高血压的几个治疗误区

高血压的几个治疗误区

林艳

女，医学硕士，毕业于浙江大学医学院临床医学专业心血管内科（七年制），浙江大学医学院附属第二医院心内科主治医师。临床上擅长高血压病、冠心病、心律失常和心力衰竭等疾病的诊治，在心血管介入方面，从事起搏器植入技术。

误区一：电子血压计测的数值不准，只有水银血压计才准确

水银血压计基于听诊法，被称为黄金标准，电子血压计基于示波法，根据《中国血压测量指南》，上臂式电子血压计和水银血压计均可用于高血压的诊断和测量，手腕式电子血压计及手指式电子血压计不能用于高血压的诊断和检测，多用于科研之中。对于非医学专业人士来说，水银血压计使用麻烦，单人不能完成，测量准确性存疑，废弃的水银对环境也造成污染。电子血压计方便易学，患者自己能轻松完成，也提高了医疗单位的工作效率。对于大部分人来说，上臂式电子血压计测出来的结果和专业人员使用水银血压计是没区别的。需要注意的是，不论是水银血压计还是电子血压计都需要定期校准维护。

误区二：偶然发现一次血压升高，需要马上吃药

高血压的诊断标准是平静状态下、非同日三次以上血压＞140/90 mmHg。偶然一次血压升高，有可能是紧张，有可能是测量方法不准确，不能就此诊断为高血压，应确诊高血压后再决定是否用药,对于轻度高血压在数月生活方式调整后仍不能控制血压再进行药物治疗。

误区三：血压高但是没有症状，不需要吃药

高血压的初期一般没有症状，只有三分之一的病人有轻微的不适，随着血压逐渐升高有些患者会出现头晕头痛、疲劳心悸、眼花耳鸣、失眠乏力等。但是没有自我感觉不等于没有危害，在血压升高的那一刻开始各个器官的损害就已经造成，等出现心梗、脑出血等明显可以感觉到的症状时为时已晚。所以，一旦发现血压升高，无论有没有症状都应该立即规范用药。

误区四：高血压药物吃了以后会形成依赖，再也断不了

高血压药物没有成瘾性，不会形成依赖，因为高血压发病的确切机制仍未阐明，因此绝大部分患者需长期用药控制血压，但如果通过生活方式的改变和药物治疗，血压控制良好甚至偏低时可以考虑停药，并密切监测血压的变化，出现血压增高时需要继续用药，不是因为药物的依赖性，而是因为高血压这个基础疾病的“依赖性”。高血压是个终生性疾病，只能控制不能治愈，需要长期治疗。

误区五：降压药物要经常换，且开始时不能服好的，担心以后的降压疗效

这种观念主要来自对于抗生素的使用方案。抗生素的治疗对象是细菌，存在耐药性，一旦产生耐药性则该药无效，所以应循序渐进，从低级别的抗生素开始逐渐升级至高级抗生素。降压药物的作用对象是受体，不存在耐药可能，所以如果目前在用的药物降压效果好且没有明显副作用，可以长期甚至终生使用，无需换药。

所谓的好药，多为长效降压药物，一般一天只需服用一次，降压疗效好且稳定，副作用小，心、脑、肾、血管的靶器官保护作用好，但费用稍高。目前在经济及文化欠发达地区，短效降压药物使用较为广泛，其即时降压药物显著、价钱低廉，所以受众较广，但其降压效果不平稳、血压波动可导致心脑血管事件风险增加，且无心血管保护作用，长期获益欠佳。所以一旦确诊为高血压，需要长期规律用药，一开始就建议选用长效且有心血管保护作用的“高级”降压药，且无需定期换药。除非新品种上市，且新药在疗效和副作用方面都有很大的优势方可考虑换药。

误区六：降压药物伤肝伤肾，不能多吃

降压药物使用人群广泛，知晓率较高，所以大家关注的比较多，认为副作用发生率很高。所有药物都要经过肝肾代谢和排泄，都有可能存在肝功能和肾功能损害，其中当然也包括降压药物。只要按照说明书在正常剂量范围内用药，定期（初次使用后1月、3月，之后每6月）复查电解质、血脂、肌酸激酶、肝肾功能等，基本不会发生严重肝肾功能损害的情况，目前主要的降压药物如ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）等通过降低血压还能起到保护肾功能的作用。高血压药物的心血管获益远远超过其可能发生的副作用风险，两者相比利大于弊，所以不能因噎废食，要在医生指导下规范使用合适的降压药物。

误区七：服用降压药后血压正常说明高血压治愈，可以停药

高血压不能治愈，但确实有5%左右的患者由于其他病因导致血压继发性升高，称为继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾脏病变、肾动脉狭窄等，对于这类患者，在控制血压的同时还需注重对原发病的治疗，很多患者原发病治愈后血压下降，确实可以停用降压药。

95%的患者高血压病因不明，称之为原发性高血压，也叫高血压病，这部分患者需要长期或终生用药。用药情况下血压正常，是药物对血压作用的结果，是药物控制下血压水平达到的平衡状态，说明药物剂量合适，可以维持目前降压方案继续用药。一旦停药以后，药物对于血压的平衡状态被打破，血压就会升高。这种所谓“正常停药，高了用药”的按需给药行为使得血压总是处于波动状态，剧烈波动的血压水平比持续升高的血压水平对于心脑血管的风险更大，心梗、脑梗、脑出血等严重并发症都好发于血压波动时。

对于一部分轻度高血压患者，通过生活方式改善如戒烟戒酒、增强体育锻炼、改善作息、减重等，血压确实可能下降一部分，特别是气候变暖时血管扩张，确实存在药物减量甚至停药的可能性，除此之外都需要规范长期用药。

误区八：降压药物什么时候服最好？

对于大多数人来说清晨血压最高，清晨心血管事件发生的风险也最高，降压药物建议在清晨起床早餐前空腹服用，若担心药物对于胃肠黏膜的刺激，可以餐后服用。一小部分患者清晨血压低、下午血压高，降压药物服用时间可推迟至午饭后。动态血压监测可评估昼夜血压节律，有助于评估降压疗效及指导用药时间，建议高血压患者每年检测一次24小时动态血压。