，导致股骨头坏死者占据的比例相对较大。在外界危险因素积累作用下，更容易促进病情发展，对此当患者出现关节疼痛等症状，建议尽早就医。临床对不同时期的股骨头坏死治疗方式不同。轻微股骨头坏死患者，由于骨组织凹陷，抗压能力降低，软骨下骨板力学性能降低，导致股骨头塌陷，导致髋关节功能障碍，临床对早期患者通过介入治疗均可治愈。针对于中期或是晚期患者需展开关节置换术等方式治疗。随着病症的延续，致残率、治疗失败率也会随之提升，对此可见早期诊疗的重要性[2]。

临床诊断的主要方法为CT、MRI检查，而针对于早期股骨头坏死症状诊断，X射线的诊断敏感度、特异性要明显低于CT、MRI检查方式。CT检查方式，自身具有高密度、空间分辨率。在CT检测下，人体正常股骨头呈星芒征，CT检测下的早期股骨头坏死，会显示明显的局部骨皮质增厚、软骨下区可见孤立囊性、骨小梁变形、股骨头呈完整形态、不存在碎裂征象。针对于股骨微骨折、肿块囊变、关节软组织钙化症状，以及股骨坏死塌陷严重度检测效果突出[3]。

CT与MRI间，前者的空间分辨率，要明显高于后者，而后者的对比分辨率，要明显高于前者。其中MRI检查方式，主要是借助皮下脂肪组织的信号强度，确定股骨头缺血坏死程度、骨髓水肿、关节积液等股骨病变。临床广泛用于对头部、脊柱、四肢、盆腔、胸部、腹部病变检测。自身具备以下优点：①无游离辐射损伤，在密度分辨率方面，明显高于其他检查方式；②可通过调整磁场，实现检测层面自由化选择；③软组织分辨力强，对关节、肌肉以及直肠等部位的检查，要明显的优于X射线、CT检查方式。其上述优势特征，可通过本次研究结果部分证实。MRI组的早期诊断敏感率，比CT组高出35.49%，总体诊断正确率高出12.90%。可见MRI检查方式，对早期股骨头坏死诊断更有效果。同时MRI检查，对中期、晚期股骨头坏死诊断率均达到了100%，而CT组诊断率分别为96.77%、100.00%，可见MRI检查方式的有效性与可行性。

在诊断特异性方面，虽然无统计学差异，但MRI组比CT组高出1.08%。两组在误诊率、漏诊率方面存在统计学差异，CT组比MRI组分别高出1.08%、35.49%，可见MRI检查方式临床应用价值更高。

综上所述，两组检查方式，对股骨头坏死病症，具有较高的临床应用与推广价值，但是在早期或是中期股骨头坏死病症诊断中，MRI检查方式整体应用价值，要明显高于CT检查方式。但是不能忽视MRI的弊端，如介于磁场关系，对安装起搏器等金属物质的患者不宜使用，对此可见，在临床实践中，要根据患者的实际情况，择优使用诊断股骨头坏死诊断方式。另外作为检查医务人员，要注重检查经验的总结，继而降低检查误诊率、漏诊率。

[1] 郭辕森.对比分析成人股骨头缺血坏死实施MRI、CT及DR影像学检查的诊断价值[J].湖南中医药大学学报,2016,36(A02):828.

[2] 侯新民,吕仁发,夏桂芳.CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(6):95-97.

[3] 董凤龙.CT与MRI应用于早期临床分组诊断脑梗塞的价值分析与对比评价[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(5):1-3.

1006-6586(2017)16-0093-02

R681.8

A

2017-06-08