山西蒲韩乡村社区：一个乡村互助养老的样本

王潇

山西省永济市蒲韩乡村社区，是以永济市蒲州镇寨子村为核心成立的一个农民合作组织。自2012年开始，这个农民合作组织积极探索为乡村老人服务的路子，逐步形成一个覆盖蒲州和韩阳两镇43个自然村3000多户、低成本的农村照护体系：以妇女为志愿者主体，以失能失智老年人和高龄老年人为照护对象，农民互助。曾任中国社会科学院社会政策研究室主任的杨团认为，当前农村的“照护贫困”（指照护服务的资源不能满足照护需求所陷入的窘境）不可小觑。农村长期照护体系如何建立，蒲韩乡村社区是一个值得观察的样本。

创立蒲韩乡村社区的初衷，并非为了养老

53岁的任淑列，是山西省永济市蒲韩乡村社区老年康乐中心的干事。到现在，她都记得那位独居老人，大家管她叫“巧巧手老人”——剪纸剪得可好了。儿子也孝顺，每次回家都给她带一大堆吃的用的。但有一天邻居们发现，老太太连着两天没有出门。有人翻墙进去，发现老太太喝了药，已经去世。

那是2000年，蒲韩乡村社区为老服务尚未开展。“我们第一次发现，农村老人是真的孤独！”任淑列感慨地说。蒲韩乡村社区创立5年来，社区中未再发生一例老人自杀事件。

曾任中国社会科学院社会政策研究室主任的杨团说：“多份研究数据表明，近10年来，我国农村老人自杀率较之前明显上升，农村老年人自杀率高于城市老年人5倍。”蒲韩乡村社区探索互助养老服务路子，这在当前农村老龄化加剧及农村老人自杀率攀高的背景下，是取得了不小的“成就”。

祁英梅在床上躺了10年。因患类风湿性关节炎，她的胳膊瘦得只有普通女人的一半，身上发生多处骨折，头都很难转个方向，牙齿也已掉光。她有过“不好的念头”，但现在平心靜气地躺着，关注新闻，知道大洋彼岸的美国换了新总统，还会开导老伴“遇事不要冲动”、“活着比什么都好”。

4年前，56岁的祁英梅成为蒲韩乡村社区20户失能较为严重的长期照护体系中的一位。两位本地妇女作为护理员，每日轮班为她做饭、擦身，帮助如厕、拉家常，还打开电视让她知道天下大事。祁英梅的丈夫严振荣，只需每月支付两位护理员服务费共400元，远远低于乡村养老院每月几千元的费用。

蒲韩乡村社区除了提供对祁英梅这样的“2对1”志愿服务，还为失能程度较轻者提供“7对1”的志愿服务。“7对1”志愿服务，即由7名志愿者组成固定服务小组，每人值班1天，每天2小时，轮流上门服务。此外，对75岁及以上尚能独立行走的高龄老年人，开办有日间照料功能的“不倒翁学堂”。老人白天来学堂参加活动，吃两顿饭，傍晚回家，每月交200元或等值的米面油。

蒲韩乡村社区这个名字是发起人郑冰取的，因为服务对象覆盖永济市蒲州、韩阳两镇，目前有43个自然村、3865户、1万多人口参与。但创立蒲韩乡村社区的初衷，并非为了养老。

49岁的郑冰，曾是当地民办小学教师。1997年，她和丈夫开办了农资店，发现当地农民因缺乏农业种植知识，盲目为农作物施肥。于是，郑冰就利用自己农资店的便利条件，为村民免费培训，讲授农业种植知识。慢慢地，附近的村民都知道郑冰自掏腰包举办农业种植知识讲座的事，纷纷来听课，也顺便到她的农资站购货，第二年农资店就挣了6万多元。一个以农资购销和农技服务为核心的互助合作性网络，就这样慢慢形成。

后来，郑冰接触到“综合农协”的说法，才发现还可建立“既做经营又做福利，为农民提供经济、社会两方面服务”的农民互助组织。2004年，郑冰注册成立“永济市蒲州镇农民协会”，2007年更名为“永济市蒲州镇果品协会”。协会成立后，发展出许多兴趣小组，比如手工艺小组、跳舞小组。

养老问题就是在妇女跳舞中浮现的。一位妇女在被邀请参加跳舞小组时，面露难色，说父母一位车祸、一位瘫痪，照料压力大，难以抽身。另外，当地因适宜农作物种植，外出打工者较少，农民相对富裕，但依然存在比较严重的老年人“照护贫困”。

中国社会科学院课题组在2007年春至2009年夏，对蒲韩乡村社区做过社区卫生调查和老年人服务调查，被调查的70岁老年人中需要护理的高达63.6%。2014年课题组再次调研发现，随着社会老龄化加深，老年人失能的情况屡屡发生，情感慰藉的需要也凸显出来；而且，相比高龄老年人和健康状况较差的老年人，中低龄老年人和身体状况较好的老年人更需要情感交流。

从设立日间照护中心，到探索上门照护失能老人

郑冰经过反复调研，下决心探寻回应老年人情感需求的途径。她先从蒲韩乡村社区总部所在地的寨子村入手，组织人员走访会员家庭，梳理各家照料需求，区分失能老年人群体和高龄老年人群体，分别以居家照料和社区日间照料的方式实施照护。对于75岁及以上能独立行走的高龄老年人，试点设立日间照护中心，最初取名为“芬芳同乐屋”。

但设想与现实总有反差。干事们上门询问时，村里19位老人都答应参加，可社区照料正式开始那天，只来了3位老人。孝顺的子女，觉得自家的老人不需要接受社区照料；不孝顺的子女，担心老人去了社区后自己被人说闲话。

为了推进社区照料工作的开展，干事们干脆在“芬芳同乐屋”免费举办一个月的活动，天天安排唱歌、唱戏、剪纸等兴趣小组活动，陆续吸引了许多老人加入，还有不少外村的老人参加。活动持续开展了一个月，每个活动屋聘请2名妇女做护理员，1名妇女做后勤员，负责做饭和清洁。经测算，若一位老人每月交180元（如今是200元）费用，则12人大约盈亏持平。

2014年10月，蒲韩乡村社区正式设立养老服务部，将为老年人服务从1个村扩大到30个村，服务的老年人从几十位增加到几百位。各村老人活动的院子，多为在外打工的农户所提供，有的每年收取2000元象征性房租，有的干脆不要。endprint

运行一段时间后，又发现了新问题。老人们聚在一起，总爱谈家长里短，传得鸡飞狗跳；有人嫌别人吃得多，生怕自己吃亏，偷偷把馒头揣进口袋里，又被他人揭发，产生了矛盾。社区干事们建议充实老人们的生活，让老人们有事情做，把注意力转移到兴趣上。于是制订课程表，添加健身操、童谣等项目。2015年5月，更名为“不倒翁学堂”。

上门照护的探索，也在同步进行。对于家有失能老年人并提出协助照料要求的家庭，协会提供上门护理，即家庭每月交400元到800元，干事负责在本村妇女中寻找合适人选上门服务。

初始，妇女护理员们都深感“不好意思”，就两三个人结伴去照护一家老人。不久，干事们又发现，女护理员对照顾老大爷有顾虑，便开始寻觅男护理员。

对于蒲韩乡村社区的管理，郑冰要求很严。如果被服务家庭不满意，协会负责调换人选。比如有护理员嫌脏，在照护举动中流露出来，干事们回访得知后，直接通知护理员明天不要来了，经教育合格后再上岗。有的老人性格外向，就匹配爱说话的护理员；有的老人性格内向，就匹配寡言少语的护理员。

蒲韩乡村社区创立5年来，任淑列觉得，一步一个脚印在前进。她印象最深的改变是，最初上门常听老人自称是“活着的死人”，但现在鲜少听到类似的话。

动员妇女志愿者加入养老服务，开展乡村互助养老带动了乡风改变

第一次了解蒲韩乡村社区照护体系的来访者，总是难以理解，为何这样低廉的收费，有人愿意付出服务？而身在其中的人说，受益的并不仅仅是受照顾的老年人，还有参与照料的志愿者。

29岁的祁丹丹，对自己的村庄了如指掌。她是蒲韩乡村社区的辅导员，对接215户社员的综合服务，入户统计养老需求是她的工作之一。在平均年龄35岁的18位辅导员中，她算年轻的。

祁丹丹17歲起随父母在河南郑州开饭店，每年只在春节回家一次。2013年生完孩子不久，她去广州打工，虽然每月能挣五六千元，但除掉房租和生活开销，攒下的钱并不多。

最让祁丹丹难忘的一件事，是2014年春节回家那天，一年未见的儿子见到她，第一个动作是关门，紧接着问她：“你是谁？”这件事刺痛了祁丹丹的心，她决定留下。刚在家时，她大门不出、二门不迈，觉得“乡下好没意思”。2015年，她加入蒲韩乡村社区，上门与老年人对话，发觉原来家乡也有用武之地。她说，在城市呆久了会浮躁，但走在宁静的村庄，“会有心灵被抚慰的感觉”。

63岁的杨兰英，为邻村一位老人做护理员。她说自己没有父母，就把护理邻村老姐妹“当作尽孝”。她的老伴10年前去世，两个儿子早已成家外出生活。她平日除了养狗、给柿子树剪枝叶之外，没有别的事情可做，常常感到空虚。而做护理员之后，杨兰英说日子充实了好多，和对方就像亲姐妹一样，无话不谈。

一位“不倒翁学堂”的护理员曾在县城做厨师，每月能挣1500元，而协会只补贴她300元。她说：“在企业，到了饭点，人来了吃饭，吃完又走了，和我没有什么交流。但在这里，我和老人一边做饭一边唱歌，就像一家人。我不需要那么多钱，只要开心就好。”

杨团认为，蒲韩乡村社区养老服务的最大特色，是广泛动员当地妇女志愿加入。2013年组织“芬芳同乐屋”时，蒲韩乡村社区就向寨子村全体妇女发出倡议：“人人都为老年人尽点义务”。200多户的寨子村，居然有五六十位妇女报名参加每月一天的志愿服务。“等推广到30多个村开展日间活动时，聚集了各村120名妇女志愿者。再加上居家服务等志愿者，共有442人之多。”杨团惊叹于当地的民风淳朴和妇女的凝聚力。

开展乡村互助养老，也带动了乡风的悄然改变。村里几乎所有农户都为“不倒翁学堂”送过东西，如自家包的饺子、榨的油、鸡鸭产的蛋等。在协会号召下，30个村的村医每月免费为老人做一次体检、讲保健知识；每个村还挑选1名会理发的农民，定期为老人理发。

有一户人家的婆媳关系紧张，原本恶化到随时开骂的地步。儿媳妇参加跳舞队和学习小组后，思想受到很大触动，有一年春节给婆婆添了件新衣，但也不明说，只悄悄地放在婆婆床头。婆婆嘴上硬心里却乐，对邻居说：“我那死鬼媳妇，居然今年给我买了新衣服！”久而久之，媳妇有时回家晚了，会发现婆婆为她留了晚饭。婆媳关系一天天好起来，吵架声再没在巷道里出现。

“我们是辅助和支持家庭，而不是代替和取消家庭照料”

韩阳村的“不倒翁学堂”，有天发现一位老人失踪了。全村出动寻找，才在村外草堆里发现了睡着的老人。“这位老人的亲属没有一个人埋怨说，‘这是你们的责任，你们要负责。我们很感动。”郑冰说。

为老服务探索5年来，郑冰被问得最多的是——你们都不签合同吗？果真不怕万一？出事谁来承担？而在郑冰看来，其实签了合同，也只是打官司时用到的依据。农村不同于城市，农村是一个熟人空间，祖辈几代人都生活在一个村子，相互非常熟悉。她说：“你是怎么对待老人的，大家看得到。”

任淑列认为，养老事业能做起来，和之前协会打下的群众基础关系紧密。“你这个人是不是可靠，这个组织是不是值得信任，人们由你之前所做的事情，就可以判断出来。”

上门照料老人的细节，也让老人家属暖心。有位老人视力不好，家里积灰无数。她接受的是免费的“7对1”服务，按理说，志愿者只需陪着老人聊天。但志愿者们合力将老人家中收拾整洁，老人的儿子回来后连说“谢谢”。

杨兰英尽心尽力照护的邻村老人，直到老人去年去世。而当柿子成熟时节，老人的儿子还来帮她采摘、运输柿子。“照顾是相互的。”任淑列说。“它不是买卖，是乡村熟人堆里建立的一种相互照顾的关系。”郑冰补充道。

因此，协会采取的也不是“出完钱就没事”的服务模式。每星期受照料的老年人子女，都得有人参与一次义务活动，如蒸馍、劈柴等。每个月邀请受照料的老年人子女开一次座谈会，了解护理员的表现。“我们是辅助和支持家庭，而不是代替和取消家庭照料。”郑冰说。endprint

难的是如何建立适合本土，而且可持续发展的乡村老人照护体系

常有别的村庄或城市的人员到这里，观摩学习自助养老照护模式，有的回去后推行了，也有的因“水土不服”而中止。

蒲韩乡村社区为何能承担起照护老年人的责任？杨团认为：“它不是一个仅仅覆盖老年人的农村老年人协会，它有经济功能和经济实力，而且以当地社区的繁荣为目标。所以，它很在意社区的需求，情愿使用农协的部分经营收益，承担老年人照护服务的支出。”现在，蒲韩乡村社区每年都将盈利的15%拿来用于公益支出，比如补助养老服务、修路、治理环境、办儿童夏令营。正是依托多年来彼此信任的群众基础，这种为乡村繁荣的初心，才能够渗透到农村的细枝末节。

郑冰说：“我们总结下来发现，要钱不难，难的是如何建立适合本土且可持续发展的老人照护体系。”她坦言，观念的转变是渐进的过程。虽然互助养老模式已推广5年，依然有老人把接受社区服务认为是“给儿子丢脸了”；还有不少急需照料的老人，因各种原因尚未纳入服务体系。

目前蒲韩乡村社区服务覆盖的人群中，75岁及以上老人有1120多位，加入“不倒翁学堂”的老人是168位；需要上门护理的老人是130多位，但接受“2对1”和“7对1”上门服务的，加起来仅83位。

郑冰还认为，医疗服务是农村养老的短板。他们请过几位退休医生举办卫生知识讲座，可退休医生讲了几句后，就拿出保健品开始推销，于是被“紧急刹车”。

寨子村的村医苏引熬说，目前农村医疗条件不比城里，老人的健康知识比较匮乏。他常为老人测血压、血糖，但老人如果发生严重并发症，村里也没有条件治疗和护理。

杨团认为，蒲韩乡村社区老年人自助照护的意义，就在于他们摸索出了一套以乡村农协为基础、规划和组织社区服务来补足家庭服务能力不足的长期照护模式，而且基本形成了照料乡村老年人的社区组织化、志愿者功能化制度。“这既有实践意义，又有理论意义，值得推广。”

在农协办公室的墙壁上，张挂着蒲韩乡村社区概况介绍图板，有段前言是郑冰写的：“我们守护着这片土地，依偎在中条山与黄河的怀抱里，享受着春夏秋冬四季分明的自然景色，合唱着农民特有的喜怒哀乐，今生生于此安于此……”

目前，蒲韩乡村社区拥有经济、社会、文化的综合性功能，服务范围扩展的同时，服务内容也越来越丰富。其业务主要包括小额信贷、农资统购、日用品统购、土壤转化、城乡互動、农民技术培训、居家养老、红娘手工艺、儿童教育、手工屋等。

（据《解放日报》）endprint