超微针刀结合三维平衡整脊治疗颈性眩晕的临床研究*

王 红江高峰苏 波

（1.武汉科技大学医学院，湖北 武汉 430081；2.上海中冶医院，上海 200941；3.武汉科技大学附属天佑医院，湖北 武汉 430081；4.上海中冶医院富锦路分院，上海 200941）

超微针刀结合三维平衡整脊治疗颈性眩晕的临床研究*

王 红1，2江高峰3△苏 波4△

（1.武汉科技大学医学院，湖北 武汉 430081；2.上海中冶医院，上海 200941；3.武汉科技大学附属天佑医院，湖北 武汉 430081；4.上海中冶医院富锦路分院，上海 200941）

目的 比较超微针刀结合三维平衡整脊与常规针刺治疗颈性眩晕的疗效差异并探讨其机制。方法 将60例颈性眩晕患者随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组先用超微针刀松解下项线及第1、2颈椎横突处的痛性结节，再用三维平衡整脊手法对颈椎进行整脊微调，间隔2 d治疗1次，3次为1个疗程；对照组用平补平泻手法针刺风池、风府、颈夹脊、百会、合谷，每日1次，10次为1疗程，1个疗程后观察疗效。结果 两组方法均可改善颈性眩晕的症状，治疗组愈显率及总有效率分别为86.67%和96.67%，优于对照组的63.33%和80.00%（均P<0.01）；两组治疗后患者症状与功能评分及椎-基底动脉血流动力学指标均明显改善，其中治疗组改善更明显（P<0.01）。结论 超微针刀结合三维平衡整脊能有效改善颈性眩晕症状、椎-基底动脉血流动力学指标，效果优于针刺组。

颈性眩晕 超微针刀 三维平衡整脊

颈性眩晕是由于颈椎病变，包括颈部肌肉劳损、韧带钙化、颈椎生理曲度改变、椎间盘突出、骨质增生、颈椎失稳等因素所导致血流障碍引起的眩晕综合征，可由单一或共同因素引起椎-基底动脉形态学异常，主要表现为血管走形异常、局部压迫、纤细，或交感神经刺激引起血管痉挛。近年来颈性眩晕的发病率不断上升，青壮年患病率也在逐年增高［1］。有资料表明，椎-基底动脉供血不足是缺血性卒中的危险因素之一，占脑梗死原因的30%，成为严重威胁人类身体健康的世界性公共卫生问题［2］。本研究采用超微针刀结合三维平衡整脊治疗颈性眩晕，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参考文献［3-4］提出的颈性眩晕诊断标准以及第3届全国颈椎病专题座谈会提出的修改意见［5］制定。纳入标准：符合本病诊断标准；年龄在65岁以下；同意并坚持此疗法。排除标准：不符合上述诊断标准者；年龄大于65岁者；妊娠或精神异常患者；合并有严重的心脑血管疾病及其他可能危及生命的原发疾病；血糖未控制在正常范围的糖尿病患者；脊髓型颈椎病或伴有严重骨质增生及椎管狭窄者及有明确手术指征者，以及肿瘤、结核等引起颈椎疾病者；由于某种原因不能坚持治疗者。

1.2 临床资料 60例患者均来自2015年2月至2016年5月笔者所在医院针灸骨伤门诊，按门诊顺序号随机分为治疗组和对照组，各30例。其中治疗组男性14例，女性16例；年龄18～63岁，平均（48.08±8.13）岁；病程1 d至9年。对照组男性11例，女性19例；年龄21～64岁，平均（47.30±7.33）岁；病程3 d至8年。两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组每次先行超微针刀疗法，结束后休息片刻，观察针眼无出血、患者无不适感后，再用三维平衡整脊手法对颈椎进行整复，隔2日1次，3次为1个疗程。1）超微针刀。体位：患者俯卧位，胸部垫枕，前额置于床面，下颌贴近前胸。定点：下项线上压痛点及结节点，第1、2颈椎横突处痛性结节，背部压痛点及痛性结节。操作：选定的治疗点用记号笔做好标记，局部常规消毒，刀口与颈椎纵轴平行或与所欲治疗的肌纤维走形平行，一手拇指和食指撑开治疗点皮肤或结节，并用力固定，另一手持针垂直进针，深度约为0.5 cm，呈扇形方向来回切割，当指下感到结节或条索松解后即可出针，出针后针眼用干棉球按压1 min，依次治疗，术后嘱患者24 h内针眼处避免沾水。2）三维平衡整脊。患者取坐位，先用放松类手法放松颈肩背部软组织，持续约5 min。仰头牵抖法：患者仰卧、平枕，术者一手托其下颌，另一手托枕部向头顶方向做牵引，在牵引的同时，术者托其头部作上下抖动，每次持续约20 s，重复3次。仰头摇正法：患者仰卧、低枕，术者一手托其下颌，另一手托枕部，将其头作上仰侧转，缓慢摇动2～3下，嘱患者放松颈部后，将头转成较大幅度时稍加有限度的“闪动力”，多可听到关节复位时弹响“咯噔”声。俯卧冲压法：患者俯卧，头面转向一侧（以左侧为例），双手自然分开放于床两侧，术者立于床头，左手掌根部按于颈7棘突右侧，右手置于患者头部，双手同时用一冲击力向相反方向推按，多能听到关节复位弹响声。同时，术者站于患者一侧，两手掌根部对向按压于胸椎两侧，当患者呼气时，术者两手向相反方向同时施以冲压力，使胸椎复位，从上往下重复上述动作。

对照组予常规针刺治疗，取穴：风池、风府、完骨、颈夹脊、百会、合谷。操作：嘱患者坐位或俯卧位，局部常规消毒，选用0.40 mm×40 mm一次性针灸针，风池向对侧目内眦斜刺约1 cm，风府向下颌方向刺入约1 cm，其余穴位常规针刺，行平补平泻手法，以得气为度。每日1次，10次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 1）参照文献［6］对患者治疗前后症状与功能进行评分，包括眩晕、颈肩痛、头痛、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、旋颈诱发试验、日常生活及工作、心理及社会适应等。2）经颅彩色多普勒超声（TCD）检查：所有患者治疗前后均进行TCD检查，并记录双侧椎动脉（VA）及基底动脉（BA）的收缩期血流速度（Vp）、舒张末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）和血管搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。

1.5 疗效标准 依据国家中医药管理局颁布的 《中医病症诊断疗效标准》［7］《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［8］：改善率≥90%，症状消失，为治愈；改善率≥70%且＜90%，症状基本消失或明显减轻，为显效；改善率≥30%且＜70%，症状减轻或缓解，为有效；改善率＜30%，症状无明显改善或加重，为无效。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组内治疗前后比较，采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后临床症状与功能评分比较见表1。治疗后两组患者均较治疗前各项指标有所改善（P＜0.05或P＜0.01），其中治疗组改善更为明显（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 两组患者治疗前后左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉血流动力学比较 见表2。结果显示，两组患者经治疗后，各动脉Vp、Vd、Vm各项评分较治疗前均有明显改善（P＜0.01）；组间比较，治疗组较对照组在Vp、Vd、Vm等指标上改善更为明显（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后临床症状与功能评分比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后临床症状与功能评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 时间 眩晕 颈肩痛 头痛 恶心 呕吐 耳鸣 视物不清 旋颈试验 生活与工作 心理及社会适应 总积分治疗组 治疗前 9.79±1.03 1.71±0.68 0.73±0.30 0.71±0.24 0.91±0.34 0.94±0.35 1.09±0.32 1.39±0.49 1.88±0.60 2.05±0.72 21.33±1.91（n＝30）治疗后 12.1±1.53**△△2.65±0.54**△△1.26±0.31**△△1.19±0.26**△△1.37±0.34**△△1.42±0.28**△△1.52±0.29**△△2.41±0.49**△△3.06±0.57**△△3.14±0.73**△△30.4±2.43**△△对照组 治疗前 10.31±1.63 1.81±0.72 0.79±0.25 0.78±0.23 0.91±0.23 1.05±0.30 1.10±0.38 1.31±0.47 1.66±0.65 1.89±0.69 21.59±2.42（n＝30）治疗后 10.81±1.51*2.09±0.53*1.14±0.25*1.05±0.25*1.32±0.24*1.45±0.26*1.41±0.19*2.13±0.54*2.59±0.80*2.69±0.64*26.48±2.02*

表2 两组患者治疗前后左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉血流动力学比较（cm/s，±s）

表2 两组患者治疗前后左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉血流动力学比较（cm/s，±s）

LVA RVA BA组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 Vp 45.25±2.03 51.01±2.12**△45.18±2.77 50.87±2.28**△51.43±2.51 59.49±5.21**△（n＝30）Vd 21.08±2.20 25.21±1.64**△21.36±1.82 24.77±1.48**△26.18±1.12 29.09±1.92**△Vm 29.47±1.49 34.11±1.44**△29.37±1.76 33.12±1.45**△34.58±1.33 39.25±2.14**△PI 0.83±0.12 0.76±0.083 0.81±0.100.78±0.09△0.72±0.06 0.79±0.11△RI 0.52±0.05 0.50±0.033 0.51±0.040.50±0.03△0.47±0.03 0.50±0.05△对照组 Vp 45.65±2.28 49.15±1.65**45.13±2.71 49.13±1.74**51.05±1.88 57.57±4.77**（n＝30）Vd 20.38±2.74 24.02±1.96**21.20±2.17 23.37±1.72**25.73±1.31 27.27±1.35**Vm 29.11±1.94 33.08±1.63**29.10±1.73 31.78±1.44**34.39±1.19 37.29±1.88**PI 0.86±0.15 0.75±0.10△0.82±0.120.81±0.08△0.73±0.07 0.81±0.10△RI 0.54±0.07 0.51±0.04△0.53±0.050.51±0.03△0.49±0.03 0.51±0.04△

2.3 两组患者临床疗效比较 见表3。治疗组总有效率为96.67%，高于对照组总有效率的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

本研究所采用的超微针刀疗法起源于针灸和针刀疗法，兼具二者的治疗作用，同时又有自己独特的“杠杆理论”“弓弦理论”“拉杆理论”和“链条理论”［9］。根据人体“弓弦力学系统”的观点，颈椎是以枕骨、颈椎等骨性结构为“弓”，连接这些骨性结构的软组织为“弦”所形成的一个“弓弦力学系统”，由于“弓弦”结合部位是应力集中点，使得软组织的骨附着点成为最易损伤的部位，所以超微针刀的治疗点为下项线的痛性结节点和第1、2颈椎横突处的肌肉附着点［10］。由于超微针刀切割的是浅层肌筋膜、筋结、浅在的肌肉附着点，故进针深度一般为0.5 cm，无需太深而增加肌肉的损伤，术后按压止血、无需特殊处理［11］。通过肌筋膜的松解，减轻肌肉内压，解除肌痉挛，起到“一通百通，一松百松”的效果，也为三维平衡整脊创造了极好的前提条件，使整脊的成功率和安全性大大提高［12］。

三维平衡整脊技术包括理筋放松类手法和整脊微调手法［13］。先通过、揉、按、拿等传统推拿手法使颈部劳损痉挛的肌群得到放松，促进局部血液循环，达到疏通经络、宣通气血、解痉镇痛、剥离粘连、理筋整复的作用［14］，再在此基础上运用整脊微调手法纠正颈椎各组织之间失常的结构关系，恢复颈部脊柱的正常生物力学特征。

本研究有两个核心思想，即“平衡”和“整体”。所谓“平衡”指在颈性眩晕的治疗过程中始终强调“筋骨平衡”，即颈椎软组织与骨之间的平衡，这也是传统骨伤学的核心思想；同时顾及“上下平衡”，即颈椎和胸椎之间的平衡。所以本研究在治疗过程中强调“颈胸同治”，希望通过颈胸同治恢复颈胸椎之间的上下平衡。同时应把颈椎和胸椎视为一个整体、软组织和骨视为一个整体，这也正是本研究的第二个核心思想——“整体”。

本研究显示，治疗组和对照组对颈性眩晕均有很好的治疗效果，且对颈性眩晕患者症状与功能评分、椎-基底动脉血流速度均有明显改善，缓解患者各项症状，但超微针刀结合三维平衡整脊效果明显优于针灸治疗。究其原因，本研究将上述两种方法有机结合，体现了中医“筋骨并重，以筋为先”的治病理念，即恢复颈部软组织的功能和修复颈椎生物力学特征是重点，改善椎-基底动脉血供是目标，只有达到“筋柔骨正”“筋骨平衡”才能保证疗效，获得满意的治疗效果［15］。

［1］ 陈强，华栋.颈性眩晕的发生及影响因素调查分析［J］.按摩与导引，2003，19（5）：13-14.

［2］ 何波.补脑益髓针刺治疗颈性眩晕的疗效观察［J］.现代中医药，2011，31（2）：34-35.

［3］ 葛植厚.颈性眩晕临床诊断标准的初步探讨［J］.颈腰痛杂志，1999，20（4）：295-296.

［4］ 张素珍.眩晕症的诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，2001：374-377.

［5］ 李增春，陈德玉，吴德舟，等.第3届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，2008，46（23）：1796-1799.

［6］ 王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估量表的初步研究［J］.中国康复医学杂志，1998，13（6）：245-247.

［7］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：38-40.

［8］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，1999：50-53.

［9］ 胡超伟.超微针刀疗法［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2014：51-55.

［10］张天民，吴绪平.人体弓弦力学系统平衡失调与疾病发生发展及针刀治疗的关系［J］.中国针灸，2010，30（S1）：121-124.

［11］刘美容，李里，贺志伟.超微针刀反阿是穴疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察［J］.中国针灸，2012，32（7）：621-624.

［12］王岩，李吉平.整脊手法配合针刀治疗寰枢关节紊乱的临床研究［J］.中国民间疗法，2014，22（11）：33-34.

［13］师彬，孙国栋.三维平衡整脊技术［M］.济南：山东大学出版社，2009：123-130.

［14］王国才，金宏柱.推拿手法学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：25-29.

［15］江浩.斜扳法配合牵引治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察［J］.山东中医杂志，2016，35（6）：427-428.

Clinical Observation of Ultrastructural Acupotomy Combined with Three-dimensional Balance Chiro-practic on Cervical Vertigo

WANG Hong，JIANG Gaofeng，Su Bo. Medical College of Wuhan University of Science and Technology，Hubei，Wuhan 430081，China.

Objective：To compare the difference between the clinical efficacy of the ultrastructural acupotomy combined with three-dimensional balance chiropractic on cervical vertigo with that of routine acupuncture and explore its mechanism.Methods：Sixty patients of cervical vertigo were randomly divided into the treatment group and the control group，with 30 cases in each.The treatment group was treated with ultrastructural acupotomy at painful nodules on the inferior nuchal line and the first and second cervical vertebrae transverse process，and then finely adjusted at cervical spine using three-dimensional balance chiropractic.In the control group，the reinforcing-reducing method was used once a day at Fenchi（GB20），Fengfu（GV16），Jingjiaji（C3-7），Baihui（GV20），Hegu（LI4），and 10 times of treatment made one course；the efficacy was observed after 1 course.Results：The symptoms of cervical vertigo were relieved in both groups.The markedly effective rate and total effective rate of the treatment group were 86.7%and 96.7%，respectively，better than those of the control group（63.3% and 80%，respectively）（P<0.01）.The symptom and function score of the two groups after treatment and the vertebral basilar artery hemodynamics were significantly improved，and the improvement of the treatment group was more obvious （P<0.01）.Conclusion：The ultrastructural acupotomy combined with three-dimensional balance chiropractic can improve the cervical vertigo symptoms and the vertebral basilar artery hemodynamics index，better than routine acupuncture.

Cervical vertebra；Vertigo；Ultrastructural acupotomy；Chiropractic

R274.9

B

1004-745X（2017）08-1361-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.014

2017-01-08）

湖北省武汉中青年医学骨干人才培养工程

△通信作者（电子邮箱：subo6295@sina.com）