老有所医 让健康常伴夕阳红

孙静曦

在推进居家养老和社区养老的医养结合服务中，政府也在着力规划引导各级职能部门和主管机构，根据自身资源条件和养老情况现状，探索具有地方特色的居家、社区养老服务模式，丰富医养结合的操作形式，形成最适合自身发展的养老服务供给模式。

生老病死，人之常情，这个在中国文化中被刻意避讳甚至有些恐惧的话题，是每个生命都无法绕过的过程。我们每个人都有老去的那一天，当身体機能日渐退化，伴随孤独而来的往往还有衰弱带来的病痛。

养老防病，从居家养老开始

在华发社区卫生服务中心，我们见到了中心执行主任熊火星，熊主任所在的美安佳医是最早在珠海尝试社区卫生服务领域“公建民营”的民间卫生服务组织之一，2006年，创始人张文安博士与政府合作创建了覆盖华发新城和附近几个小区社区卫生服务中心，随着珠海市医养结合政策的推进，华发社区卫生服务中心也响应政策号召，在这一方面做出了许多尝试。

据熊主任介绍：目前华发社区卫生服务中心通过帮助病患老人建立家庭病床、提供上门医护服务、签约家庭医生等形式，为社区和附近有需要的老人提供医疗服务，在去年一年里，共建立家庭病床208例、社区电话和APP平台出诊2000余人次、签约家庭医生1807人，在推动居家和社区养老医养结合方面做出了自己的努力。

在国人的传统观念中，家庭永远是维系亲情的最重要的纽带，在养老问题上也是这样，许多子女依然有着将年迈的父母送进养老院是不孝之举的传统思想，加之目前的社会条件所限，居家养老和基于社区公共服务的社区养老成为养老产业中最重要的组成部分，在家庭和社区养老中推进医养结合，成为养老产业发展的重要课题。

探索适合自身特色养老服务供给模式

在推进居家养老和社区养老的医养结合服务中，政府也在着力规划引导各级职能部门和主管机构，根据自身资源条件和养老情况现状，探索具有地方特色的居家、社区养老服务模式，丰富医养结合的操作形式，形成最适合自身发展的养老服务供给模式。

在香洲区，通过强化机构、社区和居家三类养老服务的相互依托、资源共享、融合发展，在翠香街道和湾仔街道建设社区养老服务中心，打造镇街层面综合养老服务平台、在康宁社区组建“家庭医生团队服务”和志愿者帮扶队伍，探索居家养老照护体系；金湾区则在三灶社区居家养老服务站通过创新社区养老服务运行机制，以“养老助残，医养结合”为主要特色，为老年人免费开展医疗保健及慢性病管理业务，同时引入专业社会服务资源提供一站式居家养老服务；高新区则在唐家社区养老服务医养融合试点开展以居家养老日间照料中心为依托，以“小病免费、大病兜底”的惠民政策为导向，为辖区老年人提供免费的医养服务、卫生保健和文化娱乐服务，同时建立社工、医生、高校志愿者组成的“三师”团队，为社区老人提供连续性的健康管理和医疗服务，打造医养融合式社区养老服务。

多方协力下的模式突破

通过政府试点、机构探索、社会协作等方式，在政府和各种社会力量的共同努力下，珠海的医养结合，已经基本形成了养老机构内设医疗服务、医院托管、协议合作、社区卫生机构增设养老服务四种基本模式。

养老机构内设医疗机构：在养老机构内设立卫生所（室），配备必要的非处方药、医疗器械、康复器具等，是目前国内主流的医养结合模式，通过医疗卫生资源配置能力的高低，在不同程度上实现了医养结合。但因为目前养老、卫生尚属两个互不统属的职能部门管辖，不同养老机构在医疗资源配置上存在较大差距，也造成了养老机构医疗服务质量和医疗保障能力的参差不齐。目前，较为成功的案例是由慈安护老中心开设的由市社保局批准定点住院医疗保险的珠海容永道长者护理院。

2016年3月，斗门区莲洲镇社会福利中心以“公建民营”管理模式引入慈安护老中心服务管理团队，并开设容永道长者护理院分院，将慈安护老中心探索成功的经验进行复制，以推行医养结合养老模式。

公办医管式养老服务：在建设和运营成本方面考虑，公办医管无疑是最大效率地利用医疗资源的一种形式。在我们的邻国日本，这种模式的养老院已经被证实为高效可行的解决方案，医院可以将部分医疗设备永久安置在养老院，病患老人也可以在最短时间内得到最为专业的有效医疗服务。但因珠海目前本就紧张的医疗资源，这种模式的推广还在探索之中。

2014年5月，高栏港区平沙镇将该镇社会福利中心委托珠海市第五人民医院（平沙医院）进行运营与管理，试行“公办医管，医养结合”的养老服务模式。2015年11月，珠海市深化医药卫生体制改革办公室将平沙镇社会福利中心定为珠海市医养结合试点单位，为全市推进“医养结合”提供经验借鉴，并于2016年3月1日正式挂牌，成为珠海市第一家医养结合的公立性社会福利中心。

养老机构与医疗机构协议合作：香洲区博爱老年公寓是由私人筹资建立的非营利性民办社会福利养老机构，2015年，该机构与东坑社区卫生服务站合作，开展长者健康管理，免费体检、公共卫生和疾病控制等医养结合探索，做到“小病不离床”；同时，与中山大学第五附属医院、珠海市人民医院和珠海市慢性病防治中心签订了“双向转诊医疗协议书”，医院专家不定期对养老机构进行会诊指导、医疗护理培训，并与医院就开通救护绿色通道等有关事项签订协议，遇到紧急情况能及时处理和转诊，为长者重急病提供了有效服务，做到“大病有保障”。

社区卫生服务中心（站）增设养老服务：2015年，高新区率先创新探索居家养老、社区养老、机构养老相结合的模式，在唐家唐乐和那洲、鸡山等三个社区，建设了集社区卫生服务站、残疾人康复中心、老年人健身中心、文化中心为一体的“医养结合”场地。2016年，拱北街道也通过政府购买服务的形式，引进珠海中兴健康集团与拱北社区卫生服务中心联合建立了社区医养服务中心，为拱北街道17个社区困难家庭提供为期一年的家庭病床、居家护理、日间照护、健康系统管理等系列服务，探索医养结合的社区居家养老服务模式。

让生命有尊嚴地谢幕

医疗和科技正在日新月异地改变着我们的生活，人类的平均寿命自封建社会时期的35-40岁，到如今的近90岁，未来更有望突破三位数的大关，生命的长度在不断延伸。而与寿命增长同步上升的，还有各类慢性病的患病率也在逐年增长。每个生命都终将老去，赡养老人，不但是关注对老人生活的照料，还有对各类老年疾病的预防、诊治和维控。发展养老产业，推进医养结合，在注重生命长度的同时，更应该关注生命的质量，被延长的生命线长度，不应被病痛占领，愿每一个老人，都能在安乐祥和中度过自己的晚年时光，愿每一个生命，都能以无憾圆满落幕。