急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的临床研究

买买提·艾则孜

【摘要】目的 研究分析急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的临床特征。方法 选取我院自2014年10月～2016年10月收治的急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者44例作为研究对象，回顾患者的临床诊治资料，观察其左室射血分数和心功能变化等情况，分析总结急性左心衰竭的发病机制和原因。结果 患者中，无痛性急性心肌梗死36例（81.8%）；非ST段抬高型37例（84.1%）；合并完全性左束支传导阻滞4例（9.1%）。超声心动图检查示，15例左室射血分数小于40%，约占总数的34.1%；29例左室射血分数在40%及以上，约占总数的65.9%。随访其中22例患者，发现5例在半年内死亡，约占随访总数的22.7%，此5例患者均合并糖尿病。结论 急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死多为无痛性急性心肌梗死和非ST段抬高型，左室收缩及舒张功能严重受损是引起心力衰竭的主要原因，合并糖尿病等是致死的主要原因。

【关键词】急性左心衰竭；急性心肌梗死；左室射血分数；心功能

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.01..02

急性左心衰竭可在急性心肌梗死后的几天内或疼痛好转时间断发生，由于其临床表现特异性不强，故不易被诊断[1]。为了解急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的临床特征，现选取我院收治的急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者44例作为研究对象，回顾患者的临床诊治资料，作出报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年10月～2016年10月收治的急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者44例作为研究对象，其中男26例（59.1%）、女18例（40.9%）；年龄60～86岁，平均年龄（71.2±7.4）岁；高血压病病史22例（50.0%）、糖尿病病史26例（59.1%）、合并血脂异常13例（29.5%）、吸烟史25例（56.8%）。

1.2 诊断标准

1.2.1 急性心肌梗死

急性心肌梗死的临床诊断标准为：①持续缺血性胸痛症状超过20 min，采用舌下含硝酸甘油的方式治疗后症状仍无明显缓解；或无胸痛症状，但心电图检查和血清心肌酶检测均符合急性心肌梗死的动态衍变特征；②心电图检查示连续两个导联呈ST段抬高，其中胸前导联在0.3 mV及以上，肢体导联在0.1 mV及以上；或连续两个导联呈ST段压低，T波倒置持续24 h；③血清心肌酶和肌钙蛋白检测示动态升高[2]。

1.2.2 急性左心衰竭

急性左心衰竭的临床诊断标准为：①突发性胸痛胸闷、咳泡沫痰、端坐呼吸、呼吸困难；②肺部听诊示双肺有湿性音；③影像学检查示间质性或肺泡性肺水肿；④排除其他肺部疾病[3]。

1.3 治療方法

给予患者强心、利尿及扩血管等基础性治疗，对于非低血压和休克患者采用硝酸甘油静滴。入院两周内对患者行彩色多普勒超声心动图检查，观察其左室射血分数和心功能变化等情况，分析总结急性左心衰竭的发病机制和原因。出院后对部分患者进行随访。

1.4 统计学方法

对以上所有临床研究数据均利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者中，无痛性急性心肌梗死36例（81.8%）；非ST段抬高型37例（84.1%）；合并完全性左束支传导阻滞4例（9.1%）。超声心动图检查示，15例左室射血分数小于40%，约占总数的34.1%；29例左室射血分数在40%及以上，约占总数的65.9%。随访其中22例患者，发现5例在半年内死亡，约占随访总数的22.7%，此5例患者均合并糖尿病。

3 讨 论

急性心肌梗死乃临床常见病及多发病，而急性左心衰竭是该病的常见严重并发症之一。老年急性心肌梗死大多无典型胸痛症状，患者主要表现为腹痛、恶心、呕吐等非特异性症状，严重者可伴有心力衰竭、严重心律失常乃至休克等。

据临床研究表明，大部分急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死患者都合并有高血压病、且具有吸烟史。其中，合并糖尿病的患者由于冠状动脉病变复杂，病变增多，弥漫性病变程度严重，所以最为危险，死亡率最高。故临床上应对该病做出及时诊断和治疗，并密切监测患者的心电图和心肌酶变化，询问其病史，避免误诊，耽误最佳治疗时机。

本组结果示，无痛性急性心肌梗死36例（81.8%）；非ST段抬高型37例（84.1%）；合并完全性左束支传导阻滞4例（9.1%）。超声心动图检查示，15例左室射血分数小于40%，约占总数的34.1%；29例左室射血分数在40%及以上，约占总数的65.9%。随访其中22例患者，发现5例在半年内死亡，约占随访总数的22.7%，此5例患者均合并糖尿病。故可得出结论，急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死多为无痛性急性心肌梗死和非ST段抬高型，左室收缩及舒张功能严重受损是引起心力衰竭的主要原因，合并糖尿病等是致死的主要原因。

参考文献

[1] 曹海宏，剧仲华.以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死20例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10：1268-1269.

[2] 高 娟，余丽娟.48例急性心肌梗死合并急性左心衰竭病人临床护理分析[J].全科护理，2015，07：604-606.

[3] 王朝菊.以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，01：93-94.

本文编辑：吴宏艳endprint