经鼻插入型肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床应用

苑善收++赵建锋

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.077

[摘要] 目的 研究粘连性小肠梗阻疾病患者采用经鼻插入型肠梗阻导管进行治疗的临床效果。方法 方便选择2014年12月—2016年12月内该院收治的，获得明确诊断的粘连性小肠梗阻患者86例作为研究对象，采用随机数字表法分成两组，分别定义成对照组和治疗组，每组43例。對照组采用常规鼻胃导管进行治疗；治疗组采用经鼻插入型肠梗阻导管进行治疗。对比两组治疗后腹围水平改善幅度、临床治疗总有效率、肠道功能恢复正常时间、临床治疗总时间、围手术期不良反应。 结果 治疗组患者在治疗前后腹围水平的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；小肠梗阻治疗总有效率为90.7%，高于对照组的69.8%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；肠道功能恢复正常时间（7.37±2.57）d和治疗总时间（12.20±4.28）d短于对照组（11.63±3.58）d， （16.72±3.49）d，差异有统计学意义（P<0.05）；围手术期内有1例出现不良反应少于对照组的8例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 粘连性小肠梗阻疾病患者采用经鼻插入型肠梗阻导管进行治疗，能够在最大程度上改善腹围和肠道功能，减少不良反应。

[关键词] 粘连性小肠梗阻；经鼻插入型；肠梗阻导管；效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0077-03

Clinical Application of Nasal Obstruction Catheter Insertion in the Treatment of Adhesive Small Bowel Obstruction

YUAN Shan-shou， ZHAO Jian-feng

Department of General Surgery， Jinan Steel Hospital， Jinan， Shandong Province， 250000 China

[Abstract] Objective To research the effect of nasal obstruction catheter insertion in the treatment of adhesive small bowel obstruction. Methods 86 cases of patients with adhesive small bowel obstruction diagnosed in our hospital from December 2014 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each，， the control group were treated with routine nasogastric tubes， while the treatment group were treated with nasal obstruction catheter insertion， and the improvement range of abdominal girth level， total clinical treatment effective rate， time of intestinal function returning to normal， total clinical treatment time and adverse reactions during the perioperative period after treatment were compared between the two groups. Results The improvement range of abdominal girth level in the treatment group before and after treatment were higher than that in the control group， and the difference was obvious（P<0.05）， and the total incidence rate of small bowel obstruction was higher than that in the control group （90.7% vs 69.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the time of intestinal function returning to normal and total treatment time were shorter than those in the control group， [（7.37±2.57）d， （12.20±4.28）d vs （11.63±3.58）d， （16.72±3.49）d]， and the difference was obvious（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reaction during the perioperative period was lower than that in the control group（1 case vs 8 case）， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion Nasal obstruction catheter insertion in the treatment of adhesive small bowel obstruction can greatly improve the abdominal girth and intestinal tract function， and reduce the adverse reactions.

[Key words] Adhesive small bowel obstruction； Nasal insertion； Obstruction catheter； Effect

临床上那个，肠梗阻属于普外科一种常见急腹症，在短时间内，对导致小肠梗阻发生的原因、梗阻病灶存在的具体部位的判断存在较大困难，特别是对于一些非绞窄性梗阻患者，诊断更加困难[1]。若是存在较重的梗阻程度，在短时间内肠壁的吸收功能便会表现出明显下降低，体液也随之大量的喪失，增加了感染性休克的发生风险，病情程度较为严重的患者，甚至还会有多脏器功能衰竭的情况出现[2]。该文方便选取2014年12月—2016年12月该院收治的86例粘连性小肠梗阻疾病患者采用经鼻插入型肠梗阻导管进行治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的粘连性小肠梗阻患者作为研究对象，共计86例，在按照随机数字表法将其分成对照组和治疗组后，每组43例。对照组中高位小肠梗阻29例，低位小肠梗阻14例；男性25例，女性18例；患者年龄27～75岁，平均（46.9±7.4）岁；肠梗阻发病时间1～8 d，平均（3.2±0.6）d；治疗组中高位小肠梗阻27例，低位小肠梗阻16例；男性23例，女性20例；患者年龄23～78岁，平均（46.1±7.3）岁；肠梗阻发病时间1～9 d，平均（3.6±0.4）d。对照组、治疗组两组，患者年龄、性别、梗阻发病时间等各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组采用常规鼻胃导管进行治疗，在盲视的状态下经患者的鼻腔将鼻胃管插入到相应的位置，到达胃底部之后采用注射器进行抽吸，确定已经有胃液被抽出之后，可以证明胃管到位，将鼻胃管的末端与胃肠减压器进行了解，根据患者的实际病情程度对鼻胃管深度进行调整。治疗组采用经鼻插入型肠梗阻导管进行治疗，首先应该帮助患者取仰卧位，使用利多卡因对患者的口、鼻咽部黏膜实施麻醉处理，经鼻腔将导管送入到胃部，将胃内容物完全吸出。然后再帮助患者改为右侧卧位，使导管的前端朝向患者的幽门方向，在导丝的配合下将导管经幽门进一步置入到十二指肠中，将导丝撤回到十二指肠的上段位置，反复进行上述操作。将导管置入空肠屈氏韧带以远的位置，确定已经到位之后，经导管注入相应的造影剂，对导管走行和前端位置情况进行观察，在前球囊内注入剂量在10～15 mL之间的蒸馏水，使球囊能够充分扩大，后端连接负压泵引流。使用生理盐水对导管进行定时的冲洗处理，对患者引流量、症状与体征等情况进行密切观察，在置管操作完成之后，还应该定时进行腹部立卧位X 线片检查，必要的时候应该对引流管的位置进行适当的调整。当每天的引流量在200 mL以下的时候可以进行拔管。

1.3 治疗效果评价标准

治愈：腹痛、恶心等小肠梗阻症状在治疗后完全或基本消失，自主排气、排便功能均已恢复正常，肠鸣音状态表现正常，腹部立卧位X 线片检查结果显示，液气平面完全消失；有效：小肠梗阻临床症状与阳性体征在治疗后已经有明显缓解，腹部立卧位X 线片检查结果显示，液气平面已经有一部分消失；无效：小肠梗阻临床症状与阳性体征在治疗后没有任何改善，甚至病情进一步加重，腹部立卧位X 线片检查结果显示，液气平面基本没有变化，甚至有增加的发展趋势[3]。

1.4 观察指标

观察指标包括：两组患者治疗后腹围水平改善幅度、临床治疗总有效率、肠道功能恢复正常时间、临床治疗总时间、围手术期不良反应发生情况等。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所得数据，用（x±s）表示计量资料，统计分析采取t检验，计数资料统计分析采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后腹围水平的改善幅度

治疗组治疗后腹围水平的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者在治疗前后腹围水平的改善幅度比较[（x±s），cm]

2.2 小肠梗阻治疗总有效率

对照组小肠梗阻治疗总有效率为69.8%，治疗组为90.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者小肠梗阻治疗总有效率比较[n（%）]

2.3 肠道功能恢复正常时间和治疗总时间

治疗组患者肠道功能恢复正常时间和治疗总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组患者肠道功能恢复正常时间和治疗总时间比较[（x±s），d]

2.4 围手术期出现的不良反应

治疗组围手术期内有1例患者发生出现不良反应，对照组围术期内发生不良反应者8例，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.92，P<0.05）。

3 讨论

胃肠减压为现阶段临床上对肠梗阻类疾病展开治疗的一种常用保守方法，有效胃肠减压，可以对肠梗阻疾病术前保守治疗的成功产生有效促进作用[4]。如患者肠内存在相对较多的储留物，并发生积聚，肠梗阻疾病的病情程度会加重，因而在肠梗阻疾病患者的病情得到明确诊断之后，必须在相对较的时间内对肠内存在的积物进行有效彻底的处理，以防止肠梗阻疾病的病情程度进一步恶化[5]。临床上以往应用的普通硅胶鼻胃管，通常情况下仅可达患者胃部，对胃内存在的容物可以展开相应的抽吸处理，但是对在小肠内部存在的一些液体与气体进行引流处理，几乎无法实现，除此外这一设备存在前端位置与胃壁之间发生紧贴的风险，进而对胃肠减压引流操作产生一定程度的影响，尤其是在低位小肠梗阻疾病治疗过程中，这一劣势则表现得尤为明显，术前保守治疗时间也会因此延长[6]。经鼻肠梗阻导管的前端位置与人体的肠管内部的形状表现存在很大的相似性，在置入操作之后不仅可起到有效的重垂钻顶效果，当与肠壁之间发生解除之后，还可自动地发生适当弯曲，促进导管的前行。并且在设计方面，经鼻肠梗阻导管还具有独特的补气孔，不但不会造成导管的前端位置在患者肠壁发生吸附，还可以展开持续负压吸引，患者肠腔始终不会处在一个完全封闭状态，进而显著提高吸引效率水平。

在该次研究中，接受经鼻插入型肠梗阻导管技术治疗的治疗组患者小肠梗阻治疗总有效率达到90.7%，明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），充分说明鼻插入型肠梗阻导管技术在粘连性小肠梗阻疾病治疗方面所具有的优势，在今后的临床工作中可以进一步推广应用。

综上所述，粘连性小肠梗阻疾病患者采用经鼻插入型肠梗阻导管进行治疗，能够在最大程度上改善腹围和肠道功能，减少不良反应。

[参考文献]

[1] 吴志明，娄建平，孟兴成，等. 腹腔镜与开腹肠粘连松解术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，14（11）：141-142.

[2] 李德春，李瑞红，郭永高，等. X 线监视下经鼻肠管小肠减压治疗小肠梗阻[J].中华胃肠外科杂志，2012，11（5）：497.

[3] 王丽波，何平. 经鼻肠梗阻导管在老年术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J].中国老年医学杂志，2013，30（2）：157.

[4] 王甘露，侍立志，贺德，等. 术后粘连性不全性肠梗阻的非手术治疗[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18（3）：286.

[5] 李东亮. 经鼻肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床观察[J]. 临床研究，2016，24（3）：114.

[6] 董江楠，蔡晓燕，乔德林，等. 经鼻插入型肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床应用[J].介入放射学杂志，2015，24（5）：430.

（收稿日期：2017-03-09）