运动疗法联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变40例

2017-09-08倪洪岗陈永华周明波向小丽

中国民族民间医药 2017年15期

关键词：熏洗病程处方

莫兰倪洪岗陈永华周明波向小丽

贵阳中医学院，贵州贵阳 550027

运动疗法联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变40例

莫兰倪洪岗*陈永华周明波向小丽

贵阳中医学院，贵州贵阳 550027

目的：观察运动处方联合中药熏洗治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法:选取糖尿病周围神经病变患者160例，将其随机分成4组(对照组、运动处方组、中药熏洗组及运动处方+中药熏洗组)各40例，4组均予以糖尿病基础治疗，治疗周期为4周。观察治疗前后的患者的临床疗效及中医症候积分的变化。结果：治疗后中药熏洗联合运动处方治疗明显优于其他3组(P<0.05)；各组治疗前后中医症候积分比较(P<0.05)；治疗后运动处方+中药熏洗组中医症候积分与运动处方组、中药熏洗组、对照组比较(P<0.05)；运动处方组、中药熏洗组治疗后与对照组相比(P<0.05)。结论:中药熏洗联合运动处方治疗糖尿病周围神经病变，临床疗效较好，能明显改善患者的临床症状，值得临床推广运用。

中药熏洗；运动处方；糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)患者多数临床表现为肢端麻木、疼痛及感觉异常等症,进一步发展可导致瘫痪、肌肉萎缩、溃疡等发生，如果治疗不当，或者延误治疗，严重者将会导致截肢[1]。该病属于中医学“痹症”、“痿证”等范畴，其病因病机为消渴日久，气阴两虚，久病入络，血行不畅，闭阻不通，气血不能濡养四肢[2]。笔者在临床上通过运动处方联合中药熏洗患者进行为期4周的治疗干预，收到较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160患者例均来自2015年5月至2016年12月贵阳中医学院第二附属医院内分泌科的住院患者，随机分为对照组、运动处方组、中药熏洗组、运动处方+中药熏洗组各40例。对照组：男20例，女20例，年龄41～67岁，平均年龄(51.8±6.76)岁；糖尿病病程4.5～13.5年，平均病程(7.01±3.07)年；糖尿病周围神经病变病程范围2.0～5.0年，平均病程(2.67±1.75)年。运动处方组：男18例，女22例，年龄43～68岁，平均年龄(52.3±5.36)岁；糖尿病病程3.5～13.0年，平均病程(6.98±2.64)年；糖尿病周围神经病变病程1.5～5.3年，平均病程(2.58±1.35)年。中药熏洗组：男21例，女19例，年龄39～68岁，平均年龄(49.2±6.65)岁；糖尿病病程4.5～14.0年，平均病程(6.51±2.77)年；糖尿病周围神经病变病程1.7～5.9年病程(3.02±1.51)年。中药熏洗+运动处方组：男23例，女17例，年龄41～69岁，平均年龄(50.1±6.34)岁；糖尿病病程4.5～12.5年，平均病程(7.21±2.54)年；糖尿病周围神经病变病程2.3～5.5年，平均病程(2.52±1.24)年。4组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断参照《糖尿病慢性并发症》[3]及《临床神经疾病学》[4]制定如下诊断标准：①符合WHO的糖尿病诊断标准(1999年)；②四肢末梢(至少在双下肢)有持续性疼痛和/或感觉异常，如烧灼感、麻木、冷感、双足踩棉花感等；③键反射减弱或消失；④振动觉减弱(内踩弱于胫骨内侧)；⑤神经传导速度减低；⑥除外其他因素(如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲减、药物等)引起的神经病变。具有上述①至⑥中的1种或多种情况可诊断。

1.2.2 中医诊断参照《今日中医内科·下卷》[5]。气阴两虚兼瘀证：主证：乏力、嗜卧或活动后胸闷心悸(4分)；腰膝酸困或失眠多梦或五心烦热(4分)；肢体麻木(3分)；肢体刺痛、烧灼样痛和电击样串痛(3分)；次证：肌肤甲错或皮肤瘤痒(1分)；舌质暗或有瘀斑(1分)；脉沉细弱或沉细涩或结代(1分)。判定：主证3项+次证2项,辨证标准)12分即可诊断。

1.3 纳入与排除标准符合以上中西医诊断，年龄在18～70岁之间者，性别不限。所有受试者均接受糖尿病常规治疗血糖控制在空腹血糖(FPG)﹤8.0mmol/L，餐后2h血糖(2h-PBG)﹤l0.0mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1C)﹤8.0%。排除年龄在18岁以下或70岁以上的患者、妊娠期或哺乳期妇女、合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者、严重的肝肾损害或心脑血管疾病者、不合作者即可纳入诊断。

1.4 方法所有患者均接受糖尿病基础治疗(包括糖尿病宣教、一般运动治疗、饮食治疗、药物)，使餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，空腹血糖控制在8mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在8.0%以下方可参与试验。

对照组：予以糖尿病基础治疗，门冬胰岛素30注射液(300IU 丹麦诺和诺德公司，国药准字J20100037)，二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370) 0.5g 。

运动处方组：在运动疗法中给予强化干预，针对每位患者进行个体指导，并制定不同的运动方案。做好运动前的检查,确认糖尿病血糖的控制情况,并发症未出现进行性加重。根据1992年WHO提出世界上最好的运动是步行的建议，所以老年患者选择的运动处方为步行[6]，运动的强度根据患者心率来确定，避免强度过大；运动标准以患者自身感觉微汗，精神轻松，食欲、睡眠好，呼吸平稳，保证运动后3h能恢复体力。运动量不足，达不到预期效果；运动过大，患者感觉疲劳，不易坚持，甚至会影响身体健康。运动时间根据患者个体化制定，每次运动前进行准备活动5min左右，根据患者运动强度的适应能力逐渐增加至40～60min/次，最长运动时间限制在60min/次以内，避免时间过长，达到靶心率的累计时间以20～30min即可[7]，运动结束以后进行5～10min的慢走。每次运动时间最好安排在午餐后90min为宜[8]。

中药熏洗组：在对照组的基础上予以中药熏洗方熏洗治疗(组方:桂枝、红花、当归、制川乌、细辛、苏木、艾叶、制草乌、花椒、伸筋草、透骨草、路路通、牛膝、络石藤、海桐皮、泽兰各20g)，浸泡0.5h，将上药水煎煮至2000～3000mL,先以热气熏蒸四肢，用温度计测水温在35～50℃时开始手足浴，浸泡中逐渐加入热水，使水面在踝关节以上,水温维持在50℃以下，浸泡双脚、双手30min，每日1次(中药由贵阳中医学院第二附属医院中药房提供)。

中药熏洗+运动处方组：在对照组基础上，同时予以运动处方和中药熏洗治疗。

4组治疗疗程均为4周。

1.4 观察指标中医症候积分采用量化积分的方法评价治疗前后中医症候总积分，具体参照《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》制定量化评分表执行[9]。临床疗效评价参照《实用内分泌疾病诊疗手册》执行[10]。显效：肌电图提示神经传导速度增加大于5m/s,患者肢端麻木、疼痛、感觉异常等相关症状消失;有效：肌电图提示神经传导速度有所增加,患者肢端麻木、疼痛、感觉异常等相关症状较治疗前减轻;无效：肌电图提示神经传导速度未见增加,患者肢端麻木、疼痛、感觉异常等相关症状较治疗前无改变，甚至加重。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计软件处理研究数据，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 4组临床疗效评价治疗后对照组总有效率25.0%，中药熏洗组总有效率75.0%，运动处方组总有效率80.0%，中药熏洗+运动处方组总有效率100.0%，中药熏洗+运动处方组总有效率高于其他3组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组临床疗效比较 (n=40)

注：与对照组比较，*P<0.05；与其他3组比较，ΔP<0.05。

2.2 4组中医证候积分变化比较治疗前后运动处方+中药熏洗组、中药熏洗组、运动处方组中医症候积分均减低(P<0.05)；治疗后中药熏洗组、运动处方组与对照组相比，中医症候积分均减低(P<0.05)；中药熏洗+运动处方组比中药熏洗组、运动处方组变化更明显(P<0.05)。见表2。

注：治疗前后组内比较，ΔP<0.05；与其他3组比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

运动治疗对糖尿病具有重要作用,是现代糖尿病管理的主要内容之一[11]。中华医学会糖尿病分会在《中国2型糖尿病防治指南》中对运动进行明确规定[12]，指南的落实需要个体化的运动处方和运动方案。糖尿病治疗包括运动治疗、监测血糖、药物治疗、糖尿病健康教育、饮食控制治疗“五驾马车”。其中，运动治疗的重要性和有效性越来越得到临床医师和患者的认可，但在实际操作中，难度比较大，要针对不同年龄、不同性别、不同环境、不同文化背景制定运动方案。因此，本实验参照《糖尿病运动处方的开发及量化测评》[13]和患者具体情况个体化[14]制定运动处方，以满足不同疾病阶段和身体状况糖尿病患者的运动治疗需求。临床研究表明[13-16]：有氧或抗阻运动均可使IGR人群的空腹和OGTT2h血糖明显下降，并能一定程度地使IGR人群血糖下降至正常水平，还能够调节胰岛β细胞的分泌功能，减少心血管疾病的危险因素。

中医学没有对糖尿病周围神经病变的确切病名记载，但对该病的临床症状有表述，如《普济方》言“眼涩阴痪，手足烦痛”；《王旭高医案》曰“手足麻木、肢凉如冰水”；《丹溪心法》述“腿膝枯细，骨节酸痛”等，都是该病的描述，其病机是：由于气阴两虚，津液煎熬，或血行受阻，瘀血内生，闭阻不通，肌肉筋脉失养所致。因此，治当予以益气养阴、活血通络。中医学的诊疗技术在糖尿病及其并发症的治疗方面有明显优势，利用中药熏洗[17-18]，通过辨证用中药熏洗方进行局部熏洗，取得很好的临床疗效。现代药理研究证实[19]，桂枝具有抗炎抗过敏、抗菌、镇痛等作用；当归抗炎、抗氧化的作用；红花具有镇痛、抗炎、降血脂的作用；透骨草具有镇痛作用等；川芎具有镇痛、降低外周血管阻力、降低血黏度等作用。综上所述，运动处方联合中药熏洗治疗DPN具有较好的临床疗效，与单一的治疗(运动处方、中药熏洗)相比，临床症状改善更为明显，且该治疗方法易于操作，价格低廉，值得临床推广应用。

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