正念治疗与工娱治疗对抑郁症患者的干预疗效

段艳蕊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.096

[摘要] 目的 评价正念治疗与工娱治疗对抑郁症患者的干预疗效。方法 2014年2月—2016年5月，方便筛选医院收治的抑郁症患者108例，采用随机数字表达法分组，各入组54例。均给予草酸艾司西酞普兰治疗，连续16周。观察组联合正念治疗与工娱治疗，持续16周。對比治疗前后HAMD评分、社会支持量表评分，与临床疗效。 结果 治疗后，观察组HAMD、消极应对评分分别为（3.1±1.4）分、（1.3±0.5）分低于对照组（7.2±2.4）分、（1.7±0.6）分，观察组主观支持、支持利用度、积极应对分别为（29.6±3.2）分、（8.5±1.9）分、（2.3±0.5）分高于对照组分（27.5±2.8）分、（7.5±2.3）分、（1.8±0.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组痊愈、显效、有效、无效率分别为42.6%、37.0%、18.5%、1.9%，优于对照组25.9%、42.6%、22.2%、9.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在药物治疗基础上，联合正念疗法与工娱疗法干预治疗抑郁症，可增进疗效。

[关键词] 抑郁症；正念治疗；工娱治疗

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0096-03

Invention Curative Effect of Mindfulness-based Therapy and Recreation Therapy on the Patients with Depression

DUAN Yan-rui

Department of Psychiatry， Zibo Mental and Health Center， Zibo， Shandong Province， 255100 China

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of Mindfulness-based therapy and recreation therapy on the patients with depression. Methods 108 cases of depression patients admitted and treated in our hospital from February 2014 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， both groups were treated with oxalic acid escitalopram for consecutive 16 weeks， and the observation group were treated with mindfulness-based therapy and recreation therapy for consecutive 16 weeks， and the HAMD score， social support scale score and clinical curative effect before and after treatment were compared. Results After treatment， the HAMD， negative coping scores in the observation group were lower than those in the control group，[（3.1±1.4）points，（1.3±0.5）points vs （7.2±2.4）points，（1.7±0.6）points]， and the subjective support， support utilization rate and active coping scores in the observation group were higher than those in the control group， [（29.6±3.2）points，（8.5±1.9）points，（2.3±0.5）points vs （27.5±2.8）points，（7.5±2.3）points，（1.8±0.3）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the cure rate， markedly effective rate， effective rate and ineffective rate in the observation group were better than those in the control group（42.6%，37.0%，18.5%，1.9% vs 25.9%，42.6%，22.2%，9.3%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mindfulness-based therapy and recreation therapy on the basis of the drug treatment can treat the depression and increase the curative effect.

[Key words] Depression； Mindfulness-based therapy； Recreation therapyendprint

我国抑郁症发病率约为10%[1]。抑郁症危害较大，重度抑郁患者自杀风险明显上升，轻症患者也常伴有躯体症状表现，生活质量下降，抑郁症还与心血管疾病关系密切[2]。抑郁症药物治疗疗效影响因素较多[3-4]。该次研究试以2014年2月—2016年5月接收的108例患者入组，进行对照分析，评价正念治疗与工娱疗对抑郁症患者的干预疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该医院收治的抑郁症患者作为研究对象。入选对象108例，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组54例。对照组，其中男22例、女32例，年龄24～56岁，平均（45.1±4.5）岁。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（16.4±2.6）分。高中及以上水平30例。独居18例。未婚或丧偶17例，丧子女5例。有抑郁症家族病史8例。仍在工作35例，无业19例。观察组，其中男24例、女30例，年龄23～55岁，平均（46.2±5.3）岁。HAMD（16.5±2.2）分。高中及以上水平28例。独居17例。未婚或丧偶18例，丧子女5例。有抑郁症家族病史10例。仍在工作36例，无业18例。两组对象年龄、性别、高中及以上文化水平、婚姻状况、家族病史等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予草酸艾司西酞普兰（国药准字H200 80599，10 mg×14片），初始计量10 mg/d，据病情调整剂量10～20 mg/d，连续16周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，安排正念治疗与工娱治疗。①正念治疗：每周1次，由专业心理治疗师，进行正念治疗。每次1.5～2 h，研究者参与指导，要求患者记录参与连续情况。正念治疗的主要内容包括：观呼吸、躯体扫描、正念知觉散步、观想法等，有意识的观察每一刻的内心体验。患者每日早中晚各训练1次，每周来院训练。②工娱治疗：推荐患者做自己感兴趣的工娱活动，如棋牌、绘画、瑜伽、舞蹈、体育等，也可进行专业性比较强的木工、陶土、编织等活动，鼓励参加集体活动、户外活动。

1.3 观察指标

两组对象治疗前后，HAMD评分、社会支持量表评分（包括主观支持、支持利用度、积极应对、消极应对评分）。

1.4 疗效判定

痊愈：HAMD评分下降≥95%分，或<7分；显效：HAMD评分下降≥70%，但仍≥7分；有效：HAMD评分下降≥50%，但仍≥7分；无效：HAMD评分下降<50%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，HAMD评分、社会支持量表评分以（x±s）表示，组间比较采用t检验，疗效指标采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 量表评分变化

治疗后，比观察组HAMD、消极应对评分低于对照组，观察组主观支持、支持利用度、积极应对高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 疗效

观察组整体疗效比较秩和检验优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床用药治疗抑郁症以5-羟色胺再摄取抑制剂为主，疗效肯定[5]。该次研究中，对照组单纯采用草酸艾司西酞普兰治疗总有效率达到90.7%，与meta分析相近，也证实药物治疗抑郁症确实有一定的疗效。但抑郁症是一种多因性疾病，理论上从多种途径治疗抑郁症，更有助于控制病因，增进疗效。该次研究也证实了这一点。相较于对照组，观察组整体疗效痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为42.6%、37.0%、18.5%、1.9%，优于对照组25.9%、42.6%、22.2%、9.3%。观察组治疗后HAMD评分（3.1±1.4）分低于对照组（7.2±2.4）分（P<0.05）。

与此同时，观察组治疗后主观支持、支持利用度、积极应对、消极应对均优于对照组（P<0.05），观察组消极应对评分（1.3±0.5）分处于较低水平，低于对照组（1.7±0.6）分，提示患者的自我心理调节能力明显提高。Meta分析显示大学生社会支持与抑郁情绪存在显著相关性[r=-0.29，95%CI（-0.30～0.28），P<0.001），抑郁症大学生的消极应对均分在2分以上，其认为女性的社会支持度更低，该调查显示消极应对评分均分2分略高于此次研究均分1.7～1.8分，这可能与meta分析纳入的均为女性有关[6]。女性消极情绪更明显，性别对抑郁、社会支持度影响较显著，开展心理支持，需关注性別差异。正念治疗与工娱治疗具有以下优势：①开展容易，易于掌握，形式多样化；②正念治疗无需特殊的器械，可在家中开展[7-8]。

综上所述，在药物治疗基础上，联合正念疗法与工娱疗法干预治疗抑郁症，可增进疗效。

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（收稿日期：2017-03-04）endprint