分析健康管理综合干预在老年患者心血管风险评估中的应用价值

阎燕++任科++杨忠伟

【摘要】目的 探讨分析健康管理综合干预在老年患者心血管风险评估中的应用价值。方法 随机选取100例在我院进行体检的老年心血管疾病患者进行观察，通过抽签的方法将所有患者简单分为两组，每组患者均为50例。对以上患者均进行心血管风险评估，并给予干预和监测措施。其中一组老年心血管疾病患者单纯使用常规监测（常规组），另一组患者在常规监测的基础上，实施健康管理综合干预，即加强监测（综合组）。经过不同的干预后1年，对比以上两组患者干预前后的心血管知识知晓水平、健康行为评分、自我管理水平、心血管风险事件发生率以及生活质量评分，并调查其健康管理满意度。结果 健康管理后，在心血管知识知晓水平、健康行为评分、自我管理水平、心血管风险事件发生率、生活质量评分以及健康管理满意度上，占有优势的是综合组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年患者的心血管风险评估中，采用健康管理综合干预加强监测的效果显著，可提高患者的生活质量，值得今后进一步推广应用。

【关键词】健康管理；综合干预；老年患者；心血管风险评估

【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.09..02

心血管疾病具有极高的发病率，且其致残率和死亡率均较高[1]。目前为止，社会人口老龄化的现象正在不断加剧，导致老年心血管疾病的发病率同样在不断上升，已经成为威胁人类生命的头号疾病。造成心血管疾病的主要风险事件为吸烟、高血压、高血脂、不健康饮食以及缺乏体力活动等，综合风险事件的评估，并给予控制策略属于对风险进行干预的有效途径。本次研究中，将在本院进行体检的部分老年心血管疾病患者加强风险事件的检测并进行了综合干预，获得了良好的效果，现主要研究报道如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察中，主要选取2015年3月～2016年3月期间在我院进行体检的老年心血管疾病患者作為观察对象，共抽取100例。将所有患者使用抽签的方法进行分组，平均每组患者占50例，分为常规组和综合组。在常规组当中，男性患者、女性患者分别占27例、23例；年龄在62岁～81岁范围之内，平均年龄为（72.10±6.32）岁；病程1～24年，平均病程为（15.86±2.68）年。在综合组当中，男性患者、女性患者分别占28例、22例；年龄在63岁～83岁范围之内，平均年龄为（72.64±6.67）岁；病程1～23年，平均病程为（15.36±2.47）年。将以上两组老年心血管疾病患者的资料进行对比发现，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组：对老年心血管疾病患者进行常规监测，每年一次健康体检，不定期接受社区健康教育和随访。

综合组：本组患者主要利用健康体检，对老年心血管疾病患者建立体检数据库和居民健康档案，并为其开展常规血管健康风险筛查、评估、干预（加强健康教育、心理干预、饮食干预、药物治疗、运动干预等）、定期随访和监测，

（1）加强健康教育：通过开展个性化多样化健康教育对老年人心血管疾病患者进行疾病管理、生活方式干预及居家预防保健等护理工作，可以使人们养成良好的生活习惯，对老年心血管病患者的预防非常有意义。主要以发放健康教育处方、健康科普知识讲座、慢病自我管理小组、发放医患自我管理的记录卡、联系卡等方式，将诱发心血管疾病的主要因素告知患者，主要内容包括高血压、高血脂、糖尿病以及肥胖等基本知识，并教会其如何正确预防和治疗。

（2）心理干预：老年心血管患者因为衰老、并存多种慢病、工作环境改变、医疗、经济、养老问题等多因素可合并不同的心理问题，这类患者为“双心病”患者，“双心医学”模式的心理干预可以明显改善该类患者的临床症状。

包括：心理治疗（建立医患互信，树立患者自信心）、抗抑郁焦虑药物治疗、体力运动为主的心脏综合康复计划（CRP）治疗。

（3）饮食干预：加强对患者的饮食干预，通过加强宣教的形式来提高患者的营养认知，改变不合理膳食结构，控制脂肪和总体能量的摄入，提高膳食纤维的摄入量，均衡营养[2]。通过发放限盐勺、限油壶落实低盐、低脂饮食。

（4）药物治疗：根据老年患者的身体情况进行药物治疗，主要选择对患者身体副作用小的降压/降脂药物。针对高同型半胱氨酸血症的高危患者，给予叶酸片、维生素B6片、维生素B12片规范干预，按照他汀类药物使用指南进行动脉粥样硬化高危患者的规范干预。和家属积极沟通，确保由家属督导患者按时服药。医生定期进行电话监督，并在随访时检查其服药情况。通过电话向患者及家属指导正确服药的意义以及错服、漏服的危害。

（5）运动干预：鼓励患者适量进行慢跑、快步走、骑自行车以及登山等有氧运动。可根据患者的个人习惯以及居住环境结合病情进行酌情选择，尽量避免剧烈运动。运动时间应与患者与饮食、药物等治疗相互协调，每次运动时间半小时左右，每周至少5次，将运动出现情况定期反馈给医师，接受运动指导。

（6）加强自我监测：告知患者对于高血压、高血脂以及高血糖、高同型半胱氨酸血症的控制属于一种长期过程，需要循序渐进并且坚持，切勿忽高忽低，防止并发症出现。教会老年患者进行自我监测，主要包括对心血管疾病风险事件的病因、危害以及治疗方法进行了解；掌握脉搏、血压、血糖以及血脂等指标的正常值；学会测量血压、脉搏以及血糖的方法，并进行正确记录。

（7）加强随访：集中回答老年患者的问题咨询，每月1次来科室随访或者电话随访、家庭随访，了解其家庭环境、家属之间关系以及其性格特点，建立良好的关系。将患者在自我监测、管理过程中存在的问题指出，并进行指导。

1.3 观察指标、评分及满意度判定标准

1.3.1 观察指标

观察1年后的老年心血管疾病患者健康管理前后的心血管知识知晓水平、健康行为评分、自我管理水平，并调查其风险事件发生率、生活质量评分以及健康管理满意度的情况。endprint

1.3.2 判定标准

本科自拟问卷调查表，对患者的心血管知识知晓水平、健康行为、自我管理水平进行调查。评分范围为0-28分，问题回答正确记1分，錯误记0分。得分越高，则表示患者的健康行为、自我管理水平越好。

生活质量采用生活质量量表（GQOL-74）进行判定，主要包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活。每个维度总分均为100分，得分越高表示患者的生活质量越好。

采用本科自拟的健康管理满意度调查表，对患者进行问卷调查，总分为100分。其中分数>80分表示非常满意，60-80分表示一般满意，而分数<60分则表示不满意。健康管理满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件将两组老年心血管疾病患者的数据核对，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的心血管知识知晓水平、健康行为、自我管理水平比较

2.2 两组患者的心血管风险事件发生情况

经过干预后，综合组的心血管风险事件发生率为6%，其中吸烟2例、高血压1例；常规组中，出现吸烟6例，高血压4例，高血脂1例，高血糖3例，风险事件发生率为28%。前者明显低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者健康管理前后的生活质量水平比较

两组患者健康管理前的生活质量各指标水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；健康管理之后，综合组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活水平（80.67±3.59）分、（86.46±5.55）分、（78.95±6.49）分、（81.67±6.37）分，均较护理前改善，且优于常规组（76.59±3.47）分、（78.49±4.37）分、（70.56±3.33）分、（75.94±5.16）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者的健康管理满意度比较

经过健康管理满意度调查后，综合组患者的健康管理满意度为94%，其中非常满意患者占37例，一般满意患者占10例，不满意患者占3例；常规组中，非常满意患者占27例，一般满意患者占12例，不满意患者占11例，健康管理满意度为78%。综合组明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

老年患者的心血管风险水平与其年龄、血压、血脂以及血糖均具有密切联系，随着年龄的增大，患者并发心血管疾病的风险也就不断增加。对于老年心血管疾病患者，除了给予其积极、有效的治疗和开展常规血管健康风险筛查、评估、干预（健康教育等）以及随访和监测，实施合理、科学的护理措施进行干预同样至关重要[3]。

本次研究中，在常规检测干预的基础上，加强监测力度，给予患者实施综合干预后，效果显著。综合干预通过加强对老年患者的健康教育，提高了老年患者对心血管疾病的知识知晓水平，并改善了患者的健康相关行为，提高了自我管理水平。结果中，综合组患者的心血管知识知晓水平为（25.64±1.55）分、健康行为评分为（26.34±1.67）分、自我管理水平为（26.33±2.15）分，相较于常规组，明显更优，P<0.05，该结果可充分证明以上观点。

研究结果中同样显示，在常规监测的基础上，综合组老年心血管疾病患者使用综合干预后，患者的风险事件发生率为6.00%，显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，综合组患者的健康管理满意度（94.00%）优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。综合干预不仅将患者的心血管风险事件（吸烟、高血压、高血脂、高血糖）减少，同时可提高患者的健康管理满意度，具有较高的临床应用价值。

综上所述，健康管理综合干预在老年患者心血管病情风险评估中的干预效果显著，值得在今后临床中进一步推广应用。

参考文献

[1] 成园，戴慧敏.上海某社区中老年人心血管疾病风险评估结果分析[J].中国初级卫生保健，2016，30（6）：27-29.

[2] 蓝雷云，洪银芳.社区老年心血管病患者的膳食分析与对策[J].中医药管理杂志，2015，23（17）：127-129.

[3] 安艳梅，梁丽娟.综合干预对冠心病患者防治知识水平及治疗依从性的影响[J].基层医学论坛，2016，20（7）：895-896.

本文编辑：李 豆endprint