艾灸联合耳穴埋豆治疗肛肠术后尿潴留的效果观察*

谢晓梅 杨光静 徐 月 郑 刚 李 琴 代小红 李飞丽

（重庆市中医院，重庆 400021）

艾灸联合耳穴埋豆治疗肛肠术后尿潴留的效果观察*

谢晓梅 杨光静 徐 月 郑 刚 李 琴 代小红 李飞丽△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察艾灸联合耳穴埋豆对肛肠术后尿潴留患者的效果。方法 80例患者随机分为试验组和对照组各40例。对照组给予肛肠术后尿潴留的常规护理，试验组在常规护理基础上采用艾灸联合耳穴埋豆的方法对尿潴留进行干预，观察治疗效果。结果 观察组总有效率90.00%；高于对照组的50.00%（P<0.01）；试验组治疗后排尿显效时间和有效时间均短于对照组（均P<0.05）。结论 艾灸联合耳穴埋豆对预防和治疗肛肠术后尿潴留效果显著。

肛肠术后 尿潴留 耳穴埋豆 艾灸

尿潴留指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出，排尿不受意识支配，是肛肠疾病术后的主要并发症之一［1］。术后尿潴留主要由术前心理准备不充分、手术创伤、麻醉等多种因素导致［2］。中医学认为，尿潴留的发生系术后元气大伤，气血双亏，气血滞于脏腑之间，流通不畅，进而出现脏腑功能失调、膀胱经脉受损、经气郁闭、气机不畅、下焦功能失用导致［3］。尿潴留的临床表现为下腹胀痛，急于排尿而又不能排出。长久性的尿潴留有可能会导致膀胱过度膨胀，进而引发膀胱逼尿肌损伤，造成永久性后遗症。当前，不少医院采取留置导尿管法解决尿潴留问题，但此方法可能引发尿道黏膜损伤、尿路感染等并发症，且留置导管需患者住院治疗，不仅给患者带来了痛苦和不便，而且会增加患者的住院费用。目前，诸多研究表明［4-7］，中医特色疗法在治疗术后尿潴留方面发挥着越来越重要的作用，重庆市中医院肛肠科通过艾灸联合耳穴埋豆治疗肛肠术后尿潴留，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：尿潴留症状符合相关标准（参见1994年国家中医药管理局出版的 《中医病证诊断疗效标准》［8］）关于尿潴留的标准；自愿参与本项研究；生命体征平稳，无其他重大疾病隐患；经重庆市中医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。排除标准：16岁以下者；对胶布过敏、耳部有冻疮、有凝血机制障碍、创伤和感染灶者、急慢性肾功衰、膀胱尿道严重器质性病变者以及孕妇；其他不符合纳入标准者。

1.2 临床资料 选取2017年2～3月重庆市中医院肛肠科肛肠手术患者，且符合上述标准的患者80例，其中男性56例，女性24例。随机分为试验组和对照组两组各40例。两组在数量、性别、年龄、病种、病情、麻醉等方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.3 干预方法 对照组使用常规尿潴留护理方法。一方面为患者进行膀胱区按摩、热敷等，刺激患者产生排尿意愿，促进排尿；另一方面，加强心理疏导，让患者保持乐观的心态，树立战胜疾病的的信心，同时让患者静听流水声，放松情绪，逐渐诱导排尿。试验组在对照组常规护理的基础上加上1）艾灸法。取中极、关元、气海和神阙穴，用艾灸盒进行温灸。具体方法为取艾点燃后放入艾灸盒内，将艾灸盒放置于以上穴位处熏灸，艾离患者皮肤距离约4 cm，艾灸治疗时间为15 min，保持患者熏灸部位皮肤呈现红晕，感到温热但不灼痛状态。2）耳穴埋豆法。术前一日对患者耳廓进行常规消毒，取皮质下、输尿管、交感、神门、肾、膀胱、脾、心穴位，将王不留行籽准确贴压在以上穴位进行埋豆。埋豆的同时采取对压法进行按压，即用两指（食指与拇指）捏住穴位正面和背面，用指腹用力按压贴于穴位上的王不留行籽贴。这个过程力度需要由轻到重，直到患者出现穴位酸、麻、胀痛或灼热感。按压需两耳穴位交替，每个穴位轮流按压1次，每次2 min，按压完成后留豆3 d。按压频率为埋豆后患者当晚睡前自行按压1次；手术当日，用同样手法按压1次；手术立即按压1次；术后2小时再按压1次，一共4次。术后次日及第3日，每日3～5次。若患者感觉有尿意，适当增加按压频率，3 d后，患者小便排出通畅则取消埋豆、清洁双耳。

1.4 疗效标准 参照相关文献结合临床操作实践拟定疗效标准［9］。显效：治疗干预后30 min内，患者产生排尿意愿，并且能够自主排尽尿液，且腹胀、腹痛、尿急等尿潴留相关症状大为好转或消失。有效：治疗干预后30 min至2 h，患者首先能自主排除少量呈点滴状尿液，随之能顺利排尽尿液，且腹胀、腹痛、尿急等尿潴留相关症状大为好转或消失。无效：治疗干预2 h后，患者仍然无法排尿，尿液点滴不出，需要采取导尿法辅助排尿，且腹胀、腹痛、尿急等尿潴留相关症状加剧，患者感到十分痛苦。

1.5 资料收集方法 通过与患者及家属沟通，采用规范统一的评价方法。评价人员经统一培训，使用统一指导语，并针对调查对象在操作过程中的疑问及时给予解答。结果评定综合调查对象的自诉和评估人员观测到的结果两个方面。

1.6 统计学处理 所有资料进行编号，采用Epidata建立数据库。数据采用单人双录入，资料核对后应用SPSS17.0统计学软件分析。计量资料以（±s）表示，行独立t检验。计数资料以百分比表示，行χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示，试验组总有效率高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组排尿显效时间和有效时间比较 见表2。结果示，试验组排尿显效时间和有效时间均短于对照组（均P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组排尿显效时间和有效时间比较（分，±s）

表2 两组排尿显效时间和有效时间比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 n 显效时间试验组 22 22.23±6.87△对照组 9 28.35±5.94 n 有效时间14 32.21±5.06△11 35.47±6.21

3 讨 论

本研究中笔者利用艾灸联合耳穴埋豆的方法治疗尿潴留具有良好的效果。研究结果表明，运用艾灸联合耳穴埋豆的方法治疗肛肠术后尿潴留的试验组，治疗效果优于对照组。试验组患者术后排尿显效时间和有效时间更短。究其原因，应与艾灸和耳穴埋豆的理化性质和作用机理有关。

现代医学认为肛肠术后发生尿潴留常与麻醉、疼痛、精神紧张、排尿方式改变以及患者潜在的泌尿系疾病有关［10］。尿潴留可归属中医学“癃闭”范畴，虽然“癃闭”的病因多端，其病位却以肾和膀胱为主，其病机应归属膀胱气化不利、功能失调［11］。因此对尿潴留患者的治疗就应以“六腑以通为用”的原则，以通利为主。

研究表明，艾叶苦辛、性温，通十二经，入肾经，通寒湿，温阳化气，具有理气血、调畅气机，进而促进膀胱气化，通利小便的作用［12］。利用艾叶制作的艾柱，以之灸火，则可借助艾灸药力和热力共同作用产生通阳的功效，起到热透皮肤，温通经脉，温阳扶正，增加局部血液循环，进而增强膀胱气化功能，启闭利尿、收利气机而使水道通，达到舒缓括约肌使排尿通畅的目地。现代研究表明，行艾灸治疗时，艾条在燃烧过程中通过光的非热效应产生的红外线，可以激发相应穴位处的生物大分子氢键，利用其产生受激相干谐振吸收效应，通过人体传导系统传递人体细胞所需要的能量［13］。通过艾灸对中极、关元、气海和神阙诸穴的作用，能温阳固肾、培补元气、通调三焦、行气利水、通利小便。肾气复，气机畅，则膀胱气化功能得以恢复，膀胱压力增强，则会促进膀胱逼尿肌将尿液排出体外。

中医学认为，耳为“宗脉之所聚”，十二经脉皆通于耳，因此临床上有许多的疾病可以通过刺激耳廓上的穴位，达到疏通经络，运行气血，调理脏腑的目的［14］。耳穴贴压疗法就是通过刺激耳穴，达到防治疾病的效果。现有研究表明，刺激耳穴，可使丘脑下部产生阿片肽类神经介质，有较强的镇痛作用，且在留置过程中，通过对耳穴的持续刺激作用，起到循经传感的效应［15］。

临床上，笔者在术前采用双耳的肾、膀胱、三焦、输尿管、尿道等穴位进行耳穴埋豆，加压刺激，疏通经络，运行气血，通调水道，从而预防尿潴留发生。然后根据术后尿潴留患者的病情及个体的差异，有针对性地取穴、配穴，进行耳穴按压，同时联合艾灸的共同作用，可取得比较好的疗效。

艾灸联合耳穴埋豆对治疗肛肠术后尿潴留效果显著，发挥中医非药物疗法优势，简便安全易行，价格低廉。降低了术后尿管置入率，既减轻了患者导尿的痛苦，又属非侵入性操作，减少了感染机会。这种治疗方法对身体无副作用，且有利于原发病的康复，保护了患者隐私，更容易被患者所接受。

［1］ 徐瑞萍.肛肠疾病术后尿潴留的病因及护理［J］.内蒙古中药，2014，33（31）：161-162.

［2］ 钱灵岚，吕美英.耳穴贴压加茯苓敷贴神阙穴及心理护理治疗外科术后尿潴留的疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2014，34（7）：881-882.

［3］ 叶瑾.艾灸治疗术后尿潴留的疗效观察［J］.医学信息，2013（11）：479-480.

［4］ 孔祥运，郑文郁.“温灸盒”灸联合穴位注射治疗肛肠病术后尿潴留临床研究［J］.光明中医，2016，31（21）：3164-3166.

［5］ 薛莉，王瑞华，左成明.隔姜灸配合腰部蜡疗法防治肛肠术后尿潴留的临床研究［J］.中医外治杂志，2016，25（5）：24-25.

［6］ 黄瑞莲.艾条灸对肛肠疾病术后尿潴留的疗效观察［J］.新疆中医药，2016，34（2）：27-28.

［7］ 崔玉，麻晶，韩晶，等.耳穴埋豆贴压疗法防治肛肠科手术后尿潴留的临床研究［J］.中国医学工程，2016（12）：29-31.

［8］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：44，82.

［9］ 黄双英.艾灸盒温灸中极关元石门气海穴治疗骨科术后尿潴留的效果观察［J］.护理学报，2012，19（16）：71-73.

［10］陈静云.艾灸盒温灸联合耳穴埋豆法治疗术后排尿困难的临床观察［J］.湖北中医杂志，2014，36（9）：54-54.

［11］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：351.

［12］陈玉珍.101例艾灸盒温灸治疗腹部术后尿潴留疗效观察［J］.医学信息，2015，29（29）：233-233.

［13］张冬芝.艾灸治疗骨科患者术后尿潴留的临床疗效观察［J］.中医临床研究，2014，6（10）：130-131.

［14］奚中和.中医学概要［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1994：281-282.

［15］李敏.耳穴压豆法治疗环状混合痔术后疼痛的临床研究［D］.郑州：河南中医学院，2012.

Clinical Effect Observation of Moxibustion Combined with Seed-embedding at Otopoints on Uroschesis after Anorectal Operation

XIE Xiaomei，LI Feili，XU Yue，et al. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 40001，China.

Objective：To observe the clinical effects of moxibustion combined with seed-embedding at otopoints on uroschesis after anorectal operation.Methods：80 cases were randomly divided into the intervention group（n= 40）and the control group（n=40）.The control group was given routine nursing care of urinary retention after anorectal operation，while on the basis of routine nursing，the experimental group was treated with moxibustion combined with seed-embedding at otopoints.The treatment effects were observed.Results：The total effective rate of the experimental group was 90%，higher than that of the control group 50%（P<0.01）.After treatment，the effective time of urination and the effective time of the experimental group were shorter than those of the control group（P<0.05）.Conclusions：Moxibustion combined with seed-embedding at otopoints has a significant effect on uroschesis after anorectal operation.

After anorectal operation；Uroschesis；Seed-embedding at otopoints；Moxibustion

R244.1

B

1004-745X（2017）08-1449-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.040

2017-07-03）

重庆市社会民生科技创新专项（csts2015shmszx120096）；重庆市科技惠民计划项目（csts2015jcsf10001-05-03）

△通信作者（电子邮箱：403768084@qq.com）