Cable-pin系统和克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折临床分析

樊文勃 赵凯 刘彬 崔斌

·论著·

Cable-pin系统和克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折临床分析

樊文勃 赵凯 刘彬 崔斌

目的 探讨尺骨鹰嘴骨折治疗中Cable-pin系统和克氏针张力带(tension band wiring，TBW)两种内固定方法的临床效果。方法 尺骨鹰嘴骨折病人36例，根据所使用内固定种类的不同分为Cable-pin系统治疗的Cable-pin组(19例)和克氏针张力带治疗的TBW组(17例)，对每组病人术中情况、远期效果及并发症发生率等情况进行比较。结果 所有病人均获随访，随访时间12～25个月，平均(13.00±4.68)个月。Cable-pin组在骨折愈合时间、术后优良率及并发症发生率分别为(12.2±2.3)周、78.9%和10.5%，TBW组分别为(16.0±2.2)周，58.8%和，35.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；Cable-pin组在手术出血量、术中耗时分别为(66.4±11.0)ml和1.5±0.6)小时，TBW组分别为(71.6±9.8)ml和(1.6±0.5)小时，两组比较比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 治疗尺骨鹰嘴骨折时，Cable-pin系统利于骨折愈合，固定可靠及并发率低。

尺骨鹰嘴骨折； Cable-pin系统； 克氏针； 肘关节

尺骨鹰嘴骨折多发生于成人，约占全身骨折的1.0%[1]。该骨折多为波及半月状滑车切迹的关节内骨折，除少数伸肘装置完好且无骨折移位的病人外，大多数需切开复位内固定(open reduction and internal fixation，ORIF)治疗。目前，治疗尺骨鹰嘴骨折的首选方法是克氏针张力带(tension band wiring，TBW)，但这种方法易导致克氏针的旋转、松动、退针，影响复位效果，甚至内固定失效[2]。Cable-pin系统作为一种新型的骨科内固定材料，被广泛应用于尺骨鹰嘴骨折的临床治疗。现报道如下。

对象与方法

一、对象

2006年4月～2015年2月，我院接受手术治疗尺骨鹰嘴骨折病人36例，其中男22例，女14例，年龄19～71岁，平均年龄(37.2±21.8)岁。左侧15例，右侧21例。Mayo分型标准Ⅰ型19例，Ⅱ型14例，Ⅲ型3例。致伤原因为车祸伤、坠落伤、摔伤。纳入标准：(1)闭合、新鲜、单侧的尺骨鹰嘴骨折，并且无合并伤；(2)无严重内科疾病；(3)手术所使用的骨科内固定耗材为Cable-pin系统或TBW者。不符合纳入标准者，予以排除本组研究。按照所使用内固定耗材种类的不同，分为应用Cable-pin系统治疗的Cable-pin组(19)和使应用克氏针张力带治疗的TBW组(17)。所选病人组间基线资料(年龄、性别等)的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

二、方法

1.手术方法：两组病人均采用患侧尺骨下1/3后正中切口，简单骨折以布巾钳或点状复位钳整复骨折端，复杂的粉碎性骨折可以1～2枚克氏针临时辅助固定。Cable-pin组：沿尺骨鹰嘴纵向平行钻入2枚超过骨折线5～6 cm的克氏针，攻丝后依次拧入6.5 cm的Cable-Pin螺钉，注意螺纹要越过骨折线，钉尾部尽量埋入鹰嘴骨质内，然后在尺骨远端约6 cm处，距尺骨嵴大约0.5 cm处横行钻取一条垂直于尺骨长轴的通道，将钛缆从横行通道中穿出后在尺骨鹰嘴后以“8”字缠绕结扎、收紧，并以束缚器进行锁定。TBW组：经尺骨鹰嘴骨折近端成角置入直径为1.5～2.5 mm的克氏针2枚，并在距离骨折线远端3～6 cm尺骨脊后1/3处钻一横孔穿入适当粗细的钢丝，按照“8”字张力带原则进行固定，克氏针尾部预留0.5 cm并折弯，叩击将尾端置入骨皮质并压住钢丝，防止滑脱。两组病人在完成有效固定后，均给予被动屈肘，屈肘范围为90～110°，用以检查肘关节的活动度、骨折复位情况及置入物的牢固情况，在确认无误后，逐层关闭手术切口。

2.术后处理：术后常规给予补充液体、预防感染和脱水消肿等治疗。术后第1日即要求病人在在严格按照“主动、渐进、增强式”功能锻炼原则的前提下，行肘关节被动屈伸功能锻炼，每日2～3次。术后1周开始肘关节的主动锻炼，频次同前。术后2周术中切口进行拆线，术后1、2、3、6、12个月各复查1次，24～48周视病人骨折愈合情况取出内固定。

3.临床疗效评价：采用Broberg-Morrey肘关节功能评分标准[3]，对病人术后肘关节功能恢复情况进行评价(95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，不足60分为差)；比较两组病人术中耗时、手术出血量、骨折愈合时间、并发症发生率和术后优良率。

三、统计学方法

结 果

36例病人术后均获随访(以末次随访时间为准)，随访12～25个月，平均随访(13.00±4.68)个月。Cable-pin组骨折愈合时间和术后优良率与TBW组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人手术出血量和术中耗时比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Cable-pin组病人术后出现2例并发症(均为慢性疼痛)，其并发率为10.5%；TBW组病人术后出现6例并发症(切口溃疡1例，慢性疼痛2例，内定松动3例)，其并发率为35.3%，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人手术耗时、骨折愈合时间及术中出血量比较，见表1。两组病人术后优良率、并发症比较见表2。TBW组典型病例见图1～2，Cable-pin组典型病例见图3～4。

表1 两组病人手术耗时、骨折愈合时间及术中出血量情况的比较

注：与TBW组比较，aP<0.05

讨 论

尺骨鹰嘴作为伸肘装置中重要的力学支点，一旦发生损伤引起主动伸肘功能的丧失，后果严重，目前临床上针对于此项疾病的治疗方式多倾向于ORIF[4-5]。在解剖或功能复位的前提下，ORIF可维持尺骨鹰嘴骨折断端坚固而持久的固定，降低复位后出现鹰嘴半月状关节面不平整、畸形愈合等。TBW为现今治疗尺骨鹰嘴骨折最常用的方法，但也有不足。Suresh等[6]和周孜辉等[7]研究发现，TBW治疗的尺骨鹰嘴骨折病人在术后功能锻炼过程中，克氏针易出现克氏针的退针、松动、皮下刺激症状等并发症的发生。本研究TBW组病人术后出现因克氏针尾端对相邻的刺激进而引发切口溃疡1例，内固定出现松动3例，Cable-pin组中未发生以上并发症。

表2 两组病人术后优良率、并发症的比较

注：与TBW组比较，aP<0.05

图1 TBW组典型病例1：病人，男，25岁，摔伤，右侧尺骨鹰嘴骨折(1A)；术后6个月的复查X光片示：骨折断端已复位，骨折线模糊(1B) 图2 TBW组典型病例2：病人，女，59岁，摔伤，提示左侧尺骨鹰嘴骨折(2A)；术后3月复查左侧肘关节正侧位X线片示：克氏针内固定在位，位置佳，尺骨鹰嘴骨折线模糊(2B)

图3 Cable-Pin组典型病例1：病人，女，47岁，车祸伤，左侧尺骨鹰嘴骨折(3A)；术后6个月的随访X光片示：鹰嘴骨折断端已解剖复位，骨折线已模糊(3B) 图4 Cable-Pin组典型病例2：病人，男，24岁，运动伤，右侧尺骨鹰嘴骨折(4A)；术后3个月X光片示：骨折线已模糊，未固定位置佳(4B)

Cable-pin系统(即钛缆螺钉)，是一种将钛缆和半螺纹拉力螺钉结合起来的新型骨科内固定耗材。尽管Cable-pin系统和TBW的力学特性与依据一致，均为张力带原则，但Cable-pin系统具有松质骨加压螺钉与钛缆相连接的结构特点，也有预防该系统术后出现松动的束缚器，这些特点不但可使尺骨鹰嘴骨折术中内固定的操作过程简便化，同时也可使得鹰嘴的骨折断端得到长效、牢固的固定加压效果，符合wolff定律有关应力方向上促进骨折断端的修复和生长的定义，可避免复位后的骨折位置再次发生丢失。本研究结果表明，采用Cable-pin系统骨折愈合时间、术后优良率及并发率均均优于TBW。

Cable-pin系统治疗尺骨鹰嘴骨折具有以下优势：(1)Cable-pin系统所配备的束缚器，可防止Cable-pin系统发生滑脱和失效，利于尺骨鹰嘴骨折的愈合皮下刺激症状和钢丝松动、断裂、针尾滑脱等并发症少，降低了二次翻修手术发生的概率[8-9]；(2)Cable-pin系统的螺钉尾部可埋入骨皮质内，最大限度地减少了对肘关节鹰嘴后方皮肤及软组织的压迫；(3)Cable-pin系统中螺钉与钛缆连接在一起，省去了术中需要克氏针尾部预留折弯的操作，操作简便、牢固。

Cable-pin系统治疗尺骨鹰嘴骨折，操作简便，骨折愈合时间快，并发症发生率低，是一种与人体生物力学要求相符合的骨科内固定耗材。但本研究存在着一些不足，例如病人随访时间较短、样本量较小、未针对不同的骨折分型采用不同的固定方式进行疗效分析等，这些都有可能会对研究结果产生偏移。

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[2] 岳勇，赵东风，刘欣伟，等.可吸收张力带与钢丝张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折疗效的分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(9)：987-989.

[3] Broberg MA，Morrey BF.Results of delayed excision of the radial head after fraeture[J].J Bone Joint Surg Am，1986，68(5)：669-674.

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[5] 胡海洲，明江华，方洪松.改良钢丝张力带治疗髌骨、尺骨鹰嘴骨折[J].临床外科杂志，1999，7(4)240-241.

[6] Suresh SS．Management of comminuted olecranon fractures with precut K-wires and tension band wiring[J].Tech Hand Up Extrem Surg，2009，13(2)：82-84.

[7] 周孜辉，王秋根，高伟，等.不同类型尺骨鹰嘴骨折的内固定选择[J].中国创伤骨科杂志.2010，12(6)：526-529.

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(本文编辑：徐文聃)

Clinical effect analysis of Cable-pin system and tension band wiring in treating olecranon fractures

FAN Wenbo，ZHAO Kai，LIU Bin，et al.

(Department of Traumatic Orthopedic，the 215 Hospital of Nuclear Industry，Xianyang 712000，China)

Objective To discuss the therapeutic effects for olecranon fracture patients who apply Cable-pin system and tension band wiring(TBW).Methods 36 patients with olecranon fractures were retrospectively analyzed，and the patients who

Cable-pin system and tension band wiring were divided into Cable-pin group(n=19)and TBW group(n=17)，and analysising the intraoperative situation，incidence of complications，long-term effect of patients between the two groups.Results 36 cases were all followed up，the mean time was from12 to 25(13.00±4.68)months.the Cable-pin group in the aspect of the healing time of fracture was(12.2±2.3)w，the fine rate after operation was 78.9%，the incidence of complications were 10.5%，which were superior to the TBW group[(16.0±2.2)w，58.8%，35.3%]，and the difference was statistically significant(P<0.05)；the Cable-pin group in the aspect of the intraoperative blood loss was(66.4±11.0)ml and the operation time was(1.5±0.6)h，which were compared to the TBW group[(71.6±9.8)ml，(1.6±0.5)h]，there was no statistical difference(P>0.05).Conclusion For the treatment of olecranon fractures，Cable-pin system is reliable fixation，the fracture healing is fast，the incidence of complications is low.

olecranon fractures； Cable-pin system； kirschner wire； elbow joint

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.08.007

712000 陕西咸阳，陕西省核工业二一五医院创伤骨科

刘彬，Email：2831539265@qq.com

2017-02-04)