运动疗法结合手法推拿对膝关节骨关节炎疗效及血液流变学的影响

2017-09-11史梦龙吴林刘步云秦雪飞四川省骨科医院门诊部四川成都610041

中国医疗器械信息 2017年16期

史梦龙吴林刘步云秦雪飞四川省骨科医院门诊部（四川成都 610041）

史梦龙吴林刘步云秦雪飞四川省骨科医院门诊部（四川成都 610041）

目的：探讨运动疗法联合手法推拿对膝关节骨性关节炎治疗效果和血液流变学的影响。方法：回顾2015年1月～2017年5月就诊的52例膝骨性关节炎患者，观察治疗效果、治疗前后血液流变学变化、膝关节功能及疼痛（VAS）评估。结果：患者经过治疗后纤维蛋白原、全血黏度、红细胞压积、红细胞电游时间及血浆黏度等检测指标均明显优于治疗前（P＜0.05）；患者治疗总有效率为94.23%；经治疗后患者膝关节疼痛和功能评估与治疗前对比具有显著差异（P＜0.05）。结论：运动疗法联合手法推拿治疗膝骨性关节炎患者，能有效降低血液流动性、血液粘度，缓解患者疼痛感，并改善关节功能，治疗效果确切，具有临床运用价值。

手法推拿运动疗法膝关节骨关节炎血液流变学关节锻炼

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）为中老年人常见慢性膝关节软骨损伤疾病，临床表现多为膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症状，长久不治疗会引发关节畸形、残废[1]。临床治疗膝骨性关节炎患者包含手术与非手术，病情严重患者首选手术治疗，其效果显著，但由于其费用高、手术创伤大，导致手术治疗存在局限性[2]。非手术治疗可分为药物和非药物方式，临床非药物治疗通常使用手法推拿、针灸、运动疗法等物理方式，但由于其单一治疗临床效果缓慢，本次回顾本院以往采用运动疗法联合手法推拿治疗的52例KOA患者效果和血液流变学变化，报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

回顾2015年1月～2017年5月期间就诊的52例KOA患者。纳入标准：①经X射线、影像学等检查确诊；②均符合《中西医结合治疗膝关节骨关节炎》[3]和《运动医学推拿手法》[4]标准；③全数患者存在不同程度的膝关节疼痛、活动受限等症状。排除标准：①治疗期间转为手术者；②治疗前有使用激素类、非甾体类等抗炎药物；③合并痛风性关节炎或严重脏器功能异常者。根据以上标准排除后，男27例，女25例，年龄38～78岁，平均年龄（51.74±6.32）岁，病程7个月～30年，平均病程（12.56±4.37）年。

1.2 治疗方法

运动疗法：指导患者使用CPM关节锻炼运动器进行活动度训练，每天完成仰卧位直抬腿、膝关节内收锻炼，俯卧位下肢后伸抬高、大腿后侧肌群牵拉运动，侧卧进行髋关节外展运动，每组保持10s，放下后可休息2～5s，反复练习每组动作持续5～10次，分别在上午下午各做一次。CPM具有以下几种模式：①被动训练模式：当患者无法自我完成活动时，可通过电机带动患肢运动，从而降低不良操作引起的并发症；②助力训练模式：患者可使用微弱力量通过设备协助自我完成运动，有效利用并通过训练提升肌肉残存肌力，最终完成自我主动运动；③主动训练模式：肌肉残存肌力较大，能自我完成活动者，具体如下：（1）可随意转换被动或主动模式，保障锻炼的连续性；（2）根据患者需求设置练习阻力和转速；（3）可设置定时或连续性运动，结束后自动切断输出；（4）仪器选用气动拉杆式，根据患者身高要求调节练习难度；（5）训练仪器机身可调节高度；（6）运用七寸（8.5cm×15cm）液晶触摸屏，显示设置为中文，方便肌力差的患者自我操作；（7）具有训练

方案、病历档案存储及查询管理等多功能管理；（8）具有左、右下肢的对称训练功能，在练习时可使用游戏模式或百分比显示的协调性训练；（9）具有上肢垂直圆周运动和水平圆周运动变换功能；（10）可显示平均肌张力训练数据；（11）显示运动里程、时间，各种动力供给和速率大小的功能；（12）具有痉挛智能探测和缓解功能，并设置痉挛控制按钮，可手动开启关闭；（13）具有语言提示功能，提示相关训练数据，并可手动开关。CPM上下肢主被动康复机训练器，来自山东泽普医疗科技有限公司。

手法推拿：患者取俯卧位，通过滚法和揉法放松大腿后侧肌群、小腿后侧肌群及腘窝肌群；再取仰卧位，对大腿前外侧肌群、髌骨进行推拿，直至局部发热为止，对髌骨进行上下左右推动及叠掌向后按压片刻后放松。每个肌群部位反复进行3～5次推拿，并在患者关节活动度范围内进行顺时针、逆时针交替运动3～5次。每次治疗时间为30min，每周进行2次，持续治疗1个月。

1.3 评估标准

入院检查患者血液流变学，经治疗一个月后，运用MVIS型全自动血液流变分析仪（产品标准：YZB/渝0059-2009，型号：规格型号MVIS-2040，来自重庆天海医疗设备有限公司）检查全血黏度、血浆黏度；使用全自动动态血沉测试仪（产品标准：YZB/京0114－2004，型号：LBYXC20/40，厂家广州中利医疗仪器科技）检测患者红细胞压积（PCV）、纤维蛋白原、红细胞电游时间，并进行治疗前后对比。观察治疗效果，治疗前后膝关节功能，并运用VAS疼痛评分进行评估。

1.4 统计方法

所有数据运用SPSS15.0软件分析，（x±s）表示计量资料，通过t验证，率（%）为计数资料，P＜0.05对比差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

经运动疗法结合手法推拿治疗后，全数患者中痊愈28例，显效12例，有效9例，总有效率94.23%；无效3例，其中2例发生体位性低血压，1例运动中发生低血糖，均症状严重停止治疗。

2.2 比较患者治疗前后血液流变学变化

经治疗后血液各项指标检测结果均得到明显改善（P＜0.05），见表1。

2.3 治疗前后VAS和关键功能评分比较

患者治疗后VAS评分和膝关节功能评估显著优于治疗前（P＜0.05），见表2。

3.讨论

膝骨性关节炎为中老年人常见疾病，中医认为[5]，发病多与劳伤有关，受风寒湿毒入体后，使经络麻痹阻塞，局部气血瘀滞，故而症状多以痛为主，表现为患侧肿痛，酸软无力，行走不利。该病长期可引发患肢畸形、残废等症状，对此，早期治疗对疾病的发展存在重要意义。有关研究表示[6]，非药物治疗包含运动、推拿、针灸等物理疗法，在KOA疾病早期治疗中对膝关节功能恢复具有良好效果，并能提高患者自我管理能力和治疗依从性，从而促进患者主动锻炼。

运动疗法，是利用器械或患者自己本身的力量，进行某些运动以达到部分或全部关节功能、感知功能恢复的锻炼方法[7]。手法推拿是以治疗与保健为目的，使用手或肢体对某个部位、穴位进行按摩推拿，具有疏通经络、调和气血、提高免疫力等作用。有研究表示[8]，物理治疗在KOA中可扩张血管、降低血液黏度，从而有效促进患肢恢复。本次回顾分析显示，患者经治疗后纤维蛋白原、红细胞电游时间、低切全血黏度、高切全血黏度及红细胞压积等指标与治疗前比较均取得明显改善。可见，运动疗法与手法推拿结合治疗能降低红细胞聚集，有效保护心脑血管系统，维持正常血液循环。张大富[9]研究指出，手法推拿可缓解肌肉肌张力，减少关节面的摩擦，有效缓解疼痛。本次探讨结果显示，患者经一个月治疗疼痛评分明显低于治疗前，膝关节功能指数取得显著改善；回顾结果得出，患者治疗总有效率为94.23%。由此得出，推拿结合运动疗法在KOA治疗中能有效减轻患者疼痛，改善膝关节功能，且治疗总有效率较高，其结果与以上研究一致。

综上所述，运动疗法结合手法推拿治疗膝关节骨性关节炎患者能有效促进微血管循环，降低关节疼痛，改善膝关节功能，其临床治疗效果良好，可进一步推广应用。

[1] 吴朋,徐铁锋,段立志.科学的运动疗法联合中西药治疗膝骨性关节炎的效果分析[J].检验医学与临床,2016,13(A02):245-246.

[2] 龚艳菲,蔡涵,韩磊磊,等.水中运动疗法在膝骨性关节炎康复中的疗效观察[J].颈腰痛杂志,2015,36(1):55-57.

[3] 刘向前.中西医结合治疗膝关节骨关节炎[M].人民军医出版社,2011:250-251.

[4] 扈盛,凌波,钱峰.运动医学推拿手法[M].中国医药科技出版社,2015.

[5] 郑晓斌,林伟容,林远方.推拿手法配合温针灸调整膝关节肌力平衡治疗膝骨性关节炎的临床效应分析[J].广州中医药大学学报,2016,33(6):822-827.

[6] 邵玉霞,梅轶芳,张志毅.运动疗法在膝骨关节炎治疗中的研究进展[J].中华内科杂志,2017,56(2):147-149.

[7] 邱明山,张倩,陈进春,等.维医沙疗对兔膝骨关节炎血液流变学和血液动力学影响[J].中国中医药信息杂志,2016,23(1):31-34.

[8] 李忠龙,王建军,刘康.深部揉压按摩法治疗老年膝关节骨性关节炎的短期疗效观察[J].中国康复医学杂志,2015,30(6):580-584.

[9] 张大富,吕应惠,曲建蕊,等.推拿手法与针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效对比研究[J].海南医学,2014,25(5):661-663.

Influence of Motortherapy and Manual Massage on Curative Effect and Hemorheology of Knee Osteoarthritis

SHI Meng-long WU Lin LIU Bu-yun QIN Xue-fei Orthopaedic Hospital of Sichuan Province Out-Patient Department (Sichuan Chengdu 610041)

Objective: To investigate the influence of motortherapy and manual massage on curative effect and hemorheology of knee osteoarthritis. Methods: 52 cases with knee osteoarthritis in our hospital from January 2015 to May 2017 were selected. Observe the curative effect, blood rheology change before and after treatment, VAS score of the patients. Results: After treatment, fibrinogen, blood viscosity, HCT, erythrocyte electric tour time and plasma viscosity of patients were better than those before treatment (P＜0.05); total efficiency of patients was 94.23%; after treatment, knee pain and functional assessment had significant difference compared with those before treatment (P＜0.05). Conclusion: Motortherapy and manual massage in treating patients with knee osteoarthritis can lower blood fluidity, blood viscosity, relieve pain, improve joint function. It has accurate curative effect and is worthy of clinic application.

manual massage, motortherapy, knee osteoarthritis, hemorheology, joint function exercises