浅谈“低血压”

2017-09-08刘先宝

健康人生 2017年8期

文/刘先宝

浅谈“低血压”

文/刘先宝

高血压大家广为熟知,而对于低血压，可能有所耳闻，但却知之甚少。那低血压到底是怎么回事,又该怎么处理呢？

顾名思义，低血压,与高血压相对应,是指动脉压力低于正常的状态，在诊断上目前尚无统一的标准，一般认为成人上肢动脉血压低于90/60mmHg即为低血压。低血压有急性和慢性之分，平时说的低血压主要是指慢性低血压，当血压由正常或较高的水平突然下降，明显低于正常范围时，称为急性低血压。慢性低血压发病率为4%左右，而在老年人群中可高达10%。本文仅就慢性低血压进行深入探讨。

刘先宝

男，医学博士，副主任医师，硕士生导师，浙江大学医学院附属第二医院心内科副主任。擅长高血压、冠心病和心脏瓣膜病的诊治工作，在冠心病和心脏瓣膜病的介入治疗方面有丰富的经验。主要学术兼职有：中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组委员、中国医师协会心血管病青年工作委员会委员。

一、病因

低血压可分为体质性低血压、体位性低血压和继发性低血压3种。

1.体质性低血压：发病原因不清楚，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，女性较多，多无自觉症状，仅在体检中偶然发现低血压，部分病人出现疲乏、健忘、头晕、头痛、心慌甚至晕厥或有心前区压迫感等症状。

2.体位性低血压：从平卧位突然转为直立位，3分钟内收缩压降低超过20mmHg，舒张压降低超过10mmHg，称为体位性低血压。严重者可引起脑缺血症状或晕厥，若取平卧位，血压回升，症状可消失。原发性体位性低血压病因未明，一般认为可能是自主神经功能失调，导致血压控制异常。

3.继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，大致有：（1）神经系统疾病，如脑部缺血、脑部肿瘤、脊髓结核、脊髓空洞、多发性神经炎、多系统萎缩等；（2）内分泌及代谢性疾病，如慢性肾上腺皮质功能减退症（爱迪生病）、甲状腺功能减退症、嗜铬细胞瘤等；（3）心血管疾病，如主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣重度狭窄、缩窄性心包炎、肥厚性梗阻型心肌病等；（4）慢性营养不良，如营养吸收不良综合征、重度贫血、慢性胰腺炎、严重肝病、恶性肿瘤、尿毒症等；（5）药物性，如某些降压药物、血管扩张剂、利尿剂、镇静药、抗抑郁药等；（6）其他如妊娠晚期、长期卧床等。

二、临床表现

病情轻者可无任何症状，轻微症状包括头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、记忆减退、视物模糊、消化不良、恶心、晕车船等；严重症状包括直立性眩晕、四肢发冷、心悸、气短，甚至晕厥等。上述症状主要因为血压下降，血液循环缓慢，器官组织缺少了氧气和养分的供应，同时二氧化碳及代谢废物的排泄可出现障碍，当影响到了大脑和心脏的血液供应时就会出现严重的症状。

长期低血压可使机体功能大大下降，主要包括：视力和听力下降，记忆力减退，诱发或加重老年性痴呆，发生头晕、晕厥、跌倒使骨折的发生率大大增加。亦可出现长期精神疲惫、心情压抑，严重者可导致抑郁症。严重的低血压还可能导致脑梗死和心脏梗死。直立性低血压病情严重的病人可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起。

三、如何诊断

1.病史：青年女性，血压低于正常，但无任何不适，尤其有家族遗传背景者体质性低血压的可能性大；与体位变化相关的头晕、黑矇，在排除颈椎病或心律失常后常考虑脑供血不足表现的体位性低血压；黑（皮肤效膜色素沉着）、瘦（消瘦）、低（低血压、低血钠）是爱迪生病的特征；女性患者、怕冷、脱发、面色苍白、体温偏低、脉率缓慢同时伴有低血压者提示有甲状腺功能减退的可能。此外，询问近期用药史非常关键，重点关注镇静剂、降压药、抗心律失常药物的应用史。

2.体格检查：准确测量对于低血压的诊断和鉴别诊断至关重要，通常对因血压低就诊的患者需要分别测量卧位与立位的血压，最好能进行双上肢以及上、下肢间血压的比较测量，以排除多发性大动脉炎所致的动脉狭窄。此外，还需观察患者面容、皮肤色泽、毛发分布、胖瘦、有无水肿等一般表现；心脏查体关注心音和心脏杂音的变化；神经系统检查观察患者肢体感觉、运动以及共济运动功能等。

3.实验室及特殊检查：医生根据病史和查体可以获得患者低血压病因诊断的线索，但若确立诊断尚需依靠必要的实验室或特殊检查。如怀疑糖尿病者需进行血糖测定；心血管疾病需进行心电图、超声心动图甚至心血管造影检查，必要时行24小时动态心电图、有创性电生理检查、直立倾斜试验、经食道超声心动图等检查；内分泌疾病的诊断需进行垂体、肾上腺或甲状腺的功能测定。若怀疑颅内病变或局灶性神经病变，则要进行脑电图、头颅CT及磁共振检查。