脑出血急诊临床治疗的效果观察

邹辉+张峰涛

【摘要】目的 探讨观察脑出血在急诊内科中的临床特点及临床治疗效果。方法 回顾性分析2016年1月～12月内我院急诊内科抢救的的脑出血患者37例，分析其临床资料特点、脑出血症状特点、诊断方法和治疗方法，并总结临床对其的治疗效果。结果 通过急诊内科抢救治疗的37例患者中治愈23例，占比75.68%（28/37）；和好转13例，占比21.62%（8/37）；1例死亡，占比2.70%（1/37）。结论 通过全面了解和及时掌握突发脑出血患者的临床病因、症状特点，针对性采取急诊治疗措施，可以明显避免因盲目抢救而知使患者病情突发加重情况，从而大大降低其致残率和病死率，利于提高患者预后的整体生活质量。

【关键词】脑出血；急诊；临床治疗；效果观察

【中图分类号】R743.43 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02

脑出血是因脑部动脉血管、静脉血管或者毛细血管破裂而引起脑实质内及脑室内出现出血症状。临床多见动脉血管出血，多发于脑部基底节附近，其次发于桥脑及小脑处[1]。突发性脑出血是一种最为严重的急性脑血管疾病，多发生于40～70岁左右的中老年人群。多因颅内血压突发升高致使微血管破裂出血，其会在颅内逐渐形成血肿，进而诱发出一系列的临床异常症状，重则易发脑疝等[2]。脑出血的病情较急骤、较凶险，且致死率极高，因此，及时进行急诊治疗显得尤为重要。本文对我院急诊内科抢救的的37例突发性脑出血患者的临床治疗效果进行了统计观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～12月内我院急诊内科抢救的的脑出血患者37例，其中男23例，女15例；年龄42～72岁，平均年龄（55.34±3.56）岁；其发病诱因统计为：生活事件争执诱发情绪紧张或遭遇应激事件刺激而发生脑出血者21例，占比56.76%（21/37）；过度劳累者12例，占比32.43%（12/37）；排便困难者3例，占比8.11%（4/37）；无明显性诱因1例，占比2.70%（1/37）。并且均排除伴严重性其他器质性疾病，还排除患严重心肾肝等基础疾病。患者具有典型的臨床表现包括：持续的剧烈头疼26例、意识障碍27例、眩晕症13例、反复呕吐11例、癫痫5例、大小便失禁3例。

1.2 诊断方法

CT可提示病理演变的动态情况，如颅内有无存在圆形或卵圆形的高密度且质地均匀的血肿，新鲜血肿边界是否清楚，可明确其血肿的大小、形态和发生部位，以及有无破入脑室等具体情况。而核磁共振检查能够进一步发现CT不能明确的小脑或脑干微少量出血情况。这两种检查手段可为临床确诊及急救治疗提供可靠性指导。本组脑出血患者均经头颅CT、核磁共振等影像学检查，均明确诊断患脑出血，出血量介于9.5 mL～30 mL以内，均符合急诊内科手术治疗的临床标准。

1.3 治疗方法

在明确诊断后，积极应用硝酸甘油，维持水电解质平衡，给予心电监护和人工吸氧，给予意识障碍者静脉滴注20%甘露醇250 mL，控制每6 h/1次输液；同时，观察患者的病情动态和意识障碍变化情况，并观察经用药治疗后其症状缓解效果，科学计时并合理调整用药量。若昏迷患者的病情加重，且腱反射、肌张力也逐步降低，并发去大脑强直及对侧锥体束症状时，除上述甘露醇静脉输液治疗外，还需在积极给予脱水治疗，地塞米松静脉滴注10～20 mg，2次/d。然后，及时采用微创手术清除患者颅内血肿[3]；术前行必要CT检查，评估出血量并定位出血最多部位，回避脑部重要功能区及动脉血管，寻找距颅骨最近的CT扫面平面，选择最佳头皮标记点位做为钻颅点；测量穿刺距离，有效进行颅内血肿穿刺；封闭顶口，以抽吸血肿；开放引流管，3～5 d，6 h可引流1次，待血肿清除≥80%后拔除。

2 结 果

通过急诊内科抢救治疗的37例患者中治愈23例，好转13例，死亡1例。见表1。

3 讨 论

临床脑出血的表现主要有：不同程度头痛症、言语不清甚至失语、恶心伴呕吐、肢体不灵、活动障碍、大小便失禁、意识障碍甚至昏迷等。上述各种脑出血症状均可与脑出血量的多少、速度、出血点及血肿形成的大小有关。脑出血大量、深部出血、脑干出血、丘脑出血等均可迅速引发患者昏迷，甚至仅数小时或数日内致使患者死亡。在急救工作开展过程中，应严格按照脑出血的抢救原则操作。应尽量保持患者安静休息，较少不必要的搬动，保持其呼吸畅通。临床条件允许的情况下，应给予高浓度人工吸氧，并密切监测其生命体征的变化情况。另外，在脑出血的急性期内，患者常常伴随脑水肿、颅内压升高等症状，甚至形成脑疝。因此，临床急诊应给予脱水剂治疗，以及时降低颅内压，有效控制并消除脑水肿症。一般应根据脑出血患者的临床主要症状及实际需要程度，合理决定脱水剂治疗的用量、用法，并通过对颅内压的动态监测，及时调整急诊治疗措施，以做到有效控制病情。

综上所述，针对性采取急诊治疗措施，可以大大降低其致残率和病死率，利于提高患者预后的整体生活质量。

参考文献

[1] 苏东燕，李国松，杨大满.急诊内科治疗43例突发性脑出血的效果观察[J].《中国实用医药》，2015（9）：176-177.

[2] 肖杰荣.高血压脑出血急诊救治的临床疗效观察[J].《医药前沿》，2016，6（10）：365-366.

本文编辑：刘欣悦endprint