肝肿瘤微创切除术治疗结直肠癌肝转移患者效果研究

王金榜，庄 競，刘永刚，李保东，冯伟宇，徐冬利，张辉亮，程 科

·短篇论著·

肝肿瘤微创切除术治疗结直肠癌肝转移患者效果研究

王金榜，庄 競，刘永刚，李保东，冯伟宇，徐冬利，张辉亮，程 科

目的 比较开腹与腹腔镜下微创肿瘤切除术治疗结直肠癌肝转移患者的疗效。方法 2011年2月～2014年8月我科收治的82例结直肠癌肝转移患者，行开腹手术切除治疗38例，经腹腔镜下肝肿瘤微创切除术治疗44例。术后常规行影像学检查随访。结果 术后两组患者均未出现围术期死亡，两组出现白细胞下降、消化道反应、乏力、手脚麻木、肝区疼痛、发热、黄疸、腹腔积液等不良反应，部分不良反应有显著差异；术后第7 d和14 d，两组血清AST、ALT均先升高后降低，血清白蛋白和胆碱酯酶均降低，差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜手术组患者1 a、2 a和3 a生存率分别为86.4%、47.7%和38.6%，开腹组分别为71.0%、42.1%和34.21%，也无显著性差异（P＞0.05）。结论 采用腹腔镜下肝肿瘤微创切除术治疗结直肠癌肝转移患者效果较好，但对患者全身情况要求较高，手术技巧需娴熟，其在这类患者治疗中的应用还需要继续观察。

肝转移癌；结直肠癌；腹腔镜微创切除术；治疗

Hepatic metastasis；Colorectal cancer；Laparoscopic hepatectomy；Therapy

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。据统计，全球每年约有100万人死于该类疾病，位于中国肿瘤死亡率的第五位[1，2]。导致该病死亡的主要原因是肿瘤肝转移，肝脏是结直肠癌最常见的转移部位[3]。临床实践表明，多数结直肠癌患者在被发现时已属于晚期，多数已出现肝转移，常用的治疗方法包括肝叶切除、肝移植、肝动脉插管化疗等治疗。随着腹腔镜微创手术的不断进步和发展，腹腔镜下微创手术已成为结直肠癌根治切除术最成熟的手术方式[4]。我们采用结直肠癌微创根治术联合肝大部微创切除术治疗结直肠癌肝转移患者，观察了术后不良反应和生存率情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月～2013年8月我科收治的结直肠癌肝转移患者82例，男44例，女38例；年龄48～71岁，

平均年龄55.34±4.23岁。诊断符合《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》，其中直肠癌42例，结肠癌40例，均接受结直肠癌微创根治术后发生肝转移。肝转移瘤3～12 cm，平均大小为（7.2±1.3）cm。纳入标准：肝转移肿瘤个数≤3个。排除标准：肠梗阻或合并存在其它肿瘤、出现肝外转移、存在心、肝、肾、肺等重要器官功能衰竭者。将患者分为两组，两组性别、年龄、原发病灶位置、转移肿瘤数目、肿瘤大小等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 在观察组患者，采用腹腔镜下肝肿瘤微创切除术治疗，在对照组患者，采用开腹肝肿瘤切除术治疗。

1.3 随访与检查 术后每3个月随访1次。使用Beckman全自动生化仪及其配套试剂检测血肝功能指标（上海科华生物工程股份有限公司）；常规行超声、CT和MRI检查。

1.5 统计方法 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肝功能情况比较 两组术后，血清AST和ALT均先升高后下降，血清白蛋白（ALB）和胆碱酯酶（CHE）均降低，两组无显著性差异（P＞0.05，表1）。

2.2 两组并发症发生情况比较 两组患者手术后，均未出现围手术期死亡。两组手脚麻木、发热、腹腔积液发生率存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

2.3 两组生存率比较 随访3年，两组生存率无显著性差异（P＞0.05，表 3）。

表1 两组肝功能指标（±s）比较

表1 两组肝功能指标（±s）比较

与对照组比，①P＜0.05

例数 ALT（U/L） AST（U/L） CHE（mmol/L） ALB（g/L）观察组 治疗前 44 43.25±6.78 30.28±9.58 5188.69±906.23 2.25±7.18术后 7 d 44 77.67±10.23① 45.99±10.21① 4431.89±609.78 36.12±8.98术后14 d 44 52.13±8.23① 33.65±5.28 4321.56±609.22① 37.67±5.69①对照组 治疗前 38 42.29±7.27 32.12±7.23 5278.45±866.18 42.73±7.33术后 7 d 38 143.25±26.23 88.34±16.28 4223.65±607.78 36.64±5.38术后 14 d 38 69.76±10.78 38.25±8.23 3943.77±566.63 36.45±2.08

表2 两组不良反应比较

表3 两组生存率（%）比较

3 讨论

随着人们生活水平的提高、饮食习惯改变和老龄化人口数量急剧增加，结直肠癌发病率呈逐年上升趋势[5-7]。结直肠癌严重影响患者的生活质量，给患者带来巨大的经济负担。目前，导致结直肠癌死亡的主要原因是肝转移，肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，多数患者确诊为结直肠癌时已属于晚期，出现肝转移表现。临床最常用于治疗该类疾病的方法即为根治性切除术，常用的根治性切除术分为腹腔镜下手术和开腹手术。由于开腹手术对患者创伤较大，术后恢复慢，并发症多，而腹腔镜手术属于微创手术，对患者创伤性较小，术后恢复快，并发症少，具有一定的优势，但临床医生对腹腔镜手术方式仍持有不同的态度，对其有效性、安全性、术后不良反应抱有疑虑[8-10]。

结直肠癌伴有肝转移患者自然生存期约为4～18个月，经肝肿瘤切除术治疗后，约有25%～45%的患者生命可延长至5年。随着外科手术技术的不断改进和完善，结直肠癌肝转移患者经微创切除术后，1年内病死率为5%左右，并发症发生率为30%。因此，对于治疗结直肠癌伴有肝转移患者一直是医学界不断探讨的问题，改善患者的预后具有重要的意义。

本研究对我科收治的82例结直肠癌肝转移患者进行不同方法治疗后发现，腹腔镜下手术组患者1 a、2 a、3 a生存率分别为86.4%、47.7%、38.6%，开腹治疗组患者1 a、2 a、3 a生存率分别为71.0%、42.1%、34.2%，两组之间生存率无显著性差异（P＞0.05），说明在直肠癌微创根治手术后发生肝转移的患者，继续给予腹腔镜下微创肝肿瘤切除术的治疗效果较好，只要正确地选择患者，做好必要的术前准备，进行影像学检查评估肿瘤发生的特点及其对周围组织的影响，实施精准切除，最大限度地保留正常肝组织，保护肝功能，腹腔镜下手术治疗仍然是可选择的手术方法。

血清ALT、AST作为肝功能的评价指标，能反映肝细胞的损害情况，ALB和CHE能充分反映肝脏的合成和储备功能。本研究结果显示两组患者术后肝功能指标均有不同程度的改善。结果表明，结直肠癌患者在微创根治手术后发生肝转移，在综合判断的基础上做出腹腔镜下再次手术，对术后患者肝功能的损伤小，恢复快，可以继续观察其疗效。

[1] 樊津瑞，古妮，涂吉利.腹腔镜微创手术与开腹手术结肠癌的疗效 及 生 存 质 量 比 较 . 现 代 诊 断 与 治 疗，2016，27（21）:4017-4019.

[2] 何焯成，林旭，林智文，等.腹腔镜微创手术对结肠癌患者疗效及远期生存情况的影响.现代诊断与治疗，2016，27（23）:4510-4511.

[3]Zheng MH，Feng B，Hu CY，et al.Long-term outcome of laparoscopic total mesorectal excision for middle and low rectal cancer.Minim Invasive Ther Allied Techno，2010，19（6）:329-339.

[4] 闫军，李亮，陈曦.腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术近期疗效及对机体免疫的影响.中国现代普通外科进展，2016，19（8）:592-595.

[5] 胡书生，孙立新，孙力超，等.血清MCP-1在结直肠癌肝脏转移诊断及预后判断中的作用.中国肿瘤，2013，22（4）:312-316.

[7]胡书生，齐军.结直肠癌肝脏转移标志物研究进展.标记免疫分析与临床，2013，20（1）:56-59.

[8] 徐春生，李传富，陈大庆，等.结直肠癌合并肝脏转移的介入治疗. 临床放射学杂志，2009，23（8）:1142-1145.

[9]郑树国.联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术在结直肠癌肝转移治疗中的价值和评价.中国实用外科杂志，2016，36（4）:403-407.

[10]安永德，郭明亚，范龙鑫，手术切除联合射频消融治疗结肠肝癌转移疗效分析. 实用肝脏病杂志，2016，19（3）：327-330.

（收稿：2017-04-18）

（本文编辑：陈宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.04.034

450008郑州市 河南省肿瘤医院普外科

王金榜，男，35岁，医学硕士，主治医师。主要从事普外科疾病诊治研究。E-mail:wanmdoc@qq.com

庄,E-mail:wanmdoc@qq.com

Laparoscopic hepatectom y in treatm ent of patients w ith hepatic m etastases arrived from co lorectal cancer Wang Jinbang，Zhuang Jing，Liu Yonggang，et al.Department of General Surgery，Provincial Tumor Hospital，Zhengzhou 450008，Henan Province，China