中西医综合治疗肘关节骨折的效果观察

2017-09-11卓益奋

中国中医急症 2017年8期

关键词：肘关节功能障碍功效

卓益奋

（浙江省奉化中医院，浙江宁波 315500）

中西医综合治疗肘关节骨折的效果观察

卓益奋

（浙江省奉化中医院，浙江宁波 315500）

目的观察中西医综合治疗肘关节骨折的效果，并探讨其机制。方法将患者60例按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上结合中药汤剂治疗。两组疗程均为3个月。比较两组治疗优良率、治疗前后肘关节Mayo评分变化、关节活动度改善情况、肘关节功能障碍发生情况，及不良反应情况。结果观察组优良率为83.33%，高于对照组的56.67%（P＜0.05）；两组治疗后肘关节Mayo评分增加（P＜0.05）；观察组治疗后肘关节Mayo评分高于对照组（P＜0.05）；观察组关节活动度改善优于对照组（P＜0.05）；观察组肘关节功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05）；两组均未发生明显不良反应。结论中西医综合治疗肘关节骨折的效果明显，具有重要研究意义。

肘关节骨折中西医结合急症

肘关节是上臂和前壁的机械性链接，其良好的稳定性和活动范围有助于发挥肩和手的功能［1］。若治疗不当则会引起永久性功能丧失和慢性疼痛，出现肢体功能障碍［2］。目前，单纯采用西医治疗肘关节骨折效果并不十分理想。本研究旨在观察中西医综合治疗肘关节骨折的效果，提供临床用药指导意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断依据《骨与关节损伤和疾病的诊断分类与功能评定标准》［3］中相关标准。纳入标准：患者年龄24～65岁；经医院伦理委员会审核通过；签署知情同意书。排除标准：严重骨质疏松症者；合并肺、肾、肝等功能严重异常者；过敏体质者；哺乳期或者妊娠期妇女；精神疾病者。

1.2 临床资料选自本院于2015年8月至2016年8月期间收治的肘关节骨折患者60例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组男性21例，女性9例；年龄24～65岁，平均（43.52±6.41）岁；骨折类型：尺骨鹰嘴骨折12例，肱骨外踝骨折8例，踝间骨折6例，其他4例。对照组男性20例，女性10例；年龄26～64岁，平均（42.76±7.03）岁；骨折类型为尺骨鹰嘴骨折13例，肱骨外踝骨折7例，踝间骨折7例，其他3例。两组患者临床资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.3 治疗方法两组患者均行手术切开复位内固定术治疗。对照组于术后第2日进行康复治疗。具体包括首先于术后卧床时垫高患肢，于患者术后第3日开始患肢未被固定的关节各个方向的全范围活动，患者每个关节活动每日15～20次；然后于复位稳定5 d后局部疼痛减轻时，开始进行收缩训练被固定肱二头肌和肱三头肌，每次收缩持续10 s，每次练习收缩15次，于患者术后7 d后进行腕关节活动，且进行肩关节内外旋活动；骨折外固定2周后，将外固定物每日取下，辅以蜡疗促进血液循环、消肿，每次15 min；关节面内固定牢固时，开行进行持续被动运动治疗，从无痛范围开始进行，酌情增加，每次30 min；于患者术后3周后，进行渐进性抗阻练习未被固定的关节，首先以徒手抗阻方式，力量轻柔，然后再以肩、肘、腕关节活动器训练，且鼓励患者进行日常生活训练。观察组：在对照组基础上，于术后第2日开始服用中药汤剂治疗，组方：骨碎补15 g，续断15 g，川牛膝15 g，威灵仙15 g，川芎15 g，当归15 g，红花15 g，白芍15 g，三菱10 g，莪术10 g，甘草6 g。水煎取汁300 mL，每次服用150 mL，分早晚2次服用，每日1次，连续服用3个月。两组患者均于3个月后评价疗效及各指标。

1.4 观察指标观察两组患者治疗前后肘关节Mayo评分变化，包括疼痛、关节稳定性、关节活动范围及活动能力，评分总分100分，评分越高，肘关节功能改善越好；观察两组患者关节活动度（ROM）变化，包括屈曲、旋前、旋后；观察两组患者肘关节功能障碍发生情况。

1.5 疗效标准以Mayo肘关节功能评分进行评价，优：患者Mayo总分≥90分。良：患者Mayo总分≥75分且＜90分。可：患者Mayo总分≥60分且＜75分。差：患者Mayo总分＜60分。

1.6 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。采用Microsoft Excel建立数据库，计量资料以（±s）表示，两两比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示观察组优良率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后肘关节Mayo评分比较见表2。结果示两组治疗前肘关节Mayo评分相当（P>0.05）；两组治疗后肘关节Mayo评分均增加（P＜0.05）；观察组治疗后肘关节Mayo评分高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后肘关节Mayo评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前治疗后观察组 30 31.42±4.35 87.39±7.68*△对照组 30 30.78±4.09 58.32±5.67*

2.3 两组治疗前后ROM比较见表3。结果示观察组关节活动度改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后ROM比较（°，±s）

与对照组比较，△P<0.05。下同。

组别旋前旋后观察组 89.74±3.14△87.42±3.51△对照组 80.91±3.42 78.91±4.08 n 屈曲30 126.42±4.71△30 113.25±4.89

2.4 两组肘关节功能障碍发生率比较见表4。结果示观察组肘关节功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组肘关节功能障碍发生率比较（n）

3 讨论

由于肘关节功能和解剖结构复杂，本病若治疗不当则会致使关节功能不良和慢性疼痛，甚至导致永久性功能丧失［4-5］。X线检查简单、方便，大多可显示游离骨折、骨折线机肘关节脱位等情况，对肘关节损伤的诊断具有重要意义［6］。现代医学认为骨折不仅会造成骨骼完整性或者连续性中断，皮肤软组织、韧带、肌肉等损伤常同时并存，甚至还会使血管和神经受到损伤，使骨折损伤后容易出现不能程度功能障碍［7-8］。

中医学认为肘关节骨折主要是由于骨折早期损伤等［9-11］，致使气血瘀滞、津液亏损、经络阻塞、筋失所养，加之久病正气未复，风寒湿邪趁虚侵袭，痹着筋骨，久则会使肌肉萎缩，骨关节凝滞引起，故而瘀血阻滞关节为肘关节骨折主要发病机制［12-13］。本研究采用中药方剂治疗，方中骨碎补具有补肾强骨、活血续筋功效，续断具有补益肝肾、活络止痛、续筋骨功效，川牛膝具有活血祛瘀、祛风利湿功效，威灵仙具有通络止痛、祛风除湿、行气功效，川芎具有活血止痛、祛风行气功效，当归具有补血养血、通经止痛功效，红花具有活血通经、散瘀止痛功效，白芍具有养血、缓急止痛功效，三菱具有祛瘀通经、破血行气功效，莪术具有行血破瘀功效，甘草调和诸药［14-16］。本研究表明，观察组优良率高于对照组，两组治疗后肘关节Mayo评分增加且观察组治疗后肘关节Mayo评分高于对照组，提示中西医综合治疗可明显改善Mayo肘关节功能；观察组关节活动度改善优于对照组，提示中西医综合治疗可改善关节活动度；观察组肘关节功能障碍发生率低于对照组，提示中西医综合治疗可降低肘关节功能障碍发生。

综上所述，中西医综合治疗肘关节骨折的效果明显，且安全性良好，具有重要研究意义，值得临床进一步研究。

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