浅析冠状动脉CTA评估心肌桥形态特征、发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系

肖金生

【摘要】 目的 对冠状动脉CT血管造影（CTA）评估心肌桥形态特征、发生位置与冠状动脉粥样硬化的关系进行探讨分析。方法 回顾性分析50例冠状动脉CTA检查患者的图像资料， 记录心肌桥发生位置， 根据心电图和心脏超声表现分析心肌桥患者血管狭窄程度， 对心肌桥和冠状动脉粥样硬化关系进行评估。结果 50例患者中有20例被检测出心肌桥， 占总数的40%。20例被检测出心肌桥的患者中， 有9例前降支心肌桥， 占45%。前降支心肌桥发生率比其他支冠状动脉高。20例被检测出心肌桥患者， 壁冠状动脉轻度狭窄患者12例， 中度狭窄患者6例， 重度狭窄患者2例；20例心肌桥患者中浅表型心肌桥13例， 深在型心肌桥7例。20例被检测出心肌桥患者， 有12例出现了冠状动脉粥样硬化症状， 占总数的60.0%。30例未被检测出心肌桥患者， 7例被检测出前降支冠状动脉粥样硬化， 占23.3%。结论 冠状动脉粥样硬化很容易因为心肌桥近端动脉而发生， 因此可以对其进行诊断， 将其作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断危险因素。

【关键词】 冠状动脉CT血管造影；心肌桥；形态特征；发生位置；冠状动脉粥样硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.055

心肌桥是冠状动脉及其分支中被心肌纤维覆盖的部分[1]。心肌桥和冠心病之间联系紧密， 引起了心肌缺血症状。前降支心肌桥的部位和患者的发病症状， 超声室壁运动异常等无联系， 心肌桥会影响患者的心肌灌注， 对机体影响比较大。研究显示， 心肌桥是患者心肌缺血和室壁冠状动脉受压的主要病因， 在晚期， 患者心肌灌注大量降低， 心肌供血不足；心肌桥近端的压力高出主动脉许多， 局部的血流异常， 存在涡流。临床中一直都在进行心肌桥-壁冠状动脉与动脉粥样硬化的关系研究， 此次本院主要是对患者接受冠状动脉CTA检查的临床效果进行分析， 根据研究开展如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2013年4月～2015年11月本院对50例冠状动脉CTA检查患者进行了研究分析， 其中男30例， 女20例，

年龄最小40岁， 最大76岁。

1. 2 方法 扫描方法：采用机器西门子128双源CT， 采用回顾性心电门控技术， 根据不同心率机器采用不同扇区重组。管电压参数设置为120 kV， 管电流设置为400～700 mA， 矩阵设置为512×512。扫描范围自气管隆嵴下至膈上2 cm。采用双腔高压注射器在患者肘静脉注入60～80 ml造影剂优维显， 接受检查患者屏气10 s， 1次屏气完成扫描。

1. 3 观察指标 对患者心肌桥的发生情况、心肌桥患者血管狭窄程度及类型、心肌桥与冠状动脉粥样硬化的关系进行观察分析。

2 结果

2. 1 心肌桥发生情况 50例患者中有20例被检测出心肌桥， 占总数的40%。20例被检测出心肌桥的患者中， 有9例前降支心肌桥， 占45%；有2例回旋支心肌桥， 占10%；有3例右冠状动脉心肌桥， 占15%；有4例第一对角支心肌桥， 占20%；有2例边缘支心肌桥， 占10%。前降支心肌桥发生率比其他支冠状动脉高。

2. 2 被检测出心肌桥患者血管狭窄程度情况及心肌桥类型分析 20例被检测出心肌桥患者， 壁冠状动脉轻度狭窄患者12例， 中度狭窄患者6例， 重度狭窄患者2例；20例患者中浅表型心肌桥13例， 深在型心肌桥7例。

2. 3 心肌桥与冠状动脉粥样硬化的关系 20例被检测出心肌桥患者， 有12例出现了冠状动脉粥样硬化症状， 占总数的60.0%。30例未被检测出心肌桥患者， 7例被检测出前降支冠状动脉粥样硬化， 占23.3%。

3 讨论

心肌桥的出现是因为胚胎发育时原始小梁动脉网外移失败所导致的， 动脉以及分支由浅层心肌覆盖， 胚胎发育期是在心肌内， 这是心肌桥前降支发生率较高的原因[2]。心肌桥和冠心病之间联系紧密， 引起了心肌缺血症状。前降支心肌桥的部位和患者的发病症状， 超声室壁运动异常等无联系， 心肌桥会影响患者的心肌灌注， 对机体影响比较大。研究显示， 心肌桥是患者心肌缺血和室壁冠状动脉受压的主要病因， 在晚期， 患者心肌灌注大量降低， 心肌供血不足；心肌桥近端的压力高出主动脉许多， 局部的血流异常， 存在涡流[3， 4]。本次研究中， 50例患者中有20例被检测出心肌桥， 占总数的40%。20例被检测出心肌桥的患者中， 有9例前降支心肌桥， 占45%；有2例回旋支心肌桥， 占10%；有3例右冠状动脉心肌桥， 占15%；有4例第一对角支心肌桥， 占20%；有

2例边缘支心肌桥， 占10%。前降支心肌桥发生率比其他支冠状动脉高。20例被检测出心肌桥患者， 有12例出现了冠状动脉粥样硬化症状， 占总数的60.0%。30例未被检测出心肌桥患者， 7例被检测出前降支冠状动脉粥样硬化， 占23.3%。有研究显示， 前降支心肌桥患者抑郁的发生率高于无心肌桥患者[5， 6]。引起该情况是因为心肌桥近端的血管压力高于远端血管， 血流动力学异常， 出现了涡流， 长期处于这样的状态就会损害血管内皮[7]。心肌桥近端的冠状动脉发生率较高， 远端冠状动脉粥样硬化发生率比较低， 该结果与相关研究结果相符合[8-10]。

总之， 心肌桥狭窄患者心肌灌注不足， 临床中应该对该情况引起重视， 不能置之不理。心肌桥近端出现冠状动脉粥样硬化的几率比较高， 为患者提供诊断的时候， 应该将其作为评价冠状动脉粥样硬化的依据， 作为危险因素进行预防， 积极的干预， 能够有效的降低患者临床发病率， 改善患者的病情， 提升患者的生存质量， 临床中具有重要的意义。

参考文献

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[收稿日期：2017-06-09]endprint