更昔洛韦治疗先天性巨细胞病毒感染90例临床分析

张华+刘莲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.120

[摘要] 目的 探讨更昔洛韦治疗先天性巨细胞病毒感染的疗效。方法 方便收集2015年 2 月—2017年2月该院收治的先天性巨细胞病毒感染患儿 90例，结合治疗方式不同分为两组，对照组予常规治疗，观察组加用更昔洛韦，观察两组临床症状变化。结果 ①观察组治疗有效率96.0%；对照组治疗有效率70.0%（P<0.05）；②观察组肝大消失时间（9.0±2.2）d，原始反射异常消失时间（11.2±1.8）d，黄疸消失时间（8.0±2.0）d，发热消失时间（5.4±1.5）d，腹泻呕吐消失时间（4.5±1.2）d；对照组肝大消失时间（19.0±3.9）d，原始反射异常消失时间（21.2±3.8）d，黄疸消失时间（18.0±3.5）d，发热消失时间（10.9±1.9）d，腹泻呕吐消失时间（9.6±1.4） d（P<0.05）。 结论 更昔洛韦治疗先天性巨细胞病毒感染效果显著，值得临床推广。

[关键词] 先天性巨细胞病毒感染；更昔洛韦；抗病毒

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0120-03

Clinical Analysis of Ganciclovir in Treatment of 90 Cases with Congenital Cytomegalovirus Infection

ZHANG Hua， LIU Lian

Department of Pediatrics， North Hospital of Urumqi First Peoples Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830000 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of ganciclovir in treatment of congenital cytomegalovirus infection. Methods 90 cases of children with congenital cytomegalovirus infection admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and divided into two groups according to treatment methods， the control group adopted the routine treatment， while the observation group were treated with ganciclovir， and the clinical symptoms changes of the two groups were observed. Results The treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 96.0% and 70.0%（P<0.05）， and the disappearance time of hepatomegaly， primary reflection abnormality， jaundice， fever and diarrhea vomiting was respectively （9.0±2.2）d， （11.2±1.8）d， （8.0±2.0）d， （5.4±1.5）d， （4.5±1.2）d in the observation group and （19.0±3.9）d， （21.2±3.8）d， （18.0±3.5）d， （10.9±1.9）d， （9.6±1.4）d]（P<0.05）. Conclusion The effect of ganciclovir in treatment of 90 cases with congenital cytomegalovirus infection is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Congenital cytomegalovirus infection； Ganciclovir； Antivirus

相關研究资料指出，我国妊娠期妇女感染巨细胞病毒感染几率高达96.3%，母体感染巨细胞病毒之后，新生儿感染几率在24%～75%之间，已成为新生儿先天性巨细胞病毒感染的重要危险因素[1]。由巨细胞病毒感染感染的母体所娩出的新生儿在14 d内证实存在巨细胞病毒感染，被称之为先天性巨细胞病毒感染，该病发病率约在0.64%左右，只有少部分患儿出生时有症状，对该病的及时治疗对疾病预后有重要作用。对于先天性巨细胞病毒感染来说，抗病毒治疗是唯一有效的方式。为探究更昔洛韦治疗先天性巨细胞病毒感染效果，该文方便收集2015年 2 月—2017年2月该院收治的先天性巨细胞病毒感染患儿 90例研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该院收治的先天性巨细胞病毒感染患儿 90例，纳入标准：①患儿均与儿童巨细胞病毒性疾病诊断标准相吻合[2]。②该研究经伦理会同意，且患儿家长同意参与该研究。③患儿主要表现为黄疸、体重不增、肝功能损伤、发热、间质性肺炎等。排除标准：无其他先天性疾病；患儿家长不配合者。结合治疗方式不同分为两组，对照组40例，男29例，女11例，患儿年龄在1～22 d之间，平均（12.3±2.2）d，平均体重（2.7±0.6）kg；对照组50例，男33例，女17例，患儿年龄在1～24 d之间，平均（13.0±2.3）d，平均体重（2.9±0.7）kg，两组患儿在性别、体质量等方面差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组予常规治疗，患儿均接受丙种球蛋白 400 mg/kg，1 次/d，静脉滴注，连用3 d。以及茵栀黄口服液、保肝药物、蓝光照射等对症综合治疗。

1.2.2 观察组 观察组在对症治疗基础上加用更昔洛韦（生产批号：20057128）治疗。①诱导治疗阶段：5 mg/kg 更昔洛韦加入 0.9%氯化钠注射液中，每隔12 h静脉滴注（滴注持续2 h），连用14 d。②维持阶段：5 mg/kg 更昔洛韦加入 0.9%氯化钠注射液中，1次/d（滴注持续2 h），连用7 d。

1.3 观察指标

①比较两组临床疗效。治愈[3]：患儿各项临床症状与体征、实验室检查结果、病原学检查结果恢复正常水平。显效：患儿各项临床症状与体征、实验室检查结果、病原学检查结果有一项不在正常水平内。有效：患儿临床症状有所改善，但不明显。无效：为达到上述标准。②比较两组各项临床消失时间。主要包括发热、肝大、黄疸等症状。③記录两组患儿治疗期间各项不良反应，主要包括皮疹、中性粒细胞减少等症状。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组50例，治愈31例，显效9例，有效8例，无效2例，治疗有效率96.0%；对照组40例，治愈15例，显效8例，有效5例，无效12例，治疗有效率70.0%，（χ2=5.698，P<0.05）。

2.2 两组临床症状消失时间

观察组肝大消失时间（9.0±2.2）d，原始反射异常消失时间（11.2±1.8）d，黄疸消失时间（8.0±2.0）d，发热消失时间（5.4±1.5）d，腹泻呕吐消失时间（4.5±1.2）d；对照组肝大消失时间（19.0±3.9）d，原始反射异常消失时间（21.2±3.8）d，黄疸消失时间（18.0±3.5）d，发热消失时间（10.9±1.9）d，腹泻呕吐消失时间（9.6±1.4）d，t1=3.547，t2=5.245，t3=4.025，t4=5.223，t5=3.268（P<0.05）。

2.3 两组不良反应情况

观察组3例患儿出现不良反应（皮疹1例，中性粒细胞减少1例，轻度贫血1例），占6.0%，对照组2例患儿出现不良反应（皮疹1例，中性粒细胞减少1例），占5.0%（χ2=9.687， P>0.05）。

3 讨论

巨细胞病毒属于疱疹病毒DNA病毒的一种，巨细胞病毒具有普遍性、广泛性以及隐匿性等特点，严重威胁人们生活质量[4]。临床上，大部分巨细胞病毒感染的细胞呈现肿大状，而且被感染的细胞里面均出现核内包涵体，故而该病又被称为细胞包涵体病毒。一旦有机体感染巨细胞病毒，不仅会侵害患儿的各个脏器官以及各个系统，还会进一步加重感染病情，致使患儿血液系统、神经系统、免疫系统、消化系统等发生严重损害，甚至威胁患儿生命。

抗病毒治疗是临床治疗巨细胞病毒感染的重要原则，但大量临床实践证实，患儿体内的腺普酸激酶的依赖性较强，其对大部分抗病毒药物呈现耐药性，临床疗效不佳[5]。更昔洛韦属于广泛抗病毒药物，抑制作用显著，对腺普酸激酶依赖性、高抗病毒性较强，在对抗巨细胞病毒方面有着显著优势。更昔洛韦通过抑制抑制巨细胞病毒合成与复制，进而达到抗病毒作用。更昔洛韦抑制巨细胞病毒病毒能力要高于阿昔洛韦的五十倍之多。在应用更昔洛韦之后，药物会以高渗透性方式进入被感染的细胞内，并积极转化成三磷酸型活性物有效对抗巨细胞病毒DNA多聚酶，抑制巨细胞病毒病毒合成[6]。另外，更昔洛韦的竞争性高、选择性较高，其能有效抑制巨细胞病毒活性以及DNA链延长，进而全面提升患儿CMV-IgM转阴能力[7]。通过该文研究证实，观察组治愈31例，显效9例，有效8例，治疗有效率96.0%；对照组治愈15例，显效8例，有效5例，治疗有效率70.0%，这与苏文雁等人[8]的研究结果相吻合：经治疗后治愈或症状好转，分别有95.6%和 95.0%。同时，在该次研究中观察组肝大消失时间（9.0±2.2）d，原始反射异常消失时间（11.2±1.8）d，黄疸消失时间（8.0±2.0）d，发热消失时间（5.4±1.5）d，腹泻呕吐消失时间（4.5±1.2）d显著低于对照组，两组不良反应差异无统计学意义，提示更昔洛韦治疗先天性巨细胞病毒感染的有效性。

更昔洛韦治疗先天性巨细胞病毒感染效果显著，能有效改善患儿临床体征、缩短各项症状消失时间，安全可靠，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨金玲，李爱香，张竹君.更昔洛韦治疗婴幼儿巨细胞病毒肝炎疗程探讨[J].医学理论与实践，2012，25（11）：1294-1295.

[2] 赖香菊.更昔洛韦注射液治疗婴儿巨细胞病毒感染36例的不良反应观察及护理[J].中国药业，2013，22（9）：79-80.

[3] Dollard SC， Grosse SD， Ross DS. New estimates of the prevalence ofneurological and sensory sequelae and mortality associated withcon—genital cytomegalovirus infection[J]. Rev Med Virol，2007，17（5）：355-363.

[4] 王湘蓉.更昔洛韦治疗新生儿巨细胞病毒感染的临床疗效观察[J].中国医学工程，2014，22（7）：79.

[5] 付慧，张璋，曹汴英.更昔洛韦治疗新生儿先天性巨细胞病毒感染临床效果观察[J].中国当代医药，2013，20（9）：83.

[6] Maik Dorn，Karen Lidzba，Andrea Bevot，et al. Long-term neurobiological consequences of early postnatal hCMV‐infection in former preterms[J].Hum. Brain Mapp，2014，35（6）：2594-2606.

[7] Allison Waters，Karen Jennings，Emma Fitzpatrick，et al. Incidence of congenital cytomegalovirus infection in Ireland： Implications for screening and diagnosis[J]. Journal of Clinical Virology，2014，59（3）：156-160.

[8] 苏文雁，刘欣菊.更昔洛韦治疗新生儿巨细胞病毒感染临床疗效分析[J].国际病毒学杂志，2013，20（3）：134-135.

（收稿日期：2017-03-05）endprint