226例胸腔镜治疗非小细胞肺癌的临床疗效观察

李德刚

(云南省昭通第一人民医院心胸外科，云南 昭通 657000)

226例胸腔镜治疗非小细胞肺癌的临床疗效观察

李德刚

(云南省昭通第一人民医院心胸外科，云南 昭通 657000)

目的：研究胸腔镜治疗226例非小细胞肺癌的临床疗效。方法：选取2013年12月至2016年12月在我院治疗的226例非小细胞肺癌病人，随机分为观察组和对照组，每组113例。对照组患者采用传统开胸肺叶切除术和系统性淋巴结清扫术；观察组患者采用胸腔镜辅助肺叶切除术和系统性淋巴结清扫术进行手术治疗。对手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数，术后胸腔引流量、术后疼痛、并发症发生率以及住院时间进行观察评估。结果：与对照组比较，观察组手术时间较长、术中出血量较少(P<0.05)，观察组和对照组淋巴结清扫数目无统计学差别(P>0.05)。观察组和对照组术后疼痛评分、术后胸腔引流量和住院时间等术后指标，均有显著性差别(P<0.05)。观察组和对照组的并发症发生率分别为4.4%和7.7%(P<0.05)。结论：胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌具有创伤小、术中失血量少、术后引流量少、术后并发症少、住院时间短、术后恢复快等优势。

非小细胞肺癌；胸腔镜；临床疗效；并发症

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(Nonsmall-cell lung cancer，NSCLC)，是常见的肺部原发性恶性肿瘤，其中NSCLC占肺部肿瘤的57%～～80%[1]。由于包括环境因素在内的多种因素影响，肺癌呈逐年上升的趋势，严重威胁着人们的身体健康。

手术是早期肺癌的治疗最主要和最有效的方法。传统开胸手术通常采用经胸后外侧切口的开胸手术方式，能够充分的进行淋巴结清扫，效果满意。但是，切口较大、术后疼痛、恢复缓慢，许多老年患者无法耐受。近年来，胸腔镜辅助肺叶切除术因具有创伤小、疼痛轻、肺功能损失少、恢复快的优点[2]，得到了广泛的应用。本文选取2013年12月至2016年12月在我院治疗的226例非小细胞肺癌病人以传统开胸手术为对照，探讨胸腔镜治疗NSCLC的临床疗效。

1 临床资料与方法

1.1 纳入标准

①病理证实为NSCLC；②临床分期为Ⅰ、Ⅱ期；③无明显手术禁忌证；④未发现明显转移灶；⑤未进行放化疗[3]。

1.2 排除标准

①病房其他严重疾病，如：肺结核、严重心脑血管疾病、严重脏器器质性病变等；②肿瘤直径>5 cm；③手术禁忌症[4]。

1.3 一般资料及分组

2013年12月至2016年12月在我院治疗的226例NSCLC病人分为观察组和对照组，每组113例。表1显示观察组和对照组的一般资料，两组没有统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

表1 观察组和对照组的一般资料(例，n=113)

1.4 治疗方法

观察组和对照组患者均采用双腔管气管插管及静脉复合麻醉。对照组患者采用传统开胸肺叶切除术和系统性淋巴结清扫术进行治疗。切口长约25 cm，游离皮下组织，切开部分背阔肌、前锯肌，经第4或5肋间进胸，直视下完成手术操作。

观察组采用胸腔镜辅助肺叶切除术治疗。方法如下：观察孔位于第7 或8肋间腋中线，主操作口位于第4(上肺叶切除)或5(中、下肺叶切除)肋间，胸大肌后缘及背阔肌前缘之间，长约3～6 cm。通过监视器观察术野，完成胸腔内操作[5]。

1.5 观察指标

观察手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数，术后胸腔引流量、术后疼痛，住院时间以及术后并发症。疼痛强度评分采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)评价标准。VAS分数越高表示越疼痛，无疼痛0分，剧烈疼痛10分。

1.6 统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计处理，计数资料采用X2检验，计量资料以X±SD表示，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中指标

术中指标包括手术时间，术中出血量和淋巴结清扫数目。与对照组比较，观察组手术时间较长，术中出血量较少(P<0.05)，观察组和对照组淋巴结清扫数目无统计学差别(P>0.05)，见表2。

2.2 术后指标

表3显示观察组和对照组术后疼痛评分，术后胸腔引流量和住院时间等术后指标。观察组术后疼痛评分明显低于对照组，观察组术后胸腔引流量和住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。

表2 观察组和对照组术中指标(X±SD，n=113)

注：与对照组相比，*P<0.05。

表3 观察组和对照组术后指标(X±SD，n=113)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 并发症

术后并发症包括肺漏气、肺不张、乳糜胸、皮下气肿、肺部感染和心律失常等。观察组和对照组的并发症发生率分别为4.4%和7.9%，观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 观察组和对照组并发症(例，n=113)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

NSCLC手术治疗原则为尽可能彻底切除肿瘤和最大限度地保留健康的肺组织。传统手术采用标准后外侧切口，切口长度为25 cm左右，在第5、6肋间隙进胸，将肿瘤组织及其周围1 cm 范围的正常肺组织完整楔形切除，清扫肺门和纵隔淋巴结术[6]。由于手术切口大、损伤严重，因而手术风险较大，恢复较慢。

自2006年以来，全胸腔镜肺叶切除手术已在国内开展，成为治疗NSCLC的主要手术方式。国内大多数的研究通过与开胸手术对比，显示胸腔镜治疗NSCLC的优势[7]。全胸腔镜手术切口视手术需要，无需或只需切断部分背阔肌、前锯肌[8]。手术创伤小，操作简便。可以为高龄、肺功能低、全身状态差、不能耐受常规开胸手术的患者提供手术治疗机会。如果病例选择得当，术者经验丰富，腔镜下操作熟练，胸腔镜下NSCLC肺叶切除术完全可以和传统开胸手术达到同样的治疗效果。同时，术后疼痛明显减轻，有利于术后咳嗽咳痰及早期下床活动，加强呼吸锻炼。从而，促进呼吸功能恢复，降低术后肺部感染、肺不张等并发症的发生率[9]。本文揭示，胸腔镜手术在术中出血量等方面具有明显的优势。胸腔镜手术术后疼痛评分，术后胸腔引流量和住院时间等指标优于开胸手术。同时，胸腔镜手术具有较少的并发症。

总之，胸腔镜手术治疗NSCLC具有创伤小、术中失血量少、术后引流量少、术后并发症少、术后恢复快、住院时间短等优势，可以作为NSCLC的首选治疗手段。

1 宋勇,杨雯. 2014年晚期非小细胞肺癌内科治疗进展[J]. 解放军医学杂志, 2015, 40(1): 10-15.

2 王珩,汪国文,王祖义. 外科手术对非小细胞肺癌患者生活质量的影响[J]. 中国胸心血管外科临床杂, 2013, 20(2): 209-213.

3 肖航宇. 胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床分析[J]. 临床肺科杂, 2015, 20(9): 1615-1618.

4 龙浩,郑燕,林勇斌. 电视胸腔镜与小切口开胸治疗临床早期非小细胞肺癌患者术后生活质量的前瞻性随机对照研究[J]. 中国胸心血管外科临床杂, 2012, 19(2): 130-135.

5 张正华,马冬春,徐美清. 全胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的对比研究[J]. 中国微创外科杂, 2013, 13(3): 211-214.

6 叶辉,欧双余,何昌进. 全腔镜下肺叶切除术与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌比较的临床分析[J]. 中外医疗, 2016, 35(33): 74-76.

7 王彪,唐震,刘学刚,等. 全胸腔镜下肺叶切除治疗非小细胞肺癌[J]. 中国内镜杂, 2015, 21(3): 235-238.

8 王新,王雷,王化勇,等. 单操作孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床分析[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2013, 6(3): 189-192.

9 王文才,火旭东,王进,等. 胸腔镜与传统开胸手术对早期非小细胞肺癌治疗的比较研究[J]. 临床肺科杂, 2013, 18(11): 2062-2064.

Clinical effect of226 cases of thoracoscope on nonsmall-cell lung cancer

Li De-gang

(Department of Cardio-Thoracic Surgery, The First People Hospital of Zhaotong,Yunnan Zhaotong 657000)

Objective：To study the clinical effect of 226 cases of thoracoscope on nonsmall-cell lung cancer. Methods: Two hundred and twenty-six patients with nonsmall-cell lung cancer from December, 2013 to December, 2016 in The First People Hospital of Zhaotong were randomly divided into observation group (113 cases) and control group (113 cases). The patients of the control group were treated with traditional open chest lobectomy and systematic lymph node dissection. The patients of the observation group were treated with thoracoscope chest lobectomy and systematic lymph node dissection. The operation time, intraoperative blood loss, the number of lymph nodes removed during operation, the postoperative thoracic drainage, postoperative pain and length of stay in hospital were observed and evaluated. Results: The operation time of observation group was longer and the intraoperative blood loss of observation group was less than that of control group (P<0.05). The number of lymph nodes removed during operation of observation group and control group were not different (P>0.05). There were significant difference of the postoperative pain, the postoperative thoracic drainage and length of stay in hospital of observation group between observation group and control group (P<0.05). The incidence of complications of observation group and control group were 4.4% and 7.7% (P<0.05). Conclusion: Treatment of nonsmall-cell lung cancer with thoracoscope demonstrated advantages on trauma, intraoperative blood loss, postoperative thoracic drainage, complications, length of stay in hospital and recovery.

Nonsmall-cell lung cancer; Thoracoscope; Clinical effect; Complication

李德刚，男，副主任医师，主要从事胸心外科的临床工作，Email：lidegangzhaotong@126.com。

2017-5-24)