烟草致病的病因病机特征初探

周育平

摘要：本文基于烟草的性味归经、侵袭途径、发病特点、传变预后等方面进行阐述，提出烟邪受之，首犯肺卫，积久成毒，毒伏太阴，本脏而病，耗气伤血，毒淫脉络，熏灼脏腑，百病由生。

关键词：烟草；病因病机

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.09.032

中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）09-0118-02

Primary Study on the Pathogeny and Pathogenesis Caused by Tobacco ZHOU Yu-ping， Instructor： LU Zhi-zheng （Guanganmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China）

Abstract： This article conducted the discussion based on the flavor and meridian tropism， invasive pathways， pathogenesis features， and transmission prognosis of tabacco. It proposed that the lung defence are firstly attacked by tobacco evil qi； then evil qi is accumulating to be toxic； toxin hides in the Taiyin； viscera is weak； qi is exhausted and the body fluidis impaired； toxin victimizes vessel and fumigates the viscera， so all kinds of diseases engender.

Key words： tobacco； pathogeny and pathogenesis

现代医学研究表明，吸烟是循环、消化、呼吸等多系统疾病的独立危险因素，并与肿瘤的发生亦密切相关[1-4]。中医有关烟草的论述最早见于《景岳全书》，认为它能避瘅气、逐寒邪，故“人多喜服，而未见其损者”。虽然后世医家不断强调它能“耗血损年”“熏灼脏腑”，但由于缺乏系统论述，故未引起重视。笔者通过文献研习和临床实践，发现烟邪为害具有伏邪特点。伏邪是指潜藏的邪气，具有静则内伏、动则外发的特点，当正气不足，或外来因素与之相合，则可致病。兹从烟草的性味归经、侵袭途径、发病特点、传变预后等方面阐述如下。

1 烟属外邪，首犯肺卫

《金匮要略》有“千般疢难，不越三条”，陈无择《三因极一病证方论》将其概括为“曰内、曰外、曰不内外”，并明确指出：“天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因。”可见，外邪致病由肌表或口鼻侵入，循经渐进，由表及里，由浅入深。烟草吸食，必先口鼻咽喉，通过呼吸由肺达卫，顷刻游行经络。故《景岳全书》以此“用以治表，善逐一切阴邪寒毒，山岚瘴气风湿，邪闭腠理，筋骨疼痛，诚顷刻取效之神剂。”汪昂《本草备要》云：“其气入口，不循常度，顷刻而周一身，令人通体俱快。”

目前认为二手烟较直接吸食烟草危害更甚。呼出的烟雾在环境中停留时间久，含有更多的有毒物质，由口鼻、皮肤进入人体的呼吸、循环系统，逐渐产生更大危害。因此，烟草不似风、寒、暑、湿、燥具有明显的时令性，而是常年存在，并多与其他外邪相兼为病。

2 烟性辛热，夹湿有毒

烟，火气也。《景岳全书·隰草部》谓其“味辛气温，性微热，升也，阳也……此物性属纯阳，善行善散，惟阴滞者用之如神。若阳盛气越而多躁多火，及气虚气短而多汗者，皆不宜用。”对此论述，后世医家均无异议。

首先明确提出烟草有毒的医家是汪昂，《本草备要》认为其“辛，温，有毒……然火气熏灼，耗血损年，人自不觉耳。”《滇南本草》亦云：“烟草，性温，味辛麻，有大毒。”对毒性的由来，大致有4种观点。①烟草的炮制。《粤志》提出：“制成烟有生熟二种，熟性烈，损人尤甚。令烟从水过，云绝火毒，然烟味亦减。”②吸食烟草的时间。《物理小识》云：“久服则肺焦，诸药多不效，其症令人忽吐黄水而死。”《本经逢原》亦云：“今则遍行寰宇，岂知毒草之气，熏灼脏腑，游行经络，能无壮火散气之虑乎？”③合并用药。张璐明确指出烟草不可与冰片同吸，以火济火，多发烟毒；不可以藤点吸，恐有蛇虫之毒；吸烟后不能饮火酒，以免引火气熏灼脏腑。④体质因素。《景岳全书》指出：“若阳盛气越而多躁多火，及气虚气短而多汗者，皆不宜用。”《不居集》亦提出：“所以虚损之人，最宜戒此。”由此可见，虽在吸烟人群中有度百岁者，但毕竟为数甚少，并多有慢性咳喘宿疾。

清代吴澄认为烟性与烧酒相类，兼具湿浊之性。王琦等[1]研究显示，吸烟是痰湿体质者重要的相关因子，呈现舌苔黄厚或腻，脉象沉弦。现代研究已知烟草主要的有害物质是焦油和一氧化碳，这些物质沉积于气道和肺则导致粒細胞吞噬功能降低，刺激吞噬细胞产生活性氧，损伤正常细胞，影响呼吸道抵抗炎症的能力，是吸烟者常年咳痰的主要因素。

3 祛湿逐寒，毒甚于酒

张景岳认为，烟草“上行则能温心肺，下行则温肝脾肾，服后能使通身温暖微汗，元阳陡壮”。因此，烟草可用来治表，除一切阴邪寒毒、山岚瘴气、风湿致腠理闭塞，筋骨疼痛，治之最效；用以治里，除寒食壅积、滞气停痰、消胀止呕；亦有杀虫活血之功。但因其有毒，临证鲜用。

吸烟能“令人通体畅快，醒能使醉，醉能使醒，饥能使饱，饱能使饥”（《本草备要》），说明烟草确实具有麻醉性，后代医家经过深入观察，发现其有毒的危害。吴澄《不居集·烟论》指出：“今时之烟，为患更甚于酒。酒虽沉湎，不能携瓶随身，啜饮不歇。而烟则终日熏灼，无分昼夜，无论贫富贵贱，男妇老幼，皆有烟具随身，频频喷吸。一口吸入，顷刻周身通体畅快，习以消闲。故客至用以代茶代酒，独坐则解闷解愁。虽赤贫之辈，困苦之时，日给游客暂缺，而惟烟之一事，不可须臾离也。亦相习成风，举世皆然，殊不之觉耳。”可见，烟草之毒潜伏体内，经年不发，且吸食成风，危害甚广，犹甚于酒。

4 毒伏太阴，本脏病成

《本草纲目拾遗》明确指出烟草“耗肺损血，世多阴受其祸而不觉”，“故食烟之人多面黄不尽，耗肺而焦皮毛”。《物理小识》也认为“久服而肺焦”。由于烟邪吸食首先犯肺，经年不辍，必将导致烟毒伏于手太阴肺。肺为娇脏，最喜清肃，毒热羁留，肺热叶焦，气血渐伤，失于治节通调，痰湿水饮积聚而生，故临床所见吸烟之人虽无他病，却往往咳唾痰沫、皮肤无光、指甲焦黄，日久正虚邪深，动则气促，如遇外邪引动，则喘息难平，变生他证。

张景岳提出，烟草本入脾胃，善壮胃气，进饮食，消寒食积滞，除此尚能“举下陷后坠，通达三焦”。赵学敏也认为：“人乃山川火土之气合和以生，故脾胃亦受火土之气以养。烟本火土之精，人喜吃烟者，病重即不食烟，以脾胃不受火土之气，故烟亦不受也。”因此，烟毒最易伏于足太阴脾。同时嗜烟者多起居无常，饮食失节，或为多思善虑的脑力劳动者，脾胃虚损已成，烟邪侵袭潜伏。脾在志为思，烟瘾的形成目前认为与脾主情志之功能密切相关。现代医学认为，吸烟能够直接导致胃酸过多，胃黏膜损伤，抵御胃酸侵蚀功能下降，发生消化系统溃疡[2]。烟毒伏于中焦脾胃，升降斡旋失司，纳化健运失机，故吸烟者多食欲不振、口重纳少、大便燥结或干稀不调，日久则后天乏源。

5 毒淫脉络，熏灼脏腑

张璐有云：“毒草之气，熏灼脏腑，游行经络，能无壮火散气之虑乎？”烟草味辛气热，最易循经入络，布散全身，其毒久羁，与痰瘀胶结难解，损伤络体，此时病势深入，如遇外邪引动，或正气虚馁，必发中风、胸痹、坏疽等，生死仅在朝夕之間。现代研究显示，吸烟是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素，与粥样斑块的形态及稳定性密切相关，并能导致血管痉挛[3]。目前有人提出动脉粥样硬化的一部分中医病机是瘀毒、毒热，可以清热解毒、祛瘀通络法治疗[4]。笔者认为，这一病机亦适用于烟毒导致的络道损伤，同时具有不同的病变特点。如前所述，烟毒潜于上焦手太阴肺，影响其朝百脉、主治节，最易累及脉络；肺主行水，脾运水液，失于健运，则聚湿生痰；肺主气，司呼吸，肾为气之根，主金水相生，肺病久必及肾，出现腰酸膝软、咳嗽喘促。因此，烟草致病具有热、瘀、痰、虚夹杂的特点。

消化系统溃疡、恶性肿瘤目前认为也与吸烟有关，此即烟毒熏灼脏腑的典型表现。以恶性肿瘤为例，《诸病源候论》即有“诸恶疮皆由风湿毒所生也”，杨士瀛更明确指出“癌毒……毒根深藏，穿孔透里”。烟毒辛热久聚，较阴寒之毒更易熏灼脏腑，痰瘀不化，热盛肉腐，正气不足之时，虚实转化，导致癥瘕。其病发缓慢，经年方显，因此，预防以早日戒烟为宜，防患于未然。总之，烟邪受之，首犯肺卫，积久成毒，毒伏太阴，本脏而病，耗气伤血，毒淫脉络，熏灼脏腑，百病由生。

参考文献：

[1] 王琦，朱燕波，折笠秀树，等.中医痰湿体质相关影响因素的研究[J].北京中医药大学学报，2008，31（1）：10-13.

[2] 赵玉沛，吕毅.消化系统疾病[M].北京：人民卫生出版社，2016：56.

[3] 于红.冠状动脉痉挛的基础与临床研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（5）：95-96.

[4] 张京春，陈可冀.瘀毒病机与动脉粥样硬化易损斑块相关的理论思考[J].中国中西医结合杂志，2008，28（4）：366-368.

（收稿日期：2016-07-14；编辑：梅智胜）