超声心动图在冠心病早期诊断中应用价值分析

陈金波 陈吉东 曾佳 郭庆玉

1 四川省第五人民医院超声科 （四川 成都 610000）2 四川省人民医院超声科 （四川 成都 610000）

超声心动图在冠心病早期诊断中应用价值分析

陈金波1陈吉东2曾佳1郭庆玉1

1 四川省第五人民医院超声科 （四川 成都 610000）2 四川省人民医院超声科 （四川 成都 610000）

目的：探讨超声心动图（UCG）在冠心病早期诊断中的应用价值，为冠心病早期诊断提供新的参考方向。方法：选择本院2013年6月～2017年1月期间1000例疑似冠心病患者，全部患者均进行冠脉造影（CAG）和UCG检查，以CAG检查结果为金标准，分析UCG在冠心病早期诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及准确率。结果：UCG检查对心绞痛型冠心病的诊断敏感性明显低于心肌梗死型冠心病的敏感性，差异有统计学意义（P＜0.05）；UCG在病变支数为单支病变的敏感性53.07%、双支病变的敏感性66.67%、三支病变的敏感性76.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：UCG作为一种无创且操作简便的检查方式，在早期诊断冠心病为阳性的临床参考价值较高，对及时治疗具有重大意义；但UCG检查阴性预测值偏低，敏感性、特异性不高，因此临床使用仍应采取综合判断。

超声心动图 冠心病 诊断

随着人们饮食结构的改变，环境污染的增加，心血管疾病的发病率和致死率逐年上升[1]。冠心病指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管内腔狭窄或闭塞，造成患者心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，位于我国成年心脏病死亡排行的第一位[2]。对冠心病早期进行准确的诊断，对控制冠心病发展具有重大意义[3-4]。超声检查作为一种无创检查手段，受到越来越多人的欢迎。本文讨论了超声心动图（UCG）在冠心病早期诊断中的应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2013年6月～2017年1月期间收治的冠心病患者1000例，所有患者在入院时均出现胸闷、胸痛、心慌等疑似冠心病临床症状，静息心电图检查表现为在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联sT段出现水平型延长或轻度下移情况，对所有患者行CAG和UCG检查，排除曾接受冠状动脉介入治疗患者、严重心功能不全患者及其他心瓣膜疾病、心肌病、心房颤动患者；研究已获得患者及其家属知情同意。1000例患者中男性患者683例，女性患者317例；年龄43～85岁，平均年龄（61.3±10.6）岁。

表1 . UCG诊断结果与CAG诊断结果比较（n）

1.2 诊断方法

1.2.1 UCG检查

所有患者采用阿洛卡5500超声诊断仪和飞利浦HD-7彩色多普勒超声显像仪对心脏进行UCG检查，采用高频线阵探头，频率为3.5MHz，行多切面检查，UCG检查由专人负责，观察患者是否有节段性室壁运动异常，主要包含局限性运动低下、运动消失、运动反向、室壁增厚率降低等。

1.2.2 CAG检查

所有患者行UCG检查后7d内采用美国GE的Advantx LCV+1250型冠脉造影机对患者进行CAG检查，观察患者冠状动脉病变支数、狭窄部位以及狭窄程度。按左前降支、左旋支、右冠脉3根计算患者病变，其他如对角支、钝缘支、间隔支等冠脉分别归类于相对应的主支干中，累及左支干冠脉时按同时累及左前降支、左旋支计算。

1.3 观察指标

UCG检查时，观察患者出现新的节段性室壁运动异常或异常状况加重，出现其中一项则诊断为阳性；患者出现运动幅度减低、丧失或矛盾运动，收缩期室壁变薄诊断为心肌梗死型冠心病；患者主动脉根部曲线上升迟缓、下降呆滞、主波低平（＜8.6mm），左室后壁曲线低平，收缩期室间隔增厚率减小（＜30%）诊断为心绞痛型冠心病；CAG检查以冠状动脉左支干或3根支冠状动脉中1支或以上出现冠状动脉管腔直径缩小≥50%，诊断为阳性[5]。

以CAG检查结果为金标准，对患者UCG检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及准确率进行评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 UCG诊断结果与CAG诊断结果比较

以CAG诊断冠心病为金标准，UCG诊断冠心病的敏感性为67.79%（524/773）、特异性为68.72%（156/227）、阳性预测值88.06%（524/595）、阴性预测值38.52%（156/405），UCG诊断冠心病的准确率为68.00%（680/1000），见表1。

2.2 UCG对冠心病病变类型及病变支数的敏感性的比较

按WHO诊断标准将CAG确诊的773例冠心病患者分为心绞痛型（502例）和心肌梗死型（271例），UCG检查对心绞痛型冠心病的诊断敏感性（57.17%）明显低于心肌梗死型冠心病的敏感性（87.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）；UCG对不同病变支数的诊断差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

冠心病患者临床常表现为胸部压迫窒息、心前区剧痛、呼吸短促等。另外，冠心病存在知晓率低、治疗率低、疾病控制率低等问题，极易导致冠心病早期的诊断存在较多的漏诊及误诊，最终因治疗不及时而对患者生命造成威胁[3]。目前临床上诊断冠心病的方法有：心电图负荷试验、动态心电图、核素心肌显像、UCG检查以及CAG，其中CAG被认为是临床诊断冠心病的金标准，而UCG则是目前冠心病诊断中最先进的技术[6]。

CAG采用特殊的导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢桡动脉，沿主动脉插至冠状动脉开口，插入心导管后将造影剂注入心导管内，生成冠状影像，能对患者冠脉腔狭窄或闭塞情况有直观的了解，能明确诊断冠脉的病变位置、范围、严重程度等[7]。CAG风险小、安全性高，但患者易产生恐惧心理，且设备投入大、对医生的技术要求高、价格贵，在推广上存在阻碍。UCG是利用超声的物理学特性对心脏和血管的解剖结构及功能状态进行检查的一种无创技术，利用心肌对血流灌注的减少十分敏感的特点，当患者心肌缺血时，在UCG上立刻出现室壁运动异常；因此，缺血节段的室壁异常运动是UCG诊断冠心病的主要依据之一[2,8]。且UCG操作简便、无创、费用低，目前正广泛应用于冠心病的筛选以及辅助诊断[3]。

表2 . UCG对冠心病病变类型及病变支数的敏感性的比较

由上述研究结果可得，UCG诊断冠心病的阳性预测值高达88.06%，阴性预测值较低为38.52%，准确率68.00%；与林蓓佑等[2]关于UCG诊断冠心病的阳性预测值83.60%、阴性预测值27.10%，准确率57.80%相近；说明诊断患者冠脉病变为阳性时，UCG的可信度较高；UCG诊断冠心病的敏感性67.79%、特异性68.75%；有相关文献报道[2]， UCG诊断冠心病的敏感性为26.00%～79.20%不等，特异性为53.00～100.00%；本文结果中阳性预测值较高，而敏感性和特异性相对不高，说明利用节段性室壁运动异常判断心肌缺血存在局限性，可能因为局部室壁运动会受到心肌收缩强烈的影响，重症坏死性心肌炎等心脏病也会造成节段性室壁运动异常或由于侧支循环的形成，并非所有发生狭窄或闭塞的动脉都会引起室壁运动改变。另外，结果显示，UCG诊断心肌梗死型冠心病的敏感性高于心绞痛型冠心病，诊断冠脉三支病变的敏感性高于两支病变及单支病变（P＜0.05）；可能是因为冠脉病变较轻时，患者出现节段性室壁运动异常的概率较低，或异常程度轻微，检查者存在观察困难；而当患者冠脉多支病变时，UCG下节段性室壁运动异常较为显著，检查者能做出较为统一的判断[2]。

综上所述，UCG对冠心病早期诊断，并及时对患者给予冠心病治疗具有重大意义；但UCG诊断为阴性时，还需结合心电图等其他检查方法进行确诊。UCG作为一种有效且无创的检查方式，对冠心病早期的诊断或协助诊断具有非常重要的意义，值得推广使用。

[1] 尹成淑,孟晓萍,曹振东,等.老年冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平与冠脉病变程度的关系[J].实用老年医学,2016,30(2):139-141.

[2] 林蓓佑,巫相宏.超声心动图对冠心病的诊断价值[J].临床心血管病杂志,2015,31(4):440-442.

[3] 宋明轩.超声心动图运动负荷试验在冠心病早期诊断中的应用价值[J].中国继续医学教育,2016,8(32):54-55.

[4] 蒋智,贾中申,韦方,等.脐血干细胞移植对严重冠心病患者左心室重塑的改善作用[J].贵州医药,2016,40(2):115-118.

[5] 衣绍蕊.运动负荷超声心动图在心血管疾病诊治中的应用进展[J].山东医药,2016,56(5):97-98.

[6] 柳茹.双源64层螺旋CT与冠状动脉造影对冠心病诊断价值的对比研究[J].中国医药指南,2016,14(6):121.

[7] 彭莉,邓世军,侯庆.经胸彩色多普勒超声心动图在房间隔缺损介入治疗中的临床价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(8):577-579.

[8] 叶桂芬,周德莲.心电图负荷试验、动态心电图、心脏超声、核素心肌显像与冠脉造影对冠心病诊断价值的对比分析[J].内科,2014,6(3):279-281.

Clinical Value of Echocardiography in the Early Diagnosis of Coronary Artery Disease

CHEN Jin-bo1CHEN Ji-dong2ZENG Jia1GUO Qing-yu1
1 Department of Ultrasound, the Fifth People's Hospital of Sichuan Province (Sichuan Chengdu 610000) 2 Department of Ultrasound, Sichuan Provincial People's Hospital (Sichuan Chengdu 610000)

Objective: To investigate the value of echocardiography (UCG) in the early diagnosis of coronary artery disease, provides a new reference direction for early diagnosis of coronary heart disease. Methods: Selected 1000 cases of suspected coronary heart disease in our hospital from June 2013 to January 2017, all patients underwent coronary angiography (CAG) and UCG examination, the CAG test results as the gold standard, analyze the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of UCG in the early diagnosis of coronary heart disease. Results: The sensitivity of UCG examination to the diagnosis of angina pectoris was significantly lower than that of myocardial infarction type coronary heart disease , the difference was statistically significant (P＜0.05);The sensitivity of UCG to the number of lesions was 53.07% for single vessel lesions, was 66.67% for double branch lesions, was 76.49% for the three lesions, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion: UCG is a non-invasive and easy to operate method of examination, In the early diagnosis of coronary heart disease is positive, the clinical reference value is higher, and timely treatment is of great significance; However, the negative predictive value of UCG is low and the sensitivity and specificity are not high. Therefore, comprehensive judgment should be adopted in clinical practice.

echocardiogram, coronary heart disease, diagnosis

1006-6586(2017)16-0003-03

R541.4

A

2017-06-19

陈金波，主治医师，主要从事超声方面的研究。