老年骨科手术全身麻醉和椎管内麻醉对术后精神状态和认知功能的影响

陈铭欣

(天津市环湖医院，天津 300350)

老年骨科手术全身麻醉和椎管内麻醉对术后精神状态和认知功能的影响

陈铭欣

(天津市环湖医院，天津 300350)

目的：探讨和分析老年骨科手术全身麻醉和椎管内麻醉对术后精神状态和认知功能的影响。方法：选择我院在2014年8月～2016年8月期间收治的78例老年骨科手术患者作为研究主体，按照患者入院顺序均分为A组和B组，每组各39例患者，A组患者行椎管内麻醉，B组患者行全身麻醉，对比A、B两组患者的手术指标情况、简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)评分情况以及认知功能障碍发生情况。结果：A组患者的睁眼时间、手术时间、麻醉药剂量、语言陈述时间、MMSE评分、认知功能障碍发生率均优于B组患者(P<0.05)。结论：同全身麻醉相比较来说，椎管内麻醉在老年骨科手术患者中的应用效果更佳，明显改善了患者的精神状态，并且患者认知功能障碍发生的风险很小，值得推广。

老年骨科手术患者；全身麻醉；椎管内麻醉；精神状态；认知功能

因老年患者机体的各项生理功能均出现不同程度的衰退，在进行骨科手术麻醉时，存在很高的风险，还很容易对患者的精神状态、认知功能产生影响[1]。所以，对老年骨科手术患者来说，应使用更加安全且有效的麻醉方式。为了探讨和分析老年骨科手术全身麻醉和椎管内麻醉对术后精神状态和认知功能的影响，此次研究选择我院在2014年8月-2016年8月期间收治的78例老年骨科手术患者作为研究主体，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2014年8月～2016年8月期间收治的78例老年骨科手术患者作为研究主体，按照患者入院顺序均分为A组和B组每组各39例患者。A组患者中男性为21例，女性为18例；年龄在60-79岁之间，平均为68.24±3.25岁；9例患者为全髋关节置换术，14例患者为半髋关节置换术，16例患者为股骨骨折固定术。B组患者中男性为20例，女性为19例；年龄在61-80岁之间，平均为69.22±3.31岁；11例患者为全髋关节置换术，13例患者为半髋关节置换术，15例患者为股骨骨折固定术。A、B两组患者上述资料差异对比不存在统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

1.2 方法

A组患者行椎管内麻醉：打开患者的外周静脉通路，硬膜外穿刺位置选择L3-4椎间隙，注入1-1.5 ml的0.5%布比卡因，如有需要可加0.25%利多卡因，术后使用微量止痛泵进行镇痛，输注芬太尼3 mg·ml-1和0.12%罗哌卡因，速度为2 ml·h-1，自控给药的速度为0.5 ml·15min-1。B组患者行全身麻醉：患者分别按0.05 mg·kg-1、1.5 mg·kg-1、4 mg·kg-1、0.1 mg·kg-1静脉注射咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，麻醉机通气，潮气量9 ml·kg-1，呼吸比1:2，氧流量1 L·min-1，根据患者的麻醉深度进行麻醉药物浓度的调整。

1.3 观察指标

观察并记录A、B两组患者的手术指标情况(睁眼时间、手术时间、麻醉药剂量、语言陈述时间)。

1.4 疗效评价标准[2]

通过精神状态简易量表(Mini-mental State Examination，MMSE)评分来评价患者的精神状态，得分越高说明患者的精神状态越好。

认知功能障碍：感知障碍，感觉过敏、迟钝、变质、剥夺，内感不适，病理性的错觉、幻觉；记忆障碍，记忆受损、过强、错误；思维障碍，抽象概括、联想等过程出现障碍，妄想，思维逻辑出现障碍。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差(X±SD)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标情况的对比

A组患者的睁眼时间、手术时间、麻醉药剂量以及语言陈述时间均少于B组患者(P<0.05)，见表1。

表1 A、B两组患者手术指标情况的对比(X±SD，n=39)

注：与B组相比，*P<0.05。

2.2 两组患者MMSE评分的对比

A组患者的MMSE评分为27.15±1.94分，B组患者的MMSE评分为23.21±1.42分。A组患者的MMSE评分显著高于B组患者(P<0.05)。

2.3 两组患者认知功能障碍发生情况的对比

在A组的39例患者中，有1例患者发生认知功能障碍，发生率为2.56%。在B组的39例患者中，有7例患者发生认知功能障碍，发生率为17.95%。A组患者认知功能障碍的发生率明显低于B组患者(P<0.05)。

3 讨论

因老年骨科手术患者的耐受能力比较差，麻醉后容易出现精神失常和认知功能障碍等不良反应，严重影响了患者的预后，还会相应的延长患者住院时间，给患者带来比较沉重的经济负担[3-4]。有研究报道指出，手术患者使用的麻醉方式不恰当时会影响患者的精神状态以及认知功能[5-6]。本次研究主要是对比全身麻醉以及椎管内麻醉这两种麻醉方式对老年骨科手术患者的精神状态、认知功能所产生的影响，结果为：A组患者的手术指标情况均优于B组患者，精神状态也要好于B组患者，并且认知功能障碍的发生情况少于B组患者。

综上所述，同全身麻醉相比较来说，椎管内麻醉在老年骨科手术患者中的应用效果更佳，有效减少了患者的睁眼时间、手术时间、麻醉药使用剂量、语言陈述时间，明显改善了患者的精神状态，并且患者认知功能障碍发生的风险很小，值得推广。

1 刘新伟. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J]. 山东医药, 2012, 52(10): 47-48.

2 谢守学. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态和认知功能的影响[J]. 中国保健营养, 2016, 26(10): 333-333.

3 简志刚,李建宾,李瑞珏. 不同的椎管内麻醉方式在老年病人股骨手术中的比较研究[J]. 四川生理科学杂志, 2004, 26(2): 51-53.

4 刘化文. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(6): 46-47.

5 周亦平,曹德权. 全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术病人术后精神状态及认知功能的比较[J]. 中外健康文摘, 2013, 37(29): 110-111, 112.

6 覃爱玲. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J]. 医学信息, 2013, 35(13): 238-238.

Effects of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative mental status and cognitive function in elderly patients with orthopedics

Chen Ming-xin

(Tianjin Huanhu Hospital, Tianjin 300350)

Objective：To investigate and analyze the effects of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative mental status and cognitive function in elderly patients with orthopedics. Methods: Seventy-eight cases of elderly patients with orthopedics surgery in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into group A and group B according to the order of admission，39 cases in each group. Patients in group A underwent spinal anesthesia, and patients in group B underwent general anesthesia. Surgical indicators, MMSE score and cognitive dysfunction between group A and group B were compared. Results: The open time, operation time, anesthesia time, anesthesia dose, declarative MMSE score, the incidence of cognitive dysfunction of patients in group A were better than group B (P<0.05). Conclusion: Compared with general anesthesia, spinal anesthesia has better application effect in elderly patients with orthopedics operation, it can significantly improve the patient′s mental state, and the risk of cognitive impairment in patients is small, worthy of promotion.

Elderly patients with orthopedics operation; General anesthesia; Intraspinal anesthesia; Mentality; Cognitive function

陈铭欣，女，主治医师，主要从事临床麻醉工作，Email：tina_077@163.com。

2017-2-16)