中药熏蒸联合针灸治疗脑梗死后肌张力增高的临床观察*

孙芳芳 蔡 蔚

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 200129）

中药熏蒸联合针灸治疗脑梗死后肌张力增高的临床观察*

孙芳芳 蔡 蔚△

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 200129）

目的 观察中药熏蒸联合针灸治疗脑梗死后肌张力增高的临床观察。方法 将患者120例按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。两组患者均予基础治疗，并行康复治疗。对照组口服巴氯芬，观察组患者采用针灸治疗，同时配合中药熏蒸疗法，两组均治疗3个月。采用修订版Ashworth评分法（MAS）观察两组患者肢体肌张力改善程度并评价临床疗效，采用表面肌电图（sEMG）测定患者肌肉的肌张力，采用四肢简化Fugl-Meyer评分量表（FMA）评价患者治疗前后的运动功能以及生活自理能力Barthel指数（BI），记录治疗过程中不良反应的发生情况。结果 观察组总有效率为88.33%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。治疗后，两组患者的MAS评分以及RMS均显著下降，且观察组下降程度显著优于对照组（P＜0.05），治疗后，两组患者FMA及BI评分均显著升高，且观察组升高程度显著优于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 中药熏蒸联合针灸治疗脑梗死后患者肌张力增高，疗效显著，可帮助患者恢复肢体运动功能，提高自理能力，且不良反应较少，安全性好。

中药熏蒸 针灸 脑梗死 肌张力增高 临床疗效

脑梗死又称缺血性脑卒中［1］，每年患病率高达700/10万，且75%的患者最终遗留肢体功能障碍，其中脑梗死后肌张力增高是本病最常见的并发症。肌张力增高［2］常导致患者肢体疼痛，肌肉挛缩，影响梗死后患者肢体功能恢复，降低患者生活质量，因此降低梗死后患者肌张力已成为临床医师治疗的重要目的。现代医学针对梗死后肌张力增高尚无特效药物［3］，多采用中枢性解痉药配合康复疗法，然而此类药物往往易对患者精神及胃肠道产生刺激［4］，让许多患者产生抵触心理。中医学认为梗死后肌张力增高属于痉症，患者脑卒中后气滞血瘀，肢体经络失于温养，发为痉症［5］。中药在治疗梗死后肌张力增高方面则具有得天独厚的优势［6］，且安全性高，采用熏蒸给药可直接作用于患处，达到活血化瘀的功效。配合针灸疗法疏通经络，能帮组恢复肢体功能［7］。本研究观察中药熏蒸联合针灸治疗脑梗死后患者肌张力增高的临床疗效，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准拟定：多于安静状态下起病，发病缓慢，病情逐渐进展或阶段性进展，发病时伴有椎-基地系统症状，腰椎穿刺脑脊液正常，经头部影像学明确诊断，患者意识清楚，发病超过14 d，小于6个月，既往无中风脑梗死病史。脑梗死后肌张力增高诊断标准：采用改良后Ashworth法评定患肢肌张力在Ⅰ～Ⅳ级，无可导致肌张力异常的其他疾病，无肢体外伤，无周围神经病变，无精神异常，依从性较好，半年内未服用过肌松药或镇静类药物［8］。纳入标准：符合上述诊断标准；知情同意并签署知情同意书；获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：遗留有严重的神经功能障碍者；合并严重的心、肝、肺、肾、血液等重要脏器疾病，前列腺增生者；一般状态较差不能配合康复锻炼者；处于妊娠或哺乳期患者者；合并各种急慢性炎症疾病、免疫系统疾病、肿瘤、应用免疫抑制剂者对本组研究所用药物过敏者。

1.2 临床资料 选取2015年6月至2016年7月在本院诊断治疗的脑梗死后肌张力增高患者120例。将所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各60例，两组患者年龄、病程、性别、肌张力异常患肢等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

1.3 治疗方法 两组患者均继续基础治疗，包括降压、降脂、降糖等，同时行康复治疗，包括主动活动、被动活动、保持良姿位，进行床上训练、步行训练等，每日2次，每次活动时间不少于1 h。对照组患者口服巴氯芬，从每次5 mg，每日3次作为初始计量，以7 d为1个观察期，逐渐加量至1.0 mg/（kg·d），最大剂量不超过80 mg/d，治疗3个月。观察组患者采用针灸治疗，上肢肌张力增高患者选穴如下：肩髎、天宗、肩贞、曲池、合谷。下肢肌张力增高患者选穴如下：阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲。上下肢均肌张力增高，上下肢均取穴，除合谷及曲池外，均直刺1.5寸，曲池合谷直刺1寸，提插捻转3 min，休息5 min后再重复1次，后留针20 min，每日1次。同时配合中药熏蒸疗法，方药采用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石膏、石决明、山栀子、川牛膝、桑寄生、杜仲、黄芩、益母草、茯神、夜交藤、甘草。如上方药各取12 g，用纱布包裹后放置于中药熏蒸机中加热，使机器内温度控制在42～45℃，熏蒸患者患肢，保持患者体表温度不超过37.5℃，熏蒸30 min，每日1次。共治疗3个月。

1.4 观察项目 1）采用修订版Ashworth评分法（MAS）观察两组患者肢体肌张力改善程度并评价临床疗效，从0级至Ⅳ级（0，Ⅰ，Ⅰ+，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ）评分范围从0～5分，临床疗效采用如上评分法，上肢采用肘关节改善评定、下肢采用膝关节改善评定，上下肢均肌张力增高采用肘关节及膝关节的均数评定。基本痊愈：评分降低2分。显效：降低1分。有效：降低0.5分。无效：无改善甚至加重［9］。总有效率＝（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）采用表面肌电图（sEMG）测出均方根值（RMS）测定患者肌肉的肌张力，上肢采用肱二头肌，下肢采用腓肠肌。3）采用四肢简化Fugl-Meyer评分量表（FMA）评价患者治疗前后的运动功能以及自理能力，运动功能共包含5项，总分226，评定运动功能总分100分 （上肢占36分，手及手腕占30分，下肢占34分），患者平衡能力占14分，患者感觉能力占24分，关节活动能力占44分和关节疼痛占44分。4）生活自理能力Barthel指数（BI）进行评价，由十个部分组成，范围为0～100分。在治疗期间密切观察两组患者的临床表现、血尿常规、肝肾功，记录治疗过程中不良反应的发生情况，如有异常及时停药。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，进行t检验。计数资料以率表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较 见表2。结果示观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表2 两组患儿临床疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗前后MAS评分以及RMS比较见表3。结果示治疗前两组患者MAS评分以及RMS差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者2项评分均显著下降，且观察组下降程度显著优于对照组（P<0.05）。

2.3 观察两组患者治疗前后FMA及BI的比较 见表4。结果示治疗前两组患者FMA及BI的水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者FMA及BI评分均显著升高，且观察组升高程度显著优于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后MAS评分以及RMS比较（±s）

表3 两组治疗前后MAS评分以及RMS比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 MAS（分） RMS观察组 治疗前 3.83±0.40 417.50±2.14（n＝60） 治疗后 2.12±0.32*△9.40±1.63*△对照组 治疗前 3.77±0.42 17.21±2.40（n＝60） 治疗后 2.74±0.34*12.50±1.89*

表4 两组治疗前后FMA及BI比较（分，±s）

表4 两组治疗前后FMA及BI比较（分，±s）

组别 时间 FMA BI观察组 治疗前 22.83±4.20 44.33±7.51（n＝60） 治疗后 33.10±4.54*△63.82±8.21*△对照组 治疗前 22.87±4.12 44.61±7.40（n＝60） 治疗后 29.74±4.44*57.09±8.23*

2.4 不良反应 见表5。观察两组患者发现，用药后不良反应主要为嗜睡、乏力、口干、皮肤过敏等。对照组不良反应发生率显著高于观察组（P<0.05）。

表5 两组患者不良反应比较（n）

3 讨 论

正常状态下人体肌肉处于不同程度的紧张状态称为肌张力，正常的肌张力可以使人体处于静止状态、保持姿势及维持运动。肌张力的产生和维持需要同时依靠中枢神经系统和周围神经系统［10］。脑梗死患者由于中枢神经系统受损，会直接导致偏瘫；此外，中枢神经系统因无法有效调控周围神经系统引起的肌张力异常，会使肌肉长时间处于痉挛状态，反过来又影响肢体恢复、加重偏瘫［11］。中枢性肌松剂巴氯芬是目前国内外临床首选的解痉药，通过作用于脊髓突触前后膜γ氨基丁酸β受体而抑制脊髓反射，可治疗脑血管疾病后继发肌张力增高，但本药具有一定局限性，治疗人群需排除多种禁忌症，且不良反应较多，因此许多患者不能接受肌松药的治疗［12］。

中医学将肌张力增高归为痉症一类［13］，脑梗死后肌张力异常增高属于虚实夹杂，本虚标实，素体本虚，而脑梗死本就属于中风一类，风邪仍存于体内，由脑部转移至经络肢体，气滞血瘀，肢体筋脉失于濡养，发为痉症，因此治疗当以中药祛风化痰通络为法［14］。中药熏蒸则采用天麻钩藤饮作为有效方剂，方中以天麻、钩藤为君药搜风化痰，配合其他药物通脉活血，而采用中药熏蒸的治疗方式可使药物直达患肢，达到起效速度快，作用效果专一的目的。而针灸疗法［15］是中医学中针对肢体偏枯不用、肢体痉挛疼痛最特色的治法，肢体肌张力增高多为气血失和，针灸采用循经取穴原则，在患者患肢针刺要穴可以激发经气，调节疏通脏腑功能，使循经气血调和，气行则畅达经络，血液循行濡养肢体经络，痉挛自止，最终降低肌张力，使患肢恢复功用。

本研究采用了肌张力的主观评级及肌电图评定，测定患者治疗前后肌张力的变化，同时还观察患者的自理能力及四肢运动功能，以观察缓解肌张力异常对脑梗死后患者功能恢复的影响。本研究结果显示，治疗后两组患者的肌张力及生活能力、四肢运动功能均较治疗前有所改善，且观察组改善程度优于对照组，在不良反应方面，观察组不良反应发生率显著低于对照组。

综上所述，中药熏蒸联合针灸治疗脑梗死后患者肌张力增高，疗效显著，可帮助患者恢复肢体运动功能，提高自理能力，且不良反应较少，安全性好。

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Clinical Observation of Chinese Herbal Fumigation Combined with Acupuncture on Hypermyotonia after Cerebral Infarction

SUN Fangfang，CAI Wei. Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200129，China.

Objective：To observe the clinical effects of Chinese herbal fumigation combined with acupuncture on hypermyotonia after cerebral infarction.Methods：120 patients were divided into the control group and the observation group by random number table，each with 60 cases.Two groups of patients were given basic treatment，parallel rehabilitation treatment.The control group took oral baclofen.The observation group was treated with acupuncture and the traditional Chinese medicine fumigation therapy.The two groups were treated for 3 months.The revised version of Ashworth scoring method（MAS）was used to observe the improvement of limb muscle tension in two groups and to evaluate the clinical efficacy.Surface electromyography（sEMG）was used to determine the muscle tone of the patients.Limbs simplified FMA was used to evaluate the motor function and self-care ability，Barthel index（BI）before and after the treatment，and the adverse reactions during the treatment were recorded.Results：The total effective rate of the observation group was 88.33%，higher than 80%of the control group（P<0.05）.After treatment，the MAS score and RMS of the two groups decreased significantly，and the decrease rate of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.After treatment，FMA and BI scores of the two groups were significantly higher，and the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：Chinese herb fumigation combined with acupuncture has a significant effect on the increase of muscle tension after cerebral infarction，which can help the patients recover the limb movement function，improve their self-care ability，and have less adverse reactions and good safety.

Chinese herbal fumigation；Acupuncture；Cerebral infarction；Hypermyotonia；Clinical efficacy

R244.1

B

1004-745X（2017）08-1433-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.034

2016-12-05）

上海市科学技术委员会科研计划项目课题（12401903204）

△通信作者（电子邮箱：838414630@qq.com）