针灸通督法联合康复训练对缺血性脑卒中患者平衡功能的影响

2017-09-11郑德松

中国中医急症 2017年8期

关键词：通督康复训练缺血性

郑德松董静

（华北理工大学附属医院，河北唐山 063000）

针灸通督法联合康复训练对缺血性脑卒中患者平衡功能的影响

郑德松董静

（华北理工大学附属医院，河北唐山 063000）

目的观察针灸通督法联合康复训练对缺血性脑卒中患者平衡功能的影响并探讨其机制。方法 192例缺血性脑卒中患者分为对照组与研究组，各96例。对照组接受康复训练治疗，研究组在康复训练的基础上接受针灸通督法治疗。比较治疗前、后两组血清碱性成纤维生长因子（BFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）水平、Berg平衡功能、Sheikh评定量表评分的变化情况，并评价两组临床疗效。结果治疗后，两组血清BFGF、VEGF水平、Berg、Sheikh评分较治疗前均上升，且研究组均优于对照组（P＜0.05）；研究组临床总有效率为94.79%，明显高于对照组之85.42%（P＜0.05）。结论采用针灸通督法联合康复训练治疗缺血性脑卒中，可显著提高疗效，促进平衡功能的恢复，临床优势显著。

缺血性脑卒中针灸通督法康复训练平衡功能

缺血性脑卒中是指因各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，造成脑组织缺血缺氧性病变坏死，从而出现临床上对应的神经功能缺失表现，多发于50～60岁以上人群［1-2］。脑卒中患者中约有50%存在不同程度的躯体功能障碍，给患者的生存质量造成严重的负面影响。目前临床多采用康复训练对缺血性脑卒中患者进行治疗，以恢复其平衡能力，但疗效欠佳［3］。因此，为探讨针灸通督法联合康复训练对缺血性脑卒中患者平衡功能的影响，本研究给予96例缺血性脑卒中患者针灸通督法联合康复训练治疗，观察其治疗前、后血清碱性成纤维生长因子（BFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）水平、平衡能力评分等指标的变化情况，并评价其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准：西医诊断标准参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［4］拟定。中医诊断标准参考《中风病防治指南》［5］，结合缺血性脑卒中常见临床表现拟定。纳入标准：对本研究知情，并由本人或家属签署同意书；符合上述诊断标准；年龄45～85岁；临床资料完整；依从性好，能配合完成本次研究；知情同意并签署知情同意书；经本院医学伦理委员会批准同意。排除标准：孕妇或哺乳期妇女；患有严重传染性疾病者；精神异常者；合并有肝、肾、代谢系统及造血疾病患者；伴有意识障碍、认知障碍及病情不稳定者。

1.2 临床资料选取2015年2月至2016年5月在华北理工大学附属医院康复科接受治疗的192例缺血性脑卒中患者为研究对象，按就诊编号分为对照组与研究组，各96例。其中研究组男性50例，女性46例；平均年龄（61.25±4.54）岁；平均病程（72.06±18.66）d。对照组男性52例，女性44例；平均年龄（61.47±4.36）岁；平均病程（72.26±17.72）d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组患者给予康复训练治疗，包括转移训练、神经肌肉促进技术应用、坐站位训练、患腿站立训练、行走训练、肌力训练、上下楼梯训练等，训练的过程中要注意循序渐进，根据患者康复情况选择合理的训练量，每周治疗5 d，共治疗30 d。研究组在康复训练的基础上接受针灸通督法治疗，具体方法如下。1）主穴：三阴交、足三里、曲池、合谷、百会、风池、大椎。2）配穴：中医辨证为肝阳暴亢证加太溪、太冲；痰热腑实证加丰隆、间使；风痰阻络证加外关、丰隆；痰湿蒙神证加丰隆、关元；气虚血瘀证加血海、气海；阴虚风动证加复溜、太溪；临床症状为上肢不遂加手三里、臂臑、肩髃；口角喎斜加地仓、颊车；下肢不遂加悬钟、梁丘、环跳。3）操作方法：患者取坐位，将灸架固定于百会穴上方，把一整根点燃后的艾条插入灸孔，调整艾条高度以调节火力，以患者耐受为宜。患者取俯卧位或坐位，应用75%酒精对穴位进行常规消毒，用右手食、拇指捏住三棱针针柄，中指指腹紧靠针身下端，露出3～5 mm针尖，对准穴位实施“疾刺疾出”，进针深度为3～4 mm，共操作4次，起针后实施拔罐，出血量保持为1～2 mL，每次5 min，隔日治疗1次，共治疗30 d。根据针刺穴位取相应体位，用75%酒精对穴位进行常规消毒，采用0.30 mm×40 mm毫针针尖朝鼻尖方向刺入风池穴，进针深度为0.8～1.2寸；直刺合谷穴，进针深度为0.5～1.0寸；直刺曲池穴，进针深度为0.8～1.2寸；直刺三阴交穴，进针深度为1.0～1.5寸；直刺足三里穴，进针深度为1.0～1.2寸。以上操作每次30 min，每次操作行针2次，每日1次，共治疗30 d。

1.4 观察指标观察患者血清BFGF、VEGF水平、Berg、Sheikh评分及临床疗效。1）血清BFGF、VEGF水平：抽取患者的静脉血，应用双抗体夹心法对BFGF、VEGF水平进行测定［6］。2）平衡功能：采用Berg平衡功能评分进行评估，得分越高平衡功能越好［7］。3）躯干控制能力：采用Sheikh评分进行评估，得分越高躯干控制能力越好［8］。

1.5 疗效标准无效：临床症状未改善或加重，Berg评分较治疗前未增加或降低。有效：临床症状稍有改善，Berg评分较治疗前增加≤30%。显效：临床症状明显改善，Berg评分较治疗前增加>30%且≤70%。治愈：临床症状完全消失，Berg评分较治疗前增加>70%。总有效率=有效率＋显效率＋治愈率［9］。

1.6 统计学处理应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，利用t检验；计数资料采用百分比表示，利用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清BFGF、VEGF水平比较见表1。结果示，治疗后，两组血清BFGF、VEGF水平较治疗前均明显上升，且研究组均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血清BFGF、VEGF水平比较（ng/mL，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间 BFGF VEGF研究组治疗前 18.63±1.39 383.65±5.69（n＝96）治疗后 34.35±1.82*△483.52±8.87*△对照组治疗前 18.81±1.46 383.61±6.12（n＝96）治疗后 27.52±1.71*452.36±7.95*

2.2 两组治疗前后Berg、Sheikh评分比较见表2。结果示，治疗后两组Berg、Sheikh评分较治疗前均明显上升，且研究组均高于对照组。

表2 两组治疗前后Berg、Sheikh评分比较（分，±s）

组别时间 Berg Sheikh研究组治疗前 35.36±1.61 51.63±1.47（n＝96）治疗后 48.63±1.91*△80.95±1.88*△对照组治疗前 35.74±1.72 51.74±1.55（n＝96）治疗后 44.52±1.87*72.85±1.70*

2.3 两组临床疗效比较见表3。结果示，研究组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

随着人口老龄化进程的不断加快，我国的缺血性脑卒中发病人数不断上升，严重威胁着人类的健康。缺血性脑卒中的发病机制较为复杂，大部分学者认为其病机为脑组织局部供血动脉血流完全中断或血流灌注减少，导致该局部脑组织崩解破坏，从而出现相应临床症状［10］。因此，促进新生血管生成、增加受累脑组织的供氧及灌注量，可促进受损脑组织恢复，从而缓解临床症状，提高疗效［11］。而BFGF、VEGF是血管生成的2个重要血管生长因子，可保护患者的神经元，同时促进其恢复。由此可见，提高缺血性脑卒中患者血清BFGF、VEGF水平，可有效缓解临床症状。

表3 两组临床疗效比较（n）

中医学并无缺血性脑卒中病名，根据其发病特点及临床表现，可归属于“中风”的中医范畴，临床表现以神识昏蒙、半身不遂、口舌歪斜等为主。中风病病位在于头部，因气血逆而不降所致。中医学认为，中风病是由于正气亏虚、情志不舒、饮食不节、劳倦内伤等导致的气血逆乱，产生痰、瘀、火、风，造成血溢脑脉之外及脑脉痹阻［12］。年老体弱或久病，导致正气亏虚，运血无力，血流不畅，造成脑脉瘀滞不通，从而出现中风。长期情志不舒，伤及肝脏，气机郁滞，血行不畅，引起气血逆乱，上扰脑窍，造成脑脉瘀滞不通，从而出现中风［13］。饮食不节，伤及脾胃，脾失运化，内生痰浊，郁久化热，痰热互结，阻滞经脉，上蒙于清窍。由此可见，本病以气血不足、肝肾阴虚为本，以邪实为标，以痰、瘀、火、风为主，故治疗应以补肝益肾、活血化瘀为主［14］。

针灸是中医学传统疗法之一，被广泛应用于临床治疗中风。三阴交穴属于足太阴脾经，具有调肝补肾、健脾益血等功效，主治下肢痿痹、高血压、阴虚诸证等。足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，具有通经活络、补中益气、扶正祛邪等功效，主治高血压、高脂血症、失眠等。曲池穴是手阳明大肠经的合穴，具有疏风解表、温阳散寒、活血止痛等功效，主治上肢麻木、高血压、肩肘关节疼痛等。合谷穴属于手阳明大肠经之原穴，具有通经活络、镇静止痛等功效，主治头痛、口眼歪斜等。百会穴归属督脉，具有醒脑开窍、安神定志、升阳举陷等功效，主治血管性头痛、高血压、眩晕等。风池穴属足少阳胆经，可发挥祛风解毒、平肝息风等功效，主治眩晕、头痛等。大椎穴位于第7颈椎棘突下凹陷中，最早见于出《素问·气府论》，具有益气壮阳之功效，主治颈项强直、五劳虚损、七伤乏力等［15］。由此可见，采用针灸通督法联合康复训练治疗缺血性脑卒中，可起到活血化瘀、补肝益肾之功效。

本研究结果显示，经治疗，两组血清BFGF、VEGF水平、Berg、Sheikh评分较治疗前均明显上升，且研究组均高于对照组；研究组临床疗效明显优于对照组，说明采用针灸通督法联合康复训练治疗缺血性脑卒中，可显著提高患者血清BFGF、VEGF水平，促进新生血管生成，加快受损脑组织的恢复，提高平衡功能，促进患者身体康复。

综上所述，采用针灸通督法联合康复训练治疗缺血性脑卒中，可显著提高疗效，促进平衡功能的恢复，临床优势显著。

［1］宋旭霞，张敏，李冬梅，等.急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化相关复合危险因素分析［J］.中华神经医学杂志，2015，14（9）：932-936.

［2］柴丽，马莉莉，张忠玲，等.组织型纤溶酶原激活剂在缺血性脑卒中治疗中的研究［J］.中华神经医学杂志，2015，14（3）：310-313.

［3］曾群.应用抑木扶土针法配合理疗对脑卒中后遗症血脂变化的临床分析［J］.牡丹江医学院学报，2015，36（1）：76-78.

［4］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华医学信息导报，2010，25（14）：16-19.

［5］赵建国，张琳瑛，赵存敏.中风病防治指南［M］.天津：天津科学技术出版社，1995：72-74.

［6］何书英，孙菁，刘坤，等.考布他汀A-4衍生物CPU-XT-006对人脐静脉内皮细胞增殖、凋亡及VEGF、bFGF表达的影响［J］.中国药科大学学报，2013，44（5）：451-454.

［7］段好阳，刘福迁，闫兆红，等.四肢联动功能训练对脑卒中患者躯干控制能力及平衡功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37（10）：747-749.

［8］赵晓晶，李群喜，安雅臣，等.多种量表在急性脑梗死中的应用和数学模型的建立［J］.中华神经医学杂志，2014，13（7）：722-726.

［9］李俊，苏俊剑，武琼.核心肌训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37（9）：678-679.

［10］陈璇，高小平，梁辉，等.青年缺血性脑卒中患者病因及相关危险因素分析［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2013，40（4）：304-307.

［11］郑慧敏.纤溶酶联合血栓通治疗缺血性脑卒中疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（4）：55-56.