急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析

宋广宇 辽宁省朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析

宋广宇 辽宁省朝阳市中心医院 （辽宁 朝阳 122000）

目的：探究急诊重症监护病房（EICU）中诱发呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素。方法：回顾分析医院EICU就诊的80例急诊重症患者其VAP发生状况，将发生VAP的40例患者归入研究组，将未发生VAP的40例患者归入对照组。结果：研究组和对照组在如下几项因素上存在统计学差异（P＜0.05），即：①机械通气时间超过7日；②采取了侵入性操作；③有制酸剂使用史；④有胃管/鼻饲管留置史；⑤合并有慢性阻塞性肺病（COPD）；⑥APACHEⅡ评分≥18分。结论：VAP发病的高危因素有许多，急诊科应根据具体因素进行预防，以免VAP给患者身体机能带来严重的影响，导致之前的急诊治疗效果被抵消。

急诊重症 监护病房 呼吸机相关性肺炎 危险因素 预防

VAP是一种肺实质性炎症，多发生于接受48h以上机械通气治疗的急诊重症患者[1]。据黄春丽的研究结果显示，急诊重症监护病房中具有9%～27%的患者患有VAP，这些患者一旦罹患VAP，便会导致脱机困难、住院时间延长，部分严重患者甚至因此而失去生命[2]。本文选择2014年1月～2016年12月期间收治的80例EICU患者，试探究诱发VAP的危险因素。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2014年1月～2016年12月期间于笔者所在医院EICU就诊的80例急诊重症患者，全部患者均使用呼吸机接受了48h以上的机械通气治疗，回顾分析其VAP发生状况，将发生VAP的40例患者归入研究组，将未发生VAP的40例患者归入对照组。研究组男性21例，女性19例；年龄25～75岁，平均（50.16±8.64）岁；原发病类型：冠心病12例，慢性阻塞性肺疾病20例，重症支气管哮喘8例。对照组男性22例，女性18例；年龄26～74岁，平均（50.22±8.78）岁；原发病类型：冠心病13例，慢性阻塞性肺疾病18例，重症支气管哮喘9例。两组患者就原发病类型、年龄分布、性别构成等基线资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。

注：纳入标准：①研究组患者符合中华医学会呼吸并分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于VAP的诊断标准；②机械通气48h后在肺部X射线片上出现了新生的渗出性肺泡浸润；③急诊检查发现患者存在肺部感染体征，如白细胞计数增加、发热、肺啰音等；④痰涂片经革兰染色可见细菌，对气管析出物进行定量培养结果为阳性，菌落计数在103/mL以上[3]。

排除标准：①肺结核患者；②患有肺不张、肺气肿等肺部疾病的患者；③肺部患有肿瘤的患者；④非急诊治疗期发生VAP的患者[4]。

1.2 方法

在患者进入急诊后为其进行APACHEⅡ评分，检查其是否合并有COPD等肺病，在机械通气前为患者酌情选择是否使用制酸剂、抗生素，部分患者给予气管切开或切管插管等侵入性操作，使用呼吸机给予辅助通气，抢救结束后为患者酌情选择是否留置胃管或鼻饲管。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0给予检验。计数资料以取（n，%）表示，以卡方值检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 . 危险因素的单因素分析（n，%）

2.结果

两组患者在机械通气时间、采取侵入性操作与否、是否合并有COPD、是否有胃管/鼻饲管留置史以及APACHEⅡ评分这几项因素上存在统计学差异（P＜0.05）；而在年龄、性别、抗生素/激素使用与否、吸烟酗酒等不良习惯、血糖水平等若干项因素上，两组则无统计学差异（P＞0.05），见表1。

3.讨论

VAP发生的具体原因，主要是机械通气时间过长、气管切开等侵入性操作会增加患者发生肺部感染的几率，APACHEⅡ评分反映患者的急性生理与慢性健康状况，分值越高则患者健康状况越令人堪忧，合并有COPD将会加重患者的呼吸困难症状，胃管留置和制酸剂的使用将会给患者胃肠道黏膜带来损伤，使患者在营养供应上出现问题，降低患者免疫力[5]。这些原因共同作用必然会提高VAP的发生几率。

机械通气时间超过7日、侵入性操作、有制酸剂使用史或胃管/鼻饲管留置史、合并有慢性阻塞性肺病、APACHEⅡ≥18分是急诊重症病房中VAP发生的危险因素，急诊科应针对上述危险因素采取针对性的预防措施，如减少侵入性操作和制酸剂的使用、给予原发病治疗、缩短机械通气时间与胃管鼻饲管留置时间等。

[1] 陈士昌,李东伟,刘双.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].临床军医杂志,2015,43(5):495-498.

[2] 黄春丽.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的发病危险因素分析[J].基层医学论坛,2016,20(35):4982-4984.

[3] 詹美红,徐玲芬.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理[J].中国现代医生,2013,51(25):87-89.

[4] 杜育刚,曾杏梅,黎敏.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中国全科医学,2012,15(21):2394-2396.

[5] 庞桂艳.浅析呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素[J].求医问药(下半月),2012,10(5):41-42.

1006-6586(2017)16-0058-02

R563.1

A

2017-03-24