加减风灵汤合中药外薰治疗膝关节骨性关节炎60例

袁 莲

四川省德阳市第二人民医院中医康复科，四川 德阳 618000

加减风灵汤合中药外薰治疗膝关节骨性关节炎60例

袁 莲

四川省德阳市第二人民医院中医康复科，四川 德阳 618000

目的：观察加减风灵汤合中药外薰对膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法：将肾虚湿阻型膝关节骨性关节炎患者120例，随机分为对照组和治疗组各60例。对照组采用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射治疗，治疗组采用加减风灵汤合中药外薰治疗。两组均以1个月为1个疗程，分别于疗程的第0、2、4周对比WOMAC骨性关节炎指数评分及中医临床症状积分，观察两组疗效。结果：治疗后，治疗组的临床疗效、WOMAC骨性关节炎指数评分、中医临床主要症状积分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：治疗膝关节骨性关节炎用加减风灵汤合中药外薰的方法，患者依从性高，疗效较好，值得临床推广应用。

膝关节骨性关节炎；加减风灵汤；中药外薰

膝骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是常见于老龄化人群的一种退行性疾病，其原因较复杂，可引起膝关节软骨局部发生软化、糜烂，使软骨下骨外露，继而关节面生物力学失衡，产生疼痛及活动受限的关节疾患[1]。其发病原因多考虑与体重、老龄化、外伤及遗传等相关[2]。对易患病人群调查发现，高龄更易患病，60岁以上的发病率达50%以上，且出现重度及致残的比例高达53%，女性高于男性[3]。笔者运用加减风灵汤合中药外薰治疗膝关节骨性关节炎60例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年1月我院住院患者120例，随机分为对照组和治疗组各60例。两组的性别、年龄、病程及WOMAC评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

1.2 纳入标准 根据《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》[4]中骨性关节炎的诊疗标准。

1.2.1 西医诊断标准 ①有三个月及以上时间有膝痛症状且程度逐渐加重；②X线示关节边缘骨赘；③关节液化验符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵<30min；⑥关节活动时有骨响声。骨性关节炎存在如①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥存在。

1.2.2 中医证候诊断标准[4]①证候：“肾虚湿阻”证；②主症：关节疼痛，肿胀积液；③次症：关节被动及主动活动均受限，舌苔薄白或白厚腻，质偏红或淡，舌体或胖大，脉滑或细弱。

1.3 排除标准 ①并发有严重的皮肤疾病、传染性疾病或急性损伤等患者；②合并严重心脑系统、内分泌系统及精神类疾患难以耐受治疗者或无法配合治疗者；③过敏体质及多种药物过敏者；④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；⑤局部皮肤有伤口者；⑥未按既定治疗方案规范用药或病案信息统计不全而影响疗效判断的患者。

表1 两组一般资料比较 (分

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 患侧关节腔内推注玻璃酸钠注射液(上海昊海生物技术股份有限公司，国药准字H20051837)20mg，每周1次，治疗1个月为1疗程，每周推注时间相同。

1.4.2 治疗组 予加减风灵汤口服合外熏治疗。组方：海风藤15g，威灵仙15g，羌活15g，防己15g，苍术15g，黄芪15g，白芍15g，防风15g，当归15g，甘草6g。上药水煎服，分别在每日早、中、晚餐后30min后服下，每次服用200mL；再以上述中药药渣配伍附子20g，桂枝20g，续断20g，没药20g。煎煮后用翔宇牌HYZ-IC型熏蒸治疗机外熏患侧膝关节，1次/d，30min/次。4周为1个疗程。

1.5 观察指标

(2)矿石磨破至-1 mm后的主要矿物有石英、云母和长石类矿物。石英粒径主要分布在22～355 μm之间，占90.02%；云母粒径主要分布在19～300 μm之间，占88.78%；长石类矿物主要分布在8.1～250 μm之间，占87.99%。

1.5.1 WOMAC骨关节炎指数评分[5]

1.5.2 中医临床症状积分 关节疼痛、肿胀积液、晨僵3个主要症状，各按无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)统计分数；4个次要症状分别为：关节被动及主动活动均受限，舌苔薄白或白厚腻，质偏红或淡、舌体或胖大，脉滑或细弱，各按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)统计分数。

1.6 疗效评定 参照《中药新药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则》[4]拟定标准。痊愈：关节无疼痛、僵硬、积液，无活动受限，舌苔及脉象正常，主症+次症总分统计减少≥95%；显效：关节基本无疼痛、积液，有僵硬感，无明显活动受限，舌苔及脉象基本正常，阳性体征减少过半，主症+次症总分统计减少≥70%，<95%；有效：关节疼痛、积液有所减轻，关节僵硬、活动受限，苔白厚，质淡，舌体或胖大，脉滑或细弱，主症+次症总分统计减少≥30.0%，<70%；无效：症状体征无减轻或加重，主症+次症总分统计减少不足30%。注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前统计积分-治疗后统计积分)/治疗前统计积分]×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组痊愈1例，显效18例，有效31例，无效10例，总有效率83.3%；治疗组痊愈3例，显效35例，有效17例，无效5例，总有效率91.7%。治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组WOMAC骨关节炎指数评分比较 (分

续表3

表3 两组WOMAC骨关节炎指数评分比较 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组同期治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01。

2.3 两组治疗前后中医临床主要症状积分比较 两组治疗2周后组内中医临床主要症状关节疼痛、肿胀积液、晨僵症状积分相较于0周时均有所改善(P<0.05)。疗程结束后，组内积分比较在疼痛、僵硬、日常活动度方面疗效显著，差异有高度统计学意义(P<0.01)；组间积分疼痛方面差异有统计学意义(P<0.05)，肿胀、晨僵方面改善差异具有高度统计学意义(P<0.01)。

表4 两组治疗前后中医临床主要症状积分比较 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组周期治疗后比较，△P<0.05，△△P<0.01。

3 讨论

膝骨性关节炎以膝关节间软骨退行性改变、以软骨细胞凋亡及软骨外基质逐渐降解为病理基础，目前发病原因尚不明确，但与先天骨关节结构、慢性劳损、肥胖、骨密度、异常走路姿势等有密切关系[6]。常见的症状表现有患侧关节活动时疼痛，特别是上楼时疼痛剧烈，功能活动障碍，局部畏寒喜暖，若另有滑膜炎存在，还表现有关节腔积液，关节肿胀等，如进一步加重，关节腔内积液伴感染，则疼痛剧烈，局部红肿发热等[7]。

膝骨性关节炎属于中医学 “膝痹”、“痹症”、“骨痹”等范畴。其病机阐述最早见于《内经》。风、寒、湿三者夹杂同为致病原因，营卫不和，经脉拘急，机关不利，则痛。《内经》中提到该病遇寒加重，明、清朝时也称“寒痹”。其发病与肾、脾、肝关系较为密切。肾主骨、肝主筋、脾主肉，肾、脾分别为先、后天之本，主一身阳气，《证治准绳》中[8]指出，肾虚肾水不足无以生骨，肝肾同源，肾虚则肝虚，筋脉失养，脾病不能运行津液濡养肌肉，久而水湿无以运化阻滞经脉，故而血脉运行不畅，骨节失用，发为痹症。《素问·太阴阳明论》云：骨痹病在肾，与脾关系密切，脾肾亏虚，风寒湿邪则易痹于骨，形成骨痹[9]。《医宗必读》将治痹原则归纳为祛风、除湿、散寒三法，笔者采用的加减风灵汤是在江世英的痹症经验方风灵汤[10]上结合临床改良而成，其功效是温肾祛湿、散寒通络止痛。方中海风藤、威灵仙同为君药，二者祛风湿、通经络、散寒止痛，与外熏药物附子、桂枝内外合治，加强其温热散寒之功，去“膝痹”之寒因，后二者出自《伤寒论》中附子桂枝汤，近代临床实验研究报道，在改善类风性关节炎的治疗中，附子、桂枝配合使用，在有效性和到达疗效的时间上与水杨酸制剂相比较，各方面与水杨酸制剂相似[11]。羌活、苍术配伍防己、白芍，四药共用，合为臣药，这四味药物药性偏温，均有散寒止痛的作用。《品汇精要》中记载，羌活能驱外邪贼风，治全身各处关节疼痛，祛陈寒及新感风湿寒邪，入肾经，可温补肾阳。苍术燥湿温阳，入脾、肝经，善调节气机，可健脾胃祛寒湿。羌活、苍术均含有挥发油成分，渗透性强，有抗菌消炎、退热止痛之功效[12]，与其它药物起到协同治疗作用；苍术中的苍术丙醇提取物、β-桉叶素有保护消化道和肝脏的作用[13]，能降低口服药物的胃肠道反应。防己能通利关节，白芍能缓急止痛。佐药黄芪、防风、当归，活血行滞，共使外邪祛散，筋脉得舒，气血复行，故痹痛可去。甘草为佐使药，既能止痛，又能解毒，调和诸药，还能减少药物所引起的不良反应。

中药外熏法属中医外治法中的“烫”法，在古籍中已有中药外熏治疗痹症的记载，如《外治寿世方》指出，中药外熏治疗能够加速全身及局部循环，促进新陈代谢，以热助药，增强活血通脉、消肿利水、散瘀散结的作用，减轻局部组织的紧张压力，使紧张的皮肤得以舒缓，强硬的肌肉和强直的肌腱得到松解，改善关节及肢体活动度[14]。有实验研究证实[15]，中药外熏法能使血清中炎性细胞因子减少、疗程变短、从而有效提高痹症的临床疗效，降低关节炎模型大鼠血清及关节中的炎性细胞因子、减少纤维组织和滑膜细胞异常生长，减轻炎性反应。在口服的基础上加附子、桂枝、续断、没药外用，四者合用有温经散寒、通络止痛的作用，但附子、续断都有毒性，桂枝、没药不适合脾胃虚弱患者服用，且口服口感欠佳，改良为外治法局部治疗，避免了易出现胃肠不适的副作用，体现了中医内外合治的优势。

临床研究证实，玻璃酸钠能保护关节面，抑制炎性分泌，对炎症及软骨损伤导致的膝关节疼痛症状有缓解效果，但因为导致膝关节骨性关节炎的原因复杂，其对缓解关节活动不利、局部肿胀等方面作用不理想[16]。加减风灵汤口服合外熏治疗膝骨性关节炎，是在中医辨证施治原则下，根据骨痹的病因病机确定的治疗方案，方法简便，易操作，成本低，与单纯西医治疗相比较，有毒副作用少、患者易接受、疗效佳等优点，值得临床推广应用。

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Clinical Observation of Modified Fengling Decoction and Herbal Fumigation on Treating Knee Osteoarthritis:60 cases

YUAN Lian

Second People′s Hospital of Deyang，Deyang 618000，China

Objective To discuss the clinical observation of modified Fengling decoction and herbal fumigation on treating knee osteoarthritis. Methods 120 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into two groups：treatment group(n=60)and control group(n=60).The control group were given the knee joint cavity injection of medical sodium hyaluronate，while the treatment group were given modified Fengling decoction and herbal fumigation. Both groups were treated for a month as a course. In 0, 2, 4 week， two groups were recorded WOMAC and TCM symptom score and contrast the curative effects. Results After treatment, the clinical efficacy of the treatment group, WOMAC Osteoarthritis Index score, clinical symptoms of TCM integral score were better than the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions The curative effect of Modified Fengling decoction and herbal fumigation on treating knee osteoarthritis was significantly, was highly complied by patients and worthy of further clinical application.

Knee Osteoarthritis; Modified Fengling Decoction; Herbal External Fumigation

袁莲(1982-)，女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医内科。E-mail:yuanlian1982@126.com

R244

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1007-8517(2017)15-0114-04

2017-05-24 编辑：程鹏飞)