康复护理干预对骨质疏松椎体骨折患者保守治疗预后的影响

2017-09-07时琳裴楠周春雷

中国实用医药 2017年23期

时琳　裴楠　周春雷

【摘要】目的研究康复护理干预对骨质疏松椎体骨折患者保守治疗预后的影响。方法 60例骨质疏松椎体骨折保守治疗患者作为研究对象，随机分为干预组和对照组，各30例。给予对照组患者包括心理护理、并发症护理在内的常规护理服务，而干预组在对照组的基础上实施康复护理干预措施。观察两组患者治疗护理后的疼痛程度和生活质量，并作对比分析。结果治疗护理后，干预组患者的疼痛程度评分（2.13±0.52）分及生活质量评分（76.52±6.85）分明显优于对照组（4.08±0.64）、（61.03±7.34）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对于骨质疏松椎体骨折保守治疗患者给予系统的康复护理干预具有较高的临床应用价值，可以缓解患者疼痛，明显改善患者的生活质量，提高护理满意度，值得在临床护理中推广普及。

【关键词】骨质疏松椎体骨折；康复护理；保守治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.102

骨质疏松症是一种慢性骨代谢疾病，会导致骨质量与骨密度的不断降低，导致人体的骨强度不断下降，使得骨质疏松患者在日常生活当中只要受到轻微暴力的影响就会出现脆性骨折的症状[1-5]。骨质疏松骨折具有较高的致死率与致残率，对广大老年群体的生命安全造成巨大的威胁。为此，本文选取骨质疏松椎体骨折保守患者进行相关研究，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取大连市第二人民医院康复科于2013 年1月～2016 年12 月收治的60例骨质疏松椎体骨折保守治疗患者作为研究对象，其中男34例，女26例；年龄60～82 岁，平均年龄（70.4±5.6）岁。60例患者均为胸腰压缩性骨折。在患者知情同意的情况下按数字随机法分为干预组与对照组，每组30 例。对照组中男16 例，女14 例；年龄65～79 岁，平均年龄（70.1±4.8）岁。干预组中男18例，女12 例；年龄60～82 岁，平均年龄（71.2±5.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组给予对照组患者包括心理护理、并发症护理在内的常规护理服务，具体如下。①严格执行医嘱，常规进行饮食、运动及生活方式等；常规平卧硬板床，定时翻身，待2～3个月后在腰围固定保护下下床行走。②给予患者心理护理，骨质疏松骨折患者多见于老年人，非常容易发生低能量骨折的情况，严重的甚至多次骨折情况，因此，骨質疏松骨折患者的心理通常都存在较大的压力，低落与沮丧是常见的情绪，非常容易出现偏执的心态[6]。护士应当重视患者的心理护理，全面了解患者的心理状况，消除患者对疾病预后的不良心理状况，通过访谈和问卷调查的方式，及时准确的了解不同文化背景知识层次的患者的心理状态，优化康复护理方案，安抚患者不安及消极情绪，聆听患者的想法，及时纠正患者不良心理状态。③给予患者并发症护理，骨质疏松骨折患者多见于老年人，老年人因为自身的各项机能开始逐渐衰退，基础疾病也非常多，其骨折愈合的速度极为缓慢，病程也相对较为漫长，因此其本身的并发症也非常多，并且大多会对患者的生命安全产生威胁。所以，护理人员必须要高度注重并发症的护理干预，日常护理工作应当以预防为主，针对患者跟进行主动的干预，积极做好并发症的预防措施。a.褥疮预防：保持床单清洁干燥，定时翻身，保持患者的皮肤清洁干燥，勤换床单。b.坠积性肺炎预防：鼓励患者多进行自主有效咳嗽练习，注意室内通风换气，嘱患者对饮水，及时排除肺部分泌物。c.泌尿系感染预防：做好每日的外阴清洁护理，鼓励患者每日饮水>2000 ml，盆底肌收缩联系。d.腹痛便秘防治：由于骨折水肿直接刺激到后腹膜，导致患者胃肠功能紊乱，导致腹痛腹胀的并发症，卧床导致肠蠕动减慢，嘱患者经常食用粗纤维食物，多食蔬菜及水果，并腹部进行轻柔按摩，指导患者进行腹式呼吸，从而保持大便通畅，必要时可予润肠通便药物治疗。

1. 2. 2 干预组干预组在对照组的基础上实施康复护理干预措施，具体如下。①体位摆放：骨隆突处垫软垫，翻身时采用轴式翻身法，一致性翻身，减少骨折处刺激，防止再次损伤。②腰背肌锻炼 [7， 8]：骨折后1～2周内早期直腿抬高练习，可增强腰背肌肌力，减少腰背肌萎缩，从而减低骨折愈合后腰痛的发生几率，腿部抬高30°，两腿交替进行， 15个/次， 4组/d；骨折2～3周开始，进行腰背肌练习，由于胸腰椎骨折是垂直的压缩骨折，腰背肌训练通常避免椎体的垂直受力，通过增加腰背肌力量来加强脊柱的稳定性，功能锻炼应循序渐进，训练患者腹式呼吸，五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法等腰背肌锻炼。每组动作保持10～15 s，重复15～20次/组，

3～4组/d，根据患者情况适当调整。6周后可指导患者练习坐位。③站立训练[9， 10]：6周可练习站立，切不可提前下床，以免造成再次损伤，骨质疏松骨折易形成椎体空洞，造成骨折久久不愈合，戴腰围固定器或者支具，拄拐站立练习，逐渐拄拐步行训练。逐渐恢复生活能力，增强下肢肌肉力量。④四肢肌力及关节灵活性训练：上肢关节肩肘腕活动度训练，维持原有正常活动范围，双上肢肌力练习， 1～2 kg哑铃负重锻炼，双手握力球增强握力训练。下肢膝髋踝关节被动和主动地屈曲、后伸、外展、内收活动，下肢借助沙包、弹力带等肌力训练。⑤物理疗法护理：进行电磁疗法，采用骨质疏松治疗仪， 1 次/d， 40 min/次。利用脉冲电磁场效应，改善骨的代谢和骨重建，通过抑制破骨细胞、促进成骨细胞的活性来阻断骨量丢失、促进骨折愈合。

1. 3 观察指标及评价标准对两组患者实施治疗护理措施后的疼痛程度及生活质量进行评估。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS），患者在 0～10 分选择一个数字表现疼痛程度，其中0 分为无疼痛， 10 分为非常疼痛。生活质量评分采用日常生活能力量表（ADL）进行评价，分数越高生活质量越好。endprint

1. 4 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗护理后，干预组患者的疼痛程度评分及生活质量评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 小结

本文通过实施康复护理的干预组与常规护理对照组的研究表明，治疗护理后，干预组患者的疼痛程度评分（2.13±

0.52）分及生活质量评分（76.52±6.85）分明显优于对照组（4.08±0.64）、（61.03±7.34）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对骨质疏松椎体骨折保守治疗患者，在进行对症治疗的基础上，给予系统的康复护理干预能够有效提升临床疗效与患者的生活质量，从而有效促进患者尽早康复，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 马莉，黄琼，李海燕. 103例骨质疏松骨折患者的护理效果与体会. 中国医药指南， 2013（35）：261-262.

[2] 許珂. 老年髋部骨折患者实施骨质疏松症护理干预的效果观察. 中国冶金工业医学杂志， 2016， 33（2）：198-199.

[3] 杨红，易旦冰，肖亮，等. 综合护理干预对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后康复的效果观察. 泰山医学院学报， 2016， 37（12）：1446-1447.

[4] 孙瑜. 关于骨质疏松症护理的发展探究. 医药卫生（文摘版）， 2016（6）：140.